半夏厚朴汤用于咳嗽变异性哮喘对患者肺功能的影响及复发情况观察

【摘要】目的 分析半夏厚朴汤用于咳嗽变异性哮喘的效果，并分析其对患者肺功能及复发情况的影响，为临床提供参考。方法 选取2021年6月至2023年6月在南宁市中医医院进行治疗的80例咳嗽变异性哮喘患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。给予对照组患者沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，给予观察组患者沙美特罗替卡松粉吸入剂联合半夏厚朴汤治疗。比较两组患者治疗效果、中医证候积分、肺功能相关指标[呼气峰值流速（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）]、炎症因子[ 嗜酸性粒细胞计数（EOS）、白细胞介素（IL）-6 和 IL-13]水平、不良反应发生情况和6个月后复发情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，两组患者肺功能相关指标水平均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。治疗后，两组患者炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者复发率低于对照组（P<0.05）。结论 半夏厚朴汤可明显提高咳嗽变异性哮喘的治疗效果，缓解患者临床症状，改善肺功能，减轻炎症反应，降低复发风险。

【关键词】半夏厚朴汤；咳嗽变异性哮喘；肺功能；复发

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0093.04

DOI：10.3969/j.issn.Ij/UMzZOwYb8b3GG1mdP/58dnj0kemsECr1ldo0t8fc=2096-2665.2024.13.031

咳嗽变异性哮喘的临床表现以咳嗽为主，在夜间和清晨时易出现阵发性咳嗽，往往痰量较少，伴有不同程度的鼻塞、咽痒等症状[1]。药物治疗是目前缓解咳嗽变异性哮喘临床症状的主要方法，通过使用扩张支气管、抗炎等药物，缓解气道炎症反应、减轻支气管痉挛，但单用西药的疗效有待进一步提高[2]。中医认为，肺、脾、肾功能失调是引发咳嗽变异性哮喘的主要原因，辨证主要为风邪犯肺证，应结合患者实际情况进行治疗，对证施以清热解毒、祛痰止咳与疏风散寒等方法，从改善脏腑功能，整体调节机体，进而控制病情[3]。半夏厚朴汤是一种行气散结、降逆化痰的中医经典方剂，既往研究发现该方剂可有效治疗慢性咽炎和慢性支气管炎等疾病[4]。基于此，本研究将半夏厚朴汤用于咳嗽变异性哮喘的治疗中，并分析其对患者肺功能及复发情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月在南宁市中医医院进行治疗的80例咳嗽变异性哮喘患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性、女性患者分别为21例、19例；年龄23～67岁，平均年龄（44.32±9.54）岁；病程3～33个月，平均病程（17.13±3.87）个月。观察组中男性、女性患者分别为23例、17例；年龄25～63岁，平均年龄（43.26±9.37）岁；病程5～29个月，平均病程（16.83±3.52）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经南宁市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[5]；⑵中医符合风邪犯肺证的辨证标准[6]（主证：咳嗽或呛咳；次证：鼻塞、咽痒、咽痒、胸闷气短、咳嗽有痰、遇风咳嗽加重；舌脉象：舌苔薄白，脉浮）；⑶年龄≥18岁；⑷咳嗽症状持续时间≥1个月者；⑸支气管激发实验阳性者。排除标准：⑴因支气管炎、肺结核、肺癌等其他疾病导致的慢性咳嗽者；⑵合并心脑血管、肝、肾、免疫等系统疾病者；⑶入组前2周使用过抗过敏药物或支气管扩张剂等其他影响研究结果的药物者；⑷对本研究药物或中药材过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150323，规格：每泡含昔萘酸沙美特罗50 μg、丙酸氟替卡松100 μg），1揿/次，2次/d。观察组患者在对照组基础上加用半夏厚朴汤。半夏厚朴汤组方：半夏、茯苓及枇杷叶各15 g，桔梗、紫苏梗和厚朴各10 g，甘草6 g，生姜及五味子各5 g。以上药材均由南宁市中医医院中药房提供并代煎，将以上药材以800 mL水煎取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，分早、晚温服。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者治疗效果。参考相关文献[7]评估治疗效果，显效：咳嗽、咽部不适等症状消失，中医证候积分较治疗前降低≥70%；有效：上述症状明显好转，30%≤中医证候积分较治疗前降低<70%；无效：临床症状无明显改善，中医证候积分较治疗前降低<30%。⑵比较两组患者中医证候积分。参照相关指南，将咳嗽、咽痒、鼻塞和气短症状按照严重程度计为0～3分，分数与症状严重程度呈正相关[7]。⑶比较两组患者肺功能指标水平。治疗前及治疗14 d后，采用肺功能检查仪（弥拿通医科学株式会社，国械注进20162071982，型号：AS-507）检测呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平，计算FEV1/FVC。⑷比较两组患者炎症因子水平。于治疗前后采集患者空腹外周静脉血3 mL，采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20182220017，型号：BC-5180 CRP）测定嗜酸性粒细胞计数（EOS）水平；于治疗前后采集患者空腹外周静脉血3 mL， 离心机的转速、时间和离心半径分别设置为2 500 r/min、15 min、5 cm，取血清，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-6和IL-13水平。⑸比较两组患者不良反应发生和复发情况。不良反应包括皮疹、 声嘶、头痛及咽部不适。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。对所有患者进行6个月随访，记录随访期间各组患者复发[5]情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比较，观察组患者整体疗效更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 两组患者治疗前中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肺功能相关指标比较 两组患者治疗前肺功能相关指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者肺功能相关指标水平均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 两组患者治疗前炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者炎症因子水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况及复发情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

