持续与间歇蓝光治疗新生儿黄疸的效果及安全性对比

【摘要】目的 观察持续与间歇蓝光治疗新生儿黄疸的效果，并分析其安全性，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年1月在桂林市中西医结合医院进行治疗的50例新生儿黄疸患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组患儿行持续性蓝光照射治疗，观察组患儿行间歇性蓝光照射治疗。比较两组患儿治疗效果、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、经皮胆红素（TCB）水平，比较两组患儿家属满意度，比较两组患儿不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组（P<0.05）；两组患儿总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患儿hs-CRP、TCB水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组患儿家属满意度高于对照组（P<0.05）。观察组患儿不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 与持续性蓝光治疗比较，间歇性蓝光治疗新生儿黄疸的效果更好，可有效降低患儿TCB水平，且能降低不良反应发生率，安全性更高，值得临床应用。

【关键词】持续蓝光；间歇蓝光；新生儿黄疸；胆红素；不良反应

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.004

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，主要表现为皮肤和眼球出现黄染，严重时可能引发患儿体温异常、食欲减退、呕吐和大小便颜色异常等症状[1-2]。相关研究显示，新生儿黄疸会对患儿的皮肤和神经系统产生一定程度的损伤[3]。目前，临床治疗主要采用光照疗法，通过蓝光照射，促进患儿体内过量总胆红素（TBIL）转化为水溶性物质，进而排出体外[4]。根据照射方式的不同，蓝光照射可以分为持续与间歇两种，持续蓝光照射通常需要较长时间的治疗，一般需持续数小时至数天，其优势在于疗效较为稳定，能够有效降低TBIL水平[5]，但长时间照射可能导致患儿发生皮肤干燥、发热和腹泻等不良反应。相较于持续性蓝光照射，间歇蓝光照射的治疗时间相对较短，能够降低不良反应的发生风险。基于此，本研究比较持续与间歇蓝光治疗新生儿黄疸的效果，旨在观察其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年1月在桂林市中西医结合医院进行治疗的50例新生儿黄疸患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组患儿中女性11例，男性14例；日龄2～15 d，平均日龄（5.45±1.03）d。观察组患儿中女性10例，男性15例；日龄2～15 d，平均日龄（5.32±1.04）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经桂林市中西医结合医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对本研究均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合新生儿黄疸的诊断标准[6]，并结合临床表现、实验室检查确诊；⑵日龄≤15 d。排除标准：⑴合并免疫功能障碍的患儿；⑵合并严重脏器功能障碍的患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受常规治疗，包括如下几项：⑴口服益生菌：双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片）0.5 g/次，2次/d；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格：0.5 g/片）0.5 g/次，2次/d；枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格：1 g/袋）1 g/次，2次/d。⑵静脉滴注苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业股份有限公司，国药准字H20057384，规格：0.1 g）0.1 g，静脉给药时加入500 mL生理盐水稀释，缓慢注入（不超过1 mL/min）；静脉滴注碳酸氢钠注射液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H51021422，规格：10 mL∶0.5 g）0.4～0.8 g/（kg·d），1次/d，及时补液与纠正酸碱平衡。患儿需平躺于婴儿光疗暖箱[力康华耀生物科技（上海）有限公司，国食药监械（准）字2014第3540987号，型号：8502D]内，佩戴黑色眼罩以保护视网膜，会阴及肛门部位则需用蓝光专用尿布遮盖，其余部分保持裸露。对照组患儿行持续性蓝光照射治疗。每照射16～24 h后，间歇10～12 h，在住院时反复多次进行治疗。观察组患儿行间歇性蓝光照射治疗。每照射10～12 h后停止照射，间歇10～12 h再次进行照射治疗。患儿治疗期间反复多次进行治疗。两组患儿均持续治疗3 d或以上。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿治疗效果。显效：患儿黄疸症状（皮肤、眼球黄染和体温异常等）完全消失，TBIL水平恢复正常；有效：患儿上述黄疸症状部分消失，TBIL水平降低且趋于正常；无效：患儿上述黄疸症状未改善甚至加重，TBIL水平持续高于正常水平[7]。⑵比较两组患儿炎症因子水平。于治疗前后抽取患儿静脉血3 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min、离心半径为10 cm）取血清，以乳胶增强免疫散射比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。使用经皮黄疸仪（南京南科华工科技开发有限公司，苏械注准20162071152，型号：JH20-1A）在患儿眉心上方1 cm处和前胸两乳连线中点处测量经皮胆红素（TCB），测量3次取平均值。⑶比较两组患儿家属满意度。采用自拟满意度问卷调查患儿家属满意度。问卷 Cronbach’s α系数为0.860，问卷包括基本信息、满意度评价、意见建议等方面，总分最高为100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。满意度=非常满意率+满意率。⑷比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括腹泻、皮疹、发热和呕吐。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采取配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿hs-CRP和TCB水平比较 两组患儿治疗前hs-CRP和TCB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患儿hs-CRP和TCB水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿家属满意度比较 观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

