酸枣仁汤联合常规西药治疗非杓型高血压合并失眠患者的效果及对睡眠质量的影响

【摘要】目的 探讨酸枣仁汤联合常规西药治疗非杓型高血压合并失眠患者的效果及对睡眠质量的影响，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月于乌鲁木齐市米东区中医医院进行治疗的80例非杓型高血压合并失眠患者的临床资料，根据不同疗法分为对照组和观察组，各40例。给予对照组患者常规西药治疗，观察组患者在对照组基础上给予酸枣仁汤治疗。比较两组患者疗效、中医证候积分、血压水平、睡眠质量和不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后失眠多梦、倦怠懒言、心胸隐痛中医证候积分均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者治疗后白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24 h平均收缩压（24 hSBP）和24 h平均舒张压（24 hDBP）水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠状况自评量表（SRSS）评分均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 酸枣仁汤联合常规西药治疗非杓型高血压合并失眠患者的效果显著，改善睡眠质量和血压的效果更好，用药安全性良好。

【关键词】酸枣仁汤；非杓型高血压；失眠；睡眠质量；疗效；动态血压

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0087.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.029

临床将夜间血压较白天降低>10%判定为杓型高血压，而较白天血压降低≤10%判定为非杓型高血压[1]。针对非杓型高血压患者临床主要采用西药进行降压治疗，但长期服药会增加不良反应，并且部分药物还会增加血压变异性，降低治疗效果，而病情持续发展还会引起睡眠障碍等诸多并发症，给予改善睡眠的药物虽可短期改善睡眠，但无法根治[2]。中医认为，非杓型高血压属“头痛”“眩晕”等范畴，失眠属于“不寐”等范畴，而酸枣仁汤有安神养血、清热化燥、改善睡眠的效果[3]。故本研究将酸枣仁汤用于非杓型高血压合并失眠患者中，分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年12月于乌鲁木齐市米东区中医医院进行治疗的80例非杓型高血压合并失眠患者的临床资料，根据不同疗法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄47～78岁，平均年龄（62.53±8.42）岁。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄45～77岁，平均年龄（62.17±8.31）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经乌鲁木齐市米东区中医医院医学伦理委员会批准。诊断标准：⑴符合高血压的诊断标准[4]，监测24 h动态血压确诊为非杓型（夜间血压较白天降低≤10%）；⑵符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[5]中失眠的诊断；⑶中医参考《中医病证诊断疗效标准》[6]中“眩晕”“不寐”病症诊断，“不寐”证属心肝血虚。纳入标准：⑴符合上述中西医诊断标准；⑵研究开始前2周未服用降压药、抗血小板药等；⑶年龄≥18岁。排除标准：⑴继发性高血压者；⑵杓型、反杓型或超杓型高血压者；⑶伴严重免疫、造血系统疾病者；⑷伴严重内科疾病，靶器官严重损伤者；⑸对本研究用药过敏者；⑹合并精神疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者晨起顿服苯磺酸氨氯地平片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20183234，规格：5 mg/片），2.5 mg/次，1次/d；晚上睡前0.5～1 h时服用劳拉西泮片（山东信谊制药有限公司，国药准字H20060105，规格：1 mg/片），第1周为1 mg/次，1次/d，第2周开始根据患者自身情况适当增减，但不超过2 mg/d，并嘱咐患者低盐饮食，规律作息和运动。观察组患者在对照组基础上予以酸枣仁汤治疗。组方：酸枣仁（炒制）15 g，甘草3 g，知母6 g，茯苓6 g，川芎6 g。随证加减：若乏力更甚者加党参15 g，黄芪20 g；心烦更甚者加夜交藤30 g，百合15 g；淤血更甚者加桃仁10 g。1剂/d，经过除杂、浸泡后，单取酸枣仁于砂锅中并加1 600 mL清水，煎煮至1 200 mL，再加入其他药物煎煮至600 mL，滤去药渣，200 mL/次，3次/d，于早餐、中餐和晚餐后服用。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：SBP恢复正常或降幅≥30 mmHg，DBP恢复正常或降幅≥10 mmHg，

症状（失眠、多梦、胸痛等）完全缓解；有效：20 mmHg≤

SBP降幅<30 mmHg，DBP降幅≥10 mmHg，上述症状有所减轻；无效：SBP、DBP降幅未达以上标准，症状无改善或加重[6]。⑵比较两组患者中医证候积分。治疗前、治疗4周后参考指南对失眠多梦、倦怠懒言、心胸隐痛症状按无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）进行评价，分数越高代表患者症状越严重[6]。⑶比较两组患者血压水平。采用动态血压监测仪[迪姆软件（北京）有限公司，京械注准20152070394，型号：DMS-ABP2型]监测患者血压变化，包括白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24 h平均收缩压（24 hSBP）和24 h平均舒张压（24 hDBP）（监测时间均为两组患者治疗前和治疗4周后）。⑷比较两组患者睡眠质量。采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠状况自评量表（SRSS）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评估。PSQI评分共7项，每项以0～3分计，总分0～21分，得分与睡眠质量呈负相关[7]；SRSS评分以5级评分法计，分值为1～5分，得分与睡眠质量呈负相关[8]。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=（肠胃系统反应+头晕）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者整体疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 两组患者治疗前的中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后的各项中医证候积分均比治疗前低，且观察组均比对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血压水平比较 两组患者治疗前动态血压水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP和24 hDBP水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者睡眠质量比较 两组患者治疗前的睡眠质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后PSQI、SRSS评分均比治疗前低，且观察组均比对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者的不良反应发生率为35.00%（胃肠系统反应12例，头晕2例），观察组患者的不良反应发生率为45.00%（胃肠系统反应15例，头晕3例），两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2值=0.833，P值=0.361）。

