芩芎二陈汤联合低能量饮食治疗初发2型糖尿病患者的效果及对糖脂代谢的影响

【摘要】目的 探讨芩芎二陈汤联合低能量饮食疗法治疗初发2型糖尿病（T2DM）患者的效果，并分析其对糖脂代谢的影响，为临床提供参考。方法 选取2022年3月至9月苏州市中医医院收治的68例初发T2DM患者（发病时间<5年）为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者采取常规降糖联合低能量饮食治疗，观察组患者在对照组基础上加用芩芎二陈汤治疗。比较两组患者治疗前后的糖脂代谢指标及BMI水平、治疗后血糖缓解率、血糖达标率和不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）和BMI水平均低于治疗前，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，观察组患者血糖缓解率高于对照组（P<0.05）。两组患者血糖达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗期间均无明显不良反应的发生。结论 芩芎二陈汤联合低能量饮食对初发T2DM患者糖脂代谢具有明显的改善作用，且安全性良好。

【关键词】芩芎二陈汤；低能量饮食；初发2型糖尿病；糖脂代谢

【中图分类号】R259；R587 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.026

目前，采用低能量饮食和运动等措施进行减重、调节糖脂代谢紊乱和降血糖为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM） 患者的治疗重点[1]。《缓解2型糖尿病中国专家共识》[2]中指出，生活方式干预、短期药物、营养及手术减重都能有效缓解T2DM，特别是对初发5年内的T2DM患者，具有较高的缓解率。但患者需长期进行降糖治疗、低能量饮食，患者依从性和应用效果均有待提高，另有相当一部分患者存在血糖控制不达标的情况，所以需探索更为有效的治疗方法。中医认为，初发T2DM以实证居多，其中痰湿夹有内热者占比较高，同时夹杂着气、瘀等因素，多为虚实夹杂证[3]。芩芎二陈汤在健脾化痰的基础上兼顾活血清热之效，因此，对初发T2DM痰热互结证的治疗具有良好功效。本研究探讨芩芎二陈汤联合低能量饮食疗法治疗初发T2DM的效果，并分析对患者糖脂代谢、糖尿病缓解率等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至9月苏州市中医医院收治的68例初发T2DM的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者中男性19例，女性15例；年龄27～68岁，平均年龄（47.42±20.34）岁；BMI 24.1～34.3 kg/m2，平均BMI（29.41±4.92）kg/m2。观察组患者中男性21例，女性13例；年龄28～69岁，平均年龄（48.55±20.52）岁；BMI 24.3～32.5 kg/m2，平均BMI（28.43±4.11）kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经苏州市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合T2DM诊断标准[1]；⑵符合痰热互结证的辨证标准[4]；⑶年龄25～70岁；⑷病程<5年。排除标准：⑴合并糖尿病急性并发症者（如糖尿病酮症酸中毒等）；⑵合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；⑶合并严重感染、应激或创伤者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予为期24周的降糖治疗，严格参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》[1]进行降糖治疗，期间注意避免使用对体质量影响大的药物，治疗期间每周均进行1次门诊随访并调整降糖方案。两组患者均进行中等强度运动，并采取低能量饮食治疗，由营养师制订每天总能量限制在1 000 kcal～1 200 kcal（1 kcal=4.184 kJ）范围内的食谱，持续治疗24周。观察组患者加用芩芎二陈汤治疗。组方：黄芩10 g，川芎10 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，炒白芍10 g，生甘草6 g。1剂/d，中药加水600 mL浸泡2 h，分两次小火煎熬，取汤汁300 mL，早晚各150 mL，餐后1 h服用，持续用药24周。治疗后患者均接受微信结合门诊随访3个月，每1个月随访1次，期间若有不适门诊随诊。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者糖脂代谢指标和 BMI 水平。于治疗前和治疗后采集患者空腹及餐后2 h 静脉血2 mL，采用智能血糖仪（三诺生物传感股份有限公司， 湘械注准 20212221131，型号： SIGM2- 金智） 检测空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 hPG） 水平；另抽取患者空腹静脉血2 mL，以糖化血红蛋白测试系统（伯乐实验有限公司，国械注进20172221458，型号：VARIANT Ⅱ TURBO）经放射免疫法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。测量患者身高和体质量并根据公式[BMI=体质量（kg）/身高（m）2]计算BMI。抽取患者治疗前后空腹静脉血2 mL，采用低速冷冻离心机离心10 min（转速为3 500 r/min，离心半径为15 cm），取上清液。采用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，国械注进20172221042，型号：日立 LABOSPECT 008 AS），测定低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）水平。⑵比较两组患者血糖缓解率和血糖达标率。糖尿病缓解标准参考《缓解2型糖尿病中国专家共识》[2]，即停药3个月后HbA1c<6.5%。血糖达标的判断标准为FBG≤7.0 mmol/L且2 hPG<10.0 mmol/L[1]。⑶比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖脂代谢指标和BMI水平比较 两组患者治疗前FBG、2 hPG、HbA1c、LDL、TG和BMI水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、LDL、TG和BMI水平均低于治疗前，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血糖缓解和血糖达标情况比较 治疗后，观察组患者血糖缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血糖达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