新生儿黄疸的主要特征为皮肤、黏膜或其他器官出现黄染，同时还可能伴有神经受损的表现，如嗜睡和反应迟钝等[8]。感染是引发新生儿黄疸的常见原因之一，主要包括病毒、细菌等微生物感染，不仅能导致溶血，还能抑制肝酶活力，使肝细胞结合TBIL的能力减弱，从而使血清TBIL水平升高，引发黄疸[9]。若未及时治疗新生儿黄疸，可能引发多种并发症，如新生儿高胆红素脑病等，影响患儿正常生长发育。正常情况下TBIL应通过肝脏代谢排出体外，但在黄疸疾病进展过程中，TBIL代谢受阻，其在体内积累到一定浓度后，可通过血脑屏障对神经系统造成损伤，导致智力、听力、视力等方面的发育障碍。因此，对于新生儿黄疸，及时、有效的治疗至关重要。蓝光照射是一种广泛应用于新生儿黄疸的治疗方法。其原理是利用TBIL吸收蓝光的特性，将血中游离的TBIL氧化分解为水溶性异构体，异构体是一种不经过肝脏处理的物质，能够通过胆汁StLKwTzcOXIczm1/3CiFVg==和尿液顺利排出体外[10]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗效果优于对照组，提示相较于持续性蓝光治疗，间歇蓝光治疗在新生儿黄疸的治疗中具有更好的效果。在治疗暂停期间，未结合的TBIL可在皮下组织等部位分布，随后再次进行蓝光照射，患儿体内游离的TBIL可排出体外，从而达到理想的治疗效果。曹瑶凡[11]的研究也显示，间歇蓝光治疗能够提高TBIL代谢速率。在蓝光的催化下，TBIL经过光解反应转化为水溶性物质，从而降低其在体内的浓度。相较于持续性蓝光治疗，间歇蓝光治疗以高强度、短时间的照射方式，更能高效地激发TBIL的光解反应，使新生儿体内的TBIL浓度迅速降低。TCB是一种常用的临床检测指标，可用于评估新生儿黄疸的程度和进展。测量TCB可实现无创监测TBIL水平，在检测过程中，使用一种特殊的仪器——经皮胆红素仪照射新生儿皮肤，测量皮肤反射的光线强度，从而计算出TCB浓度，具有操作简便、无创、重复性好等优势，能够帮助判断病情进展。本研究结果显示，治疗后两组患儿hs-CRP、TCB水平均降低，且观察组均低于对照组。其原因在于与持续性蓝光治疗相比，间歇蓝光治疗能够更有效地激发TBIL的光解反应，从而使新生儿体内的TBIL浓度迅速降低。相关研究显示，蓝光治疗能将未结合胆红素 IXaZ型转化为异构IXaE型，转化后的异构体为水溶性物质，可经患儿胆汁和尿液排泄，从而降低血清未结合TBIL浓度，实现治疗目标[12]。本研究结果显示，观察组患儿家属满意度高于对照组，与持续性蓝光治疗比较，间歇性蓝光治疗在提升患儿舒适度、减少母婴分离时间、优化治疗效果、降低潜在风险和改善护理工作等方面具有明显优势，因此患儿家属的满意度也相应提高。本研究结果还显示，观察组患儿不良反应发生率低于对照组，提示间歇蓝光治疗不良反应发生率较低，安全性更高。其原因在于间歇蓝光治疗能够在短时间内实施高强度蓝光照射，促使TBIL迅速代谢。在光照间歇期为新生儿提供充分的休息，从而降低不良反应发生的风险。相关研究显示，长时间进行蓝光照射治疗会产生热能，由于患儿自身排热能力不足，当热能累积到一定程度时，患儿自身的排热机制可能无法满足需求，进而出现发热、出汗等症状[13]。此外，蓝光具有一定的生物学活性，长时间照射会刺激皮肤细胞，导致细胞膜脂质过氧化，进而损伤皮肤屏障。皮肤屏障是皮肤防御外界有害物质入侵的重要防线，一旦受损就容易引发皮肤炎症和过敏反应，表现为皮疹等症状。相较于长时间蓝光照射，间歇光照时间较短，能有效降低患儿出现皮疹等并发症的风险，尤其是防止皮疹和发热的发生，减轻对患儿的影响，提高治疗舒适度。但本研究仍存在一定缺陷，如为确保研究的顺利实施在样本量选择中存在一定偏倚，受到时间限制纳入样本量较少，因此在后续的研究中仍有需要扩大样本量、延长随访时间，延长观察时间，为持续与间歇蓝光治疗新生儿黄疸的治疗提供更加详细、可靠的依据。

综上所述，相较于持续性蓝光治疗，间歇蓝光治疗在新生儿黄疸治疗中表现出更高的疗效，能够有效降低患儿TBIL水平，同时降低不良反应发生的风险，安全性更高，值得临床应用。

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基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（编号：GXZYC20220512）

作者简介：梁付佳，大学本科，主治医师，研究方向：早产儿、新生儿相关疾病的诊疗。