针刺联合药物治疗非手术意愿良性前列腺增生尿潴留患者的临床效果

【摘要】 目的：观察针刺联合药物治疗非手术意愿良性前列腺增生（BPH）尿潴留患者的临床效果。方法：选取2021年12月—2024年1月青岛大学医学院松山医院收治的100例BPH尿潴留患者，随机分为A组、B组，各50例。A组给予盐酸坦洛新缓释片及非那雄胺片治疗；B组在A组基础上联合针刺治疗。观察两组治疗前后最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分、残余尿量及临床疗效。结果：治疗后，B组Qmax高于治疗前，IPSS、QOL评分、残余尿量均低于治疗前，且B组Qmax高于A组，IPSS、QOL评分、残余尿量均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.01）。B组总有效率为89.36%，高于A组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.01）。B组不良反应总发生率为4.26%，高于A组的2.08%，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比于单独用药治疗，针刺联合药物治疗BPH尿潴留的效果更好，非手术意愿的患者可以尝试。

【关键词】 良性前列腺增生 尿潴留 药物 针刺治疗 随机对照研究

Clinical Effect of Acupuncture Combined with Drugs on Benign Prostatic Hyperplasia with Urinary Retention Patients with Non-operative Willingness/CAI Ke， WANG Chao， SUN Yuan， DU Runfeng， ZHANG Shuai， LUO Bo. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-016

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of acupuncture combined with drugs in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） with urinary retention patients with non-operative willingness. Method： A total of 100 BPH with urinary retention patients admitted to Songshan Hospital， Qingdao University Medical College frfdDq9O8qVLdm4+nzIHqTrFmU8ApIxWCK4cztcaPlRA4=om December 2021 to January 2024 were randomly divided into group A and group B， with 50 patients in each group. Group A was treated with Tamsulosin Hydrochloride Sustained-release Tablets and Finasteride Tablets. Group B was treated with acupuncture on the basis of group A. The maximum urine flow rate （Qmax）， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） score， residual urine volume and clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment. Result： After treatment， Qmax in group B was higher than that before treatment， IPSS， QOL score and residual urine volume in group B were lower than those before treatment， and Qmax in group B was higher than that in group A， IPSS， QOL score and residual urine volume in group B were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.01）. The total effective rate of group B was 89.36%， which was higher than 29.17% of group A， the difference was statistically significant （P<0.01）. The total incidence of adverse reactions in group B was 4.26%， which was higher than 2.08% in group A， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with drug therapy alone， acupuncture combined with drugs is more effective in the treatment of BPH with urinary retention， and patients who do not want surgery can try it.

[Key words] Benign prostate hyperplasia Urinary retention Medication Acupuncture treatment Randomized controlled study

First-author's address： Department of General Practice， Songshan Hospital， Qingdao University Medical College， Qingdao 266021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.003

良性前列腺增生（BPH）在临床上主要表现为刺激性症状（尿频、尿失禁、尿急等）和/或同时伴有梗阻性症状（尿线细、排尿滴沥等），疾病进展往往伴有不同程度的尿潴留。一旦出现尿潴留，会进一步引起泌尿系统不同程度的病理生理变化，可能出现膀胱憩室、膀胱结石、尿路感染、血尿、肾积水、肾功能恶化、腹股沟疝等改变，因此需要对合并尿潴留的BPH患者进行早期干预及治疗。α1受体阻滞剂和/或5α还原酶抑制剂是治疗BPH的首选治疗方法，可以部分减轻或控制尿频尿急等刺激性症状，有一定的临床疗效。但对于口服药物治疗效果较差者往往需要及时采取中医针刺治疗、微创外科手术治疗等。文献[1]《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》明确指出对于残余尿量超过60 mL以上者需要手术治疗，但是在基层医疗机构、社区卫生服务机构中确有很多的患者不愿意接受手术治疗，而是寻求不同的保守治疗方式。针刺疗法是祖国传统中医疗法，研究显示，针刺关元、中极、三阴交等穴位能有效调节支配膀胱的神经功能，促进恢复尿道内、外括约肌松弛和逼尿肌收缩功能，从而能治疗膀胱尿潴留并能改善尿潴留的预后[2]。鉴于针刺疗法的便捷、有效、易于接受的显著特点，在基层医疗机构就诊的人群中有很大部分愿意尝试药物治疗联合针刺治疗或其他中医理疗等治疗方式，但临床治疗效果差异较大。本研究旨在观察针刺联合药物治疗非手术意愿BPH尿潴留患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2024年1月在青岛大学医学院松山医院收治的100例BPH尿潴留患者。纳入标准：临床表现为排尿等待、排尿无力、尿频、尿线细、下腹部或会阴部坠胀等，泌尿系统超声检查提示BPH，同时可伴有或无前列腺中叶突入膀胱；超声测残余尿量在60～300 mL，积极治疗但同时不愿意接受开放或者微创外科手术治疗；肛门指诊前列腺中央沟消失、两侧叶隆起而无质硬结节；血前列腺特异抗原（PSA）<4 ng/mL；血尿素氮、肌酐水平在正常参考值范围内；无尿路感染、血尿、结石及泌尿系统畸形；无肾积水或输尿管扩张；无糖尿病神经病变；无会阴部感觉异常。排除标准：怀疑前列腺恶性肿瘤；既往会阴部或尿道外伤；合并膀胱结石或尿道结石；尿道狭窄；凝血机能异常；失眠或精神心理异常；合并机械性肠梗阻、心律失常或重度心功能不全（Ⅳ级）；残余尿量>300 mL。采用随机数字表法分成A组、B组，各50例。A组完成48例（失访2例），B组完成47例（失访3例）。本研究经青岛大学医学院松山医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：SSYY20211020 0010）；患者或患者家属知情同意本研究，治疗操作前均签订治疗知情同意书。

