妊娠中晚期体重增加对妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响

【摘要】 目的：探讨妊娠中晚期体重增加对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响。方法：选取2021年1月—2024年1月宜春市妇幼保健院收治的112例GDM孕妇为GDM组，另选取同期于本院产检的50名正常妊娠孕妇为对照组。检测比较GDM组与对照组糖脂代谢指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]及胰岛素抵抗指标[空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]，并根据GDM孕妇妊娠中晚期体重增加情况分为增重不足组（n=30）、增重适宜组（n=54）和增重过多组（n=28）3个亚组，比较各组糖脂代谢及胰岛素抵抗指标水平。结果：GDM组HDL-C水平低于对照组，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于对照组（P<0.05）。增重过多组HDL-C水平低于增重适宜组和增重不足组，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于增重适宜组和增重不足组（P<0.05）。结论：妊娠中晚期体重增加过多可加剧GDM孕妇糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗，临床应重视GDM孕妇妊娠中晚期体重管理。

【关键词】 妊娠期糖尿病 妊娠中晚期 体重增加 糖脂代谢 胰岛素抵抗

Effects of Weight Gain in the Mid and Late Trimester of Pregnancy on Glycolipid Metabolism and Insulin Resistance in Gravidas with Gestational diabetes Mellitus/YANG Ke， GUO Ping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -172

[Abstract] Objective： To investigate the effects of weight gain in the mid and late trimester of pregnancy on glycolipid metabolism and insulin resistance in gravida with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 112 gravidas with GDM who were admitted to Yichun Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to January 2024 were selected as GDM group， and 50 normal pregnancy gravidas who were prenatal screened in our hospital during the same period were selected as the control group. Glycolipid metabolism indexes [fasting blood glucose （FPG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholestero （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] and insulin resistance indexes [fasting insulin （FINS） and insulin resistance （HOMA-IR）] were detected and compared between GDM group and control group. According to the weight gain of GDM gravidas in the mid and late trimester of pregnancy， they were divided into 3 subgroups： insufficient weight gain group （n=30）， suitable weight gain group （n=54） and excessive weight gain group （n=28）， and the levels of glycolipid metabolism and insulin resistance indexes in each group were compared. Result： HDL-C level in GDM group was lower than that in control group， FPG， HbA1c， TC， TG， LDL-C， FINS and HOMA-IR were higher than those in control group （P<0.05）. HDL-C level of excessive weight gain group was lower than that of suitable weight gain group and insufficient weight gain group， FPG， HbA1c， TC， TG， LDL-C， FINS and HOMA-IR were higher than those of suitable weight gain group and insufficient weight gain group （P<0.05）. Conclusion： Excessive weight gain in the mid and late trimester of pregnancy can aggravate the disorder of glycolipid metabolism and insulin resistance in gravidas with GDM， so clinical attention should be paid to the weight management of gravidas with GDM in the mid and late trimester of pregnancy.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Mid and late trimester of pregnancy Weight gain Glycolipid metabolism Insulin resistance

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.039

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期特有代谢性疾病，其发病与遗传、糖耐量异常、肥胖等多种因素密切相关，若不能及时诊治，可增加不良妊娠结局发生风险[1-2]。相关研究指出，妊娠中晚期体重增加异常可加剧机体糖脂代谢紊乱，增加胰岛素敏感性而促进GDM的病情进展[3]。另有多项研究表明，妊娠期总增重与分娩孕周密切相关，尤其是妊娠中晚期增重异常与不良妊娠结局发生存在显著相关性，其中体重增长过多可增加剖宫产、产后肥胖及巨大儿的发生风险，而体重增长过少又可出现胎儿宫内发育受限、低出生体重儿等[4-6]。鉴于此，本研究旨在探讨妊娠中晚期体重增加对GDM孕妇糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2024年1月宜春市妇幼保健院收治的112例GDM孕妇为GDM组，另选取同期于本院产检的50名正常妊娠孕妇为对照组。纳入标准：（1）GDM组孕妇临床确诊为GDM[7]；（2）孕周≥14周，且为单体活胎。排除标准：（1）妊娠前糖尿病病史；（2）合并多囊卵巢综合征等内分泌疾病；（3）入组前2周接受调脂、胰岛素等相关治疗；（4）临床资料缺失。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有纳入对象均知情。