3 讨论

有研究认为，非杓型高血压患者脑卒中发生风险明显更高，该类患者心血管损伤程度也更为严重，更容易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛等严重心血管事件[9]。改善患者血压昼夜变化节律是减轻靶器官损伤、延缓病情的有效措施。控制血压是重要的治疗措施，但血压受睡眠、饮食等多因素影响，且多数患者伴有睡眠障碍，而睡眠不足不仅会使血压波动，还会导致患者情绪不稳定，影响血压控制和病情发展，因而在控制血压时进行睡眠改善是有必要的[10]。酸枣仁汤为治疗失眠的经典方剂，本研究探讨其用于非杓型高血压合并失眠患者的效果。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率比对照组高，两组患者治疗后的各项中医证候积分、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP和24 hDBP水平、 PSQI、 SRSS 评分均降低，且观察组均更低，提示常规西药联合酸枣仁汤可有效改善患者症状、血压水平和睡眠质量，提高治疗效果。有研究指出，高血压的发生、发展和失眠多与肝脏功能失调有关[11]。酸枣仁组方中的酸枣仁有补肝效果，可安神养心，调节神志；茯苓健脾安神，利水渗湿；知母清热泻火，滋阴润燥；川芎活血行气；甘草调和诸药，滋养肝阴。诸药联合发挥安神定志、舒缓情志和纠正失眠的作用，且随证加减，不仅保证基础用药效果，也加快症状的改善[3]。酸枣仁有镇静安神、抗焦虑抑郁、抗氧化作用；茯苓有抗惊厥和催眠作用；知母可降低炎症细胞水平，发挥抗抑郁、焦虑作用；川芎有镇静和促进睡眠作用；甘草有抗抑郁作用，多种中药有改善睡眠作用，利于降低患者交感神经活动亢奋，继而改善患者血压昼夜节律[12]。本研究两组患者不良反应总发生率差异不大，表示酸枣仁汤治疗的安全性理想。可能是因为酸枣仁汤作为治疗失眠的常用汤剂，经过临床证实其具有良好的有效性与安全性，具有实际应用价值。酸枣仁汤的药理作用明确，不良反应较少。同时，汤剂中的其他药材如茯苓、知母等，也能起到辅助治疗的作用，且未增加不良反应发生率。

综上所述，非杓型高血压合并失眠患者予以酸枣仁汤治疗，可有效缓解临床症状，改善血压水平和睡眠质量，提升治疗效果，并具有良好的安全性。

参考文献

李杰，赵英强.非杓型高血压的发生机制及其治疗进展[J].医学综述， 2021， 27（24）： 4857-4864.

黄富军，贺彩.中医药治疗原发性高血压合并失眠研究进展[J].河南中医， 2022， 42（6）： 968-972.

康明琴.酸枣仁汤加减联合舒乐安定与常规降压治疗在高血压伴失眠患者中的应用效果分析[J].中国社区医师， 2023， 39（31）： 63-65.

《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志， 2018， 51（5）： 324-335.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社， 2018： 61-62.

路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学， 2014， 43（3）： 260-263.

李建明.睡眠状况自评量表（SRSS）简介[J].中国健康心理学杂志， 2012， 20（12）： 1851.

黄雨龙，黄子芳，杨鑫.丹参钩藤汤联合替米沙坦对伴有血压晨峰现象的非杓型高血压患者血压变异性、T淋巴细胞亚群和尿微量白蛋白/肌酐的影响[J].现代中西医结合杂志， 2020， 29（6）： 610-614.

黄可可，陈智龙.高血压合并高同型半胱氨酸和失眠关系的研究进展[J].中外医学研究， 2023， 21（36）： 167-170.

黄霞.顾宁教授运用酸枣仁汤辨治女性高血压合并失眠经验[J].河北中医， 2021， 43（11）： 1781-1785.

张洪雄，高太祥，赵峰，等.药效学结合网络药理学研究酸枣仁汤对不同疾病模型的干预作用及其作用机制[J].世界科学技术：中医药现代化， 2023， 25（7）： 2465-2478.

作者简介：富雪婷，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医心血管等疾病的诊疗。

通信作者：李雅璐，大学本科，主任医师，研究方向：心血管内科相关疾病的诊疗。E-mail：3400423496@qq.com