1.2 方法

A组给予常规药物治疗：给予盐酸坦洛新缓释片（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051461，规格：0.2 mg）

0.2 mg/次，1次/d，于夜间服用；非那雄胺片（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H20030951，规格：5 mg）5 mg/次，1次/d，于夜间服用。连续用药2周。

B组在A组基础上联合针刺治疗。针刺方法：针刺前向患者详细解释病情及治疗注意事项。操作时严格执行无菌操作，用0.5%碘伏消毒穴位区域皮肤，以一次性3寸无菌毫针针刺。先取会阴以慢针细捻的手法缓慢进针2寸，得气后缓慢将针捻出，不留针。后以平补平泻手法缓慢针刺气海、关元、中极，每10分钟行针1次，留针30 min，1次/d。针刺时间：第一周内每天上午针刺1次，连续7 d，后续隔日针刺1次，共针刺10次。所有操作均由同一位医师进行。

1.3 观察指标及评价标准

（1）最大尿流率（Qmax）：统计两组治疗前后Qmax，患者于检查前饮水500～1 000 mL，在出现最大尿意时将尿液排放于尿流率检测仪的集尿器某一点，由仪器根据排尿总量、排尿时间、排尿速率等多参数出具尿流率检测报告。所有操作及数据记录均由熟练掌握尿流率测定方法的同一泌尿外科医师完成。（2）国际前列腺症状评分（IPSS）：治疗前后患者根据其自身症状的严重程度、发生频率主观对评分表中所列出的7个问题分别赋分，7个问题的得分总和即为IPSS数值，总分0～35分，分值越高提示下尿路症状越重[3]。（3）生活质量（QOL）评分：治疗前后患者根据评分表中提出的“假如现有症状相伴一生”的主观感受，从7个不同的维度选择一项后赋分（分值范围0～6分）；QOL评分主要用于了解和评判患者受下尿路症状困扰的严重程度排尿，分值越高提示困扰程度愈重[4]。（4）残余尿量测定：由同一位超声医师采用同一台超声设备在患者排尿完成后即时测定。（5）疗效判定：治疗后临床症状基本消失，残余尿量<60 mL为显效；治疗后临床症状显著改善，残余尿量<60 mL或大量减少为有效；治疗后以上各项指标均无变化或更为严重为无效[4-5]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（6）不良反应：包括服用药物后出现的鼻塞、血压降低、散在多发皮损、肝肾功能变化、胃肠道不适等；针刺即刻出现面色苍白、晕厥、恶心、心慌、冷汗、视物模糊等；针刺后会阴局部出现血尿、血肿、会阴部肿胀等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

A组年龄55～78岁，平均（67.52±5.62）岁；病程6个月～10年，平均（5.45±4.38）年；残余尿量120～296 mL，平均（165.38±48.46）mL。

B组年龄56～80岁，平均（68.45±5.54）岁；病程6个月～10年，平均（5.63±4.42）年；残余尿量130～300 mL，平均（168.26±49.76）mL。两组年龄、病程、残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组治疗前后Qmax、IPSS、QOL比较

治疗前，两组Qmax及IPSS、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组Qmax高于治疗前，IPSS、QOL评分均低于治疗前，且B组Qmax高于A组，IPSS、QOL评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后残余尿量比较

治疗前，两组残余尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组残余尿量低于治疗前，且B组残余尿量低于A组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4 两组治疗效果比较