在遗传、过敏、环境问题等因素的影响下，咳嗽变异性哮喘已逐渐成为成人慢性咳嗽的主要病因，因该病病程较长，所以在冷空气与粉尘等因素影响下极易复发[8]。西药治疗虽然能够快速缓解症状，但可能诱发不良反应，且长期使用可能导致耐药性。中医学将该病纳入“咳嗽”范畴，认为其是由外邪与内伤共同作用下引发，风、寒、湿等邪气入侵导致脏腑功能失调，邪气侵犯肺部，使肺气不畅，肺失宣降肺气上逆则气道挛急，另风邪侵袭，导致水液代谢失常，内生痰湿后阻塞气道，导致咳嗽难愈，因此临床治疗时以祛风宣肺、化痰益气为主[9]。半夏厚朴汤作为一种中药制剂，其治疗效果温和而持久，且不良反应相对较少。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，中医证候积分均低于对照组，提示与常规西医治疗相比，联合半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘更利于缓解临床症状。半夏厚朴汤主要由半夏、厚朴、茯苓和紫苏梗等药材组成，其中半夏为君药，具有燥湿化痰、降逆止呕的作用；厚朴为臣药，具有燥湿、行气、消痰之效，两者合用可进一步增强化痰止咳、降逆平喘的功效；茯苓、枇杷叶为佐药，性甘、平，善健脾渗湿、利水消肿、清肺止咳、降肺胃之气；紫苏梗、桔梗为使药，主归肺经，可发挥解表散寒、开宣肺气、止咳祛痰之效；辅以甘草调和诸药，共奏祛风散寒、润肺止咳、调和脾胃的功效[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者肺功能指标优于对照组，提示半夏厚朴汤可有效促进患者肺功能恢复，控制病情。分析原因为，半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的功效，桔梗可宣肺祛痰、止咳排脓，厚朴可下气宽中、消积导滞、燥湿祛痰、下气平喘，改善肺功能[11]。气道炎症是咳嗽变异性哮喘的主要病因，炎症细胞的浸润和炎症介质的释放导致气道的高反应性和咳嗽等症状。本研究结果显示，治疗后观察组患者炎症因子水平均低于对照组，提示半夏厚朴汤可有效降低咳嗽变异性哮喘患者炎症反应，促进患者恢复。分析原因为，半夏具有镇咳、祛痰、平喘和抗炎等作用；厚朴具有抗菌、抗病毒和抗肿瘤等作用；另配合枇杷叶、桔梗等可进一步强化抗炎作用，抑制炎症因子的释放、迁移和活化，加速炎症细胞凋亡，从而减轻肺部炎症反应，改善体内炎症状况[12]。本研究结果发现，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，且观察组复发率更低，提示半夏厚朴汤的安全性良好，有利于降低复发风险。这主要得益于中药的复方配伍，使药物的作用更加温和，考虑是因药方中所用药物成分均为天然植物，安全性良好。生姜、茯苓等药物具有疏风散寒、理气化痰的功效，可预防风邪入侵，当生姜与茯苓等药材联合使用时，其药效相互协同，能够更好地发挥疏风散寒、理气化痰的作用，以此降低复发风险[13]。此外，本研究的样本量较小，无法充分反映半夏厚朴汤在各类咳嗽变异性哮喘患者中的治疗效果和安全性，因此，后续会开展大样本量、长随访时间的研究，以便更全面地评估半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘的效果和安全性。

综上所述，半夏厚朴汤可明显提高咳嗽变异性哮喘的治疗效果，缓解临床症状，改善肺功能，减轻机体炎症反应，降低复发风险。

参考文献

袁阳，袁芳，郑权，等.咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（8）： 135-140.

辛庆锋，孙有利，康美清，等.沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘及延缓复发的效果研究[J].中国全科医学， 2020， 23（26）： 3280-3285.

张海东，曲妮妮.中药复方治疗咳嗽变异性哮喘研究进展[J].中医学报， 2021， 36（2）： 323-327.

余九宏.探讨半夏厚朴汤与西药联合干预慢性咽炎的临床疗效[J].大医生， 2020， 5（8）： 68-70.

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（5）： 323-354.

中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）[J].中医杂志， 2011， 52（10）： 896-899.

陈豪，陈军红.半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘临床研究[J].新中医， 2019， 51（9）： 53-55.

郭黎明，吴峰.慢性咳嗽的病因分析[J].国际呼吸杂志， 2023， 43（8）： 925-930.

江容飞，付亚玲，王敏.老年咳嗽变异性哮喘患者中医证候特点及干预研究概况[J].陕西中医， 2021， 42（2）： 269-272.

诸晶.加味半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中外医疗， 2021， 40（14）： 169-171.

黄立娜.半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果[J].临床医学研究与实践， 2020， 5（13）： 126-127.

徐学英.半夏厚朴汤合桔梗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中医临床研究， 2020， 12（19）： 121-123.

李华俊，黎惠贞，陈明，等.半夏厚朴汤合三拗汤加味治疗风邪伏肺型感染后咳嗽临床观察[J].广西中医药， 2021， 44（4）： 15-17.

作者简介：刘玉通，大学本科，主管中药师，研究方向：中药学。

通信作者：卢顺林，大学本科，副主任医师，研究方向：呼吸内科相关疾病的诊疗。E-mail：65355873@qq.com