T2DM为常见慢性疾病之一，其病情管理困难，除药物治疗外，近年来也有研究探索非药物治疗方法，如针对其危险因素肥胖制订低能量饮食治疗策略，范琳等[5]用低能量饮食治疗肥胖型T2DM，结果证实低能量饮食能有效降低胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。岳建美等[6]采用低能量饮食对短病程超重或肥胖T2DM患者进行治疗，结果表明其在血糖、糖尿病缓解率、内脏脂肪、胰岛抵抗方面均有显著改善。本研究结果显示，两组患者治疗后HbA1c、FBG、2 hPG、LDL、TG均低于治疗前，提示进行常规药物控糖联合低能量饮食后，能有效缓解临床症状，达到降糖降脂的作用，究其原因，可能主要归功于极低能量饮食，限制能量摄入，创造了较大的能量缺口，使脂肪得到消耗，胰岛素抵抗减轻所致[7]。而且相较于手术、药物等治疗方式，饮食治疗在取得血糖缓解效果的同时不会引发明显不良反应或不适，因此更能让患者接受，但治疗后多数患者的糖脂代谢调控结果仍未达正常水平，提示初发T2DM患者的治疗方案仍有待进一步优化。

从中医角度而言，初发T2DM人群多为形体肥胖、痰湿之体，并夹有热瘀之象，故而在逆转糖尿病的背景下，加入化痰健脾活血清热的中药，可使降糖、降脂、减重疗效加倍。浩光东等[8]用健脾化痰汤（姜半夏、橘红、厚朴、豆蔻等）等治疗肥胖型T2DM，提示化痰健脾利湿法也可降这类患者的内热，改善脾胃功能，降低血糖，实现减重的目的。郑夏洁[9]研究也发现，二陈汤能改善脂肪细胞功能障碍、降低脂毒性，调节与胰岛素抵抗相关因子信号通路，起到减轻肥胖诱导的全身炎症、减少胰岛素抵抗的作用。本研究结果显示，观察组患者的血糖缓解率更高且其治疗期间未发生明显不良反应的发生，提示观察组治疗方案效果显著且安全性好。分析原因为，常规降糖控制血糖水平，低能量饮食促进减重和改善糖脂代谢，此为治标；在此基础上，本研究在二陈汤的基础上去乌梅，减少乌梅酸涩恋邪之弊，加用黄芩清肺胃之内热，川芎行气活血，炒白芍平抑肝阳，合成芩芎二陈汤，共同起到健脾化痰、清热活血之功，最终实现平衡身体阴阳及补虚泻实，根本上纠正体质的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后HbA1c、FBG、2 hPG、LDL、TG和BMI水平更低，提示在低能量饮食的治疗及中药化痰健脾清热活血的作用下，无论在糖脂代谢各方面数据，还是减重方面都有明显改善。分析原因为，低能量饮食可促进体质量降低，结合降糖药物可有效改善糖脂代谢，芩芎二陈汤从根本上纠正体质的作用可解除导致患者糖脂代谢异常和体质量增加的诱因，因此有助于其糖脂代谢水平和减重效果的改善。

综上所述，常规用药基础进行低能量饮食的基础上联合芩芎二陈汤，对初发T2DM的缓解及纠正糖脂代谢的紊乱具有良好的效果，值得临床应用。

参考文献

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浩光东，樊艳，丁小函，等.二术二陈汤联合有氧运动、阻抗运动对2型糖尿病患者心肺功能、血糖控制效果的观察[J].现代生物医学进展， 2023， 23（9）： 1691-1695.

郑夏洁.二术二陈汤联合八段锦治疗腹型肥胖2型糖尿病患者的临床疗效观察及其对IL-6的影响[J].广州中医药大学学报， 2022， 39（2）： 249-255.

作者简介：张明英，硕士研究生，主治中医师，研究方向：内分泌及代谢性疾病的诊疗。

通信作者：牟宗平，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：内分泌及代谢性疾病的诊疗。E-mail：mouzongping8608@163.com