B组总有效率为89.36%，高于A组的29.17%，差异有统计学意义（字2=35.36，P<0.01），见表3。

2.5 两组不良反应发生率比较

A组有1例出现鼻塞及胸背部皮疹，经对症治疗后好转，不良反应总发生率为2.08%（1/48）；B组有1例出现头晕、心慌及面色苍白，有1例出现恶心、视物模糊，经对症治疗后症状缓解，不良反应总发生率为4.26%（2/47）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（字2=3.43，P>0.05）。

3 讨论

BPH不仅是常见的中老年男性泌尿系统疾病，更是基层社区卫生服务门诊中除三高慢病（高血压、高血糖、高血脂）以外的最常见病种。主要表现为尿急、尿频、尿失禁等刺激性症状和/或尿线细、排尿等待、排尿滴沥等梗阻性症状，严重者会出现膀胱憩室、肾积水、血尿、反复尿路感染、腹股沟疝等，严重者会出现肾功能损害，直接影响到患者的身体健康[6-9]。早期给予生活干预及药物治疗往往有较好的治疗效果。一旦出现膀胱尿潴留，往往提示疾病进展、病情加重，更需要早期采取正确的治疗方法。治疗BPH的药物有α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂、中成药制剂等多种，疗效各有不同。目前的研究证实，联合应用超选择性α1受体阻滞剂（如盐酸坦洛新缓释片）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）对BPH有较好的效果，能在一定程度上干预BPH的病情进展，延缓尿潴留、结石、肾积水等并发症的形成。但对于已经出现不同程度尿潴留的患者单纯给予口服药物治疗的疗效较差，往往需要手术治疗。随着技术的发展，前列腺电切技术（汽化切除、等离子电切）、激光（钬激光、铥激光、绿激光等）气化切割技术、前列腺柱状水囊扩张扩开技术已经成熟且在临床上广泛应用，虽然也有一定的并发症，但大都能够妥善处置而让患者获益[10-11]。临床上尚有相当一部分患者即使出现了尿潴留的表现亦不愿意接受有创或微创外科手术治疗，常见的原因为惧怕手术、恐惧手术并发症或合并症（排尿困难、尿道狭窄、反复多次手术、术后效果不确切等）、高龄、合并多种内科慢性疾病（三高疾病、心功能不全等）及他人术后不良并发症的影响[4，12-14]。此类人群往往寻求尝试不同的药物、改善生活方式及改变饮水习惯等干预措施，但效果不佳。严重者可伴有夜间睡眠差、日间精神差、头晕目眩、性格多疑等显著生活质量下降的表现。临床上迫切需要一些针对此类人群的治疗方法和综合治疗措施。随着健康中国理念的大力推行及国家中医药技术的推广，大部分老年人群愿意尝试中西医结合的方法，尤其是愿意接受中医适宜技术方法解除疾患及痛苦。临床实践证明，中医药技术中尤其是针刺方法治疗BPH确实有一定的疗效[15-17]。为解决基层医疗机构中常见的前列腺增生并尿潴留疾患，本研究观察并评估了针刺联合药物治疗不愿意接受有创治疗及微创外科手术治疗的BPH尿潴留患者的临床效果，结果较为满意。

BPH的确切已知病因与年龄及有功能的睾丸相关，同时也与肥胖、前列腺炎、内分泌激素比例失调等相关[18]。BPH的典型病理改变是前列腺细胞肥大与腺体组织的增生，表现为结构上的增大与增生、功能上的排尿障碍。BPH在传统中医称为癃闭，主要表现为小便不利或小便闭塞，病机是由于肾气不足、膀胱湿热或肾阴阳两虚等多种原因导致的机体气血运行不畅、膀胱气化不利、湿热蕴结闭塞进而小便不能排出[4，19]。现代医学研究认为，针刺有效是多因素、多途径、多种神经体液因素综合作用的结果。对于BPH而言，选取合适的特定穴位针刺能够有助于膀胱气化及通利，达到促进小便排出的功效。针刺起效的主要作用生理机制为：针刺可以通过兴奋脑桥排尿中枢来调节膀胱的功能；针刺可以导致下丘脑后部及延髓网状结构单位放电频率增加而引起膀胱反应；针刺可以直接增加膀胱逼尿肌收缩力[20]。针刺的方法有体针疗法、芒针疗法、耳针疗法、电针疗法、方剂与针刺并用、针刺与理疗并用等方法。鉴于BPH尿潴留患者具有年龄大、病程长、合并慢性病多、身体不便利的特点，临床上应用相对简便的体针针刺疗法具有一定的优势。研究显示，临床上用于治疗BPH并有较好疗效的穴位主要有关元、中极、三阴交、秩边、神阙、膀胱俞、会阴等[21-23]。