1.2 方法

1.2.1 妊娠中晚期体重评估 参照文献[8]《中国妇女妊娠期体重监测与评价》中标准（见表1），根据孕妇每周平均增加体重记为增重不足（增重低于推荐值下限）、增重适宜（增重在推荐值范围内）、增重过多（增重高于推荐值上限），并根据评估结果分为增重不足组（n=30）、增重适宜组（n=54）和增重过多组（n=28）3个亚组。

1.2.2 糖脂代谢及胰岛素抵抗检测 采用电子血糖仪测定两组研究对象空腹血糖（FPG）；并采集空腹静脉血5 mL，置于抗凝管中，以离心半径10 cm、离心转速3 000 r/min，对血清标本进行离心处理10 min，留取上层血清，采用全自动生化分析仪检测血脂代谢指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平，采用高效液相色谱法对糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行检验，以化学发光法检测空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

GDM组年龄23～35岁，平均（28.12±2.45）岁；孕次0～3次，平均（1.15±0.30）次；妊娠前体重指数（BMI）17～29 kg/m2，平均（23.82±1.33）kg/m2。对照组年龄21～34岁，平均（27.65±2.33）岁；孕次0～3次，平均（1.12±0.33）次；妊娠前BMI 17～

29 kg/m2，平均（23.77±1.30）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 GDM组和对照组糖脂代谢指标比较

GDM组FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 GDM组和对照组胰岛素抵抗指标比较

GDM组FINS、HOMA-IR均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不同体重增加GDM孕妇糖脂代谢指标比较

三组糖脂代谢指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；增重过多组FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于增重适宜组和增重不足组，HDL-C水平低于增重适宜组和增重不足组（P<0.05）。见表4。

2.5 不同体重增加GDM孕妇胰岛素抵抗指标比较

三组胰岛素抵抗指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；增重过多组FINS、HOMA-IR均高于增重适宜组和增重不足组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

GDM是妊娠期特有疾病，近年来，随着生育政策的放开及生活方式的转变，其发病率呈不断递增趋势，若不能及时诊治，极易增加不良妊娠结局的发生风险，对母婴健康造成严重不利影响[9-10]。由此可见，早期准确筛查GDM并进行病情评估，对临床制订针对性治疗方案，改善母婴结局具有积极意义。

近年来，随着临床对GDM发病机制研究的不断深入，多项研究表明，糖脂代谢紊乱与胰岛素抵抗是GDM发病的重要环节[11-12]。本研究结果显示，GDM组HDL-C水平低于对照组，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于对照组（P<0.05），说明与正常妊娠相比，GDM孕妇存在血脂代谢紊乱及胰岛素抵抗现象。分析原因可能是，女性妊娠期表现为生理性胰岛素样分泌物质增多，胰岛素敏感性下降，尤其是发生GDM后，上述物质分泌进一步增加而加重胰岛功能损伤，进而影响机体胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗；同时，长期高血糖可导致血浆中血脂生成增加并过度沉积、附着于胎盘血管壁，进而引起血管内皮细胞受损，导致糖利用及代谢障碍[13-14]。

目前，妊娠中晚期体重增加对GDM孕妇糖脂代谢、胰岛素抵抗影响的机制尚未完全阐明。既往多项研究表明，妊娠期体重增长过多、速率过快，可增强骨骼肌和肝脏脂肪酸氧化，通过促进葡萄糖的摄取抑制糖异生，进而导致胰腺β细胞功能障碍，加重机体胰岛素抵抗，引起糖脂代谢异常[15-17]。此外，脂肪细胞增生肥大且分布异常可以导致胰高血糖素、血中游离脂肪酸含量增加，进而通过直接或间接途径影响胰岛素的分泌和敏感性[18-19]。华雯等[20]研究表明，妊娠中晚期增重速率过快是导致GDM孕妇发生妊娠高血压、甲状腺功能减退症及高脂血症的独立危险因素。本研究结果显示，增重过多组HDL-C水平低于增重适宜组和增重不足组，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及FINS、HOMA-IR均高于增重适宜组和增重不足组（P<0.05），进一步说明娠中晚期体重增加过多可加剧GDM孕妇糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗。因此，合理控制GDM孕妇体重增长，尤其是妊娠中晚期体重，可能是控制血糖水平，改善机体血脂代谢的有效手段。

综上所述，妊娠中晚期体重增加过多可加剧GDM孕妇糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗，临床应重视GDM孕妇妊娠中晚期体重管理，尽可能控制在合理的增长范围。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文编辑：陈韵）