会阴是全身经穴中唯一同出三脉之穴，为任脉、冲脉、督脉的三脉之交会穴。任脉为阴脉之海，冲脉为经脉之海、血海，且冲任二脉同主胞宫，督脉为阳脉之海且上通脑海，故针刺会阴可同时刺激任脉、冲脉、督脉三条经络，从而可有效地治疗男性泌尿生殖系统疾病[24]。男性会阴皮肤表面有阴毛覆盖，皮下有丰富的汗腺和皮脂腺，深部有深筋膜、盆底肛提肌、会阴深浅横肌等肌肉与盆腔器官（直肠、膀胱、前列腺、肛管等）紧密连接。该区域内不仅腺体发达而且有丰富的动静脉血管分支及交感、副交感神经的植物神经丛，针刺治疗后有易感染、易出血的显著特点。临床针刺该部位必须严格执行无菌操作技术、针刺方向正确且针刺不宜超过3寸，不能出现偏差或者针刺过深，否则可能出现刺伤盆腔器官及局部血肿的风险。针刺方法得当者，可在进针五分后得气，表现为会阴周围酸麻抽搐感并向四周扩散，随即缓慢撤针。本研究中有20例在撤针后即有强烈的尿意及排尿畅快感。气海、关元、中极均位于下腹部肚脐下方且均为任脉上的穴位，其中气海为人体元气聚集之地，中极是膀胱之气结聚的部位，常常用于治疗泌尿生殖系统疾病。研究显示，针刺关元可起到双向调节膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌松弛的作用，从而影响膀胱排尿功能[25]。针刺中极可以影响膀胱张力变化，在临床上常常用于治疗排尿障碍性疾病[26]。关元具有培元固本、补益下焦的作用，中极具有补益肾气、清除湿热、通利膀胱的功能，二者联用有补肾培阳之势，有助于气血运行、膀胱气化而通利排尿[27]。会阴、气海、关元、中极4穴相配、联用不仅可以调理任脉、冲脉、督脉，更可以通过躯体神经、交感神经、副交感神经等多途径传入高级中枢神经系统，对病变部位的功能障碍起到良好的调整和治疗作用，最终达成调节脏腑、通利小便之功效[28]。

本研究显示，治疗后B组Qmax及IPSS、QOL评分优于治疗前，且B组优于A组；B组总有效率为89.36%，显著高于A组的29.17%；两组不良反应发生率比较无显著差异。说明针药联合的方法可以尝试应用于残余尿量较少且不愿意接受有创治疗及微创外科手术治疗的患者。但对于尿潴留容量超过300 mL以上者宜采取积极的留置导尿、药物治疗、手术治疗等综合治疗。

BPH尿潴留患者的年龄大多在60岁以上，不仅具有行动迟缓、治疗依从性差的特点，而且往往同时伴发有不同程度的慢性疾病，因此在针刺治疗期间需要注意并发症和不良反应。治疗前后需要注意如下事项：（1）治疗前充分告知治疗原理、治疗效果及可能的不良反应，尤其是可能出现血尿、会阴部肿胀、皮下淤青或淤血斑等。对于接受程度差者建议采取其他方法或者是建议及时手术治疗。（2）对于合并慢性疾病者在治疗前要询问是否同时服用拜阿司匹林、波立维、利伐沙班等影响机体凝血功能的药物，在正确的评估后决定是否采取针刺治疗。（3）会阴的位置比较特殊，在无菌操作的基础上注意进针的深度及方向，尽量避免血肿及周边脏器的意外损伤。（4）气海、关元、中极均位于下腹部，对于体形消瘦者需注意进针的方向及深度。尤其是针对同时合并便秘及腹胀者需要严格控制进针的深度，避免损伤腹腔内的肠管。（5）治疗前做好应对针刺后晕厥反应的应急处置预案。治疗过程中重视与患者的语言沟通，密切关注患者的疼痛耐受情况及同时伴发的针刺不良反应。凡是出现心慌、恶心、视物模糊、面色苍白者等情况出现时均应立即停止针刺操作并给予相应的应急处理。凡是出现晕厥者均应立即停止针刺并取出已经刺入人体内的毫针，患者平卧位，并按压人中、合谷，同时根据反应情况予以吸氧、建立静脉循环通路，监测生命体征。

综上所述，对于非手术意愿的BPH尿潴留患者而言，相比于单独用药治疗，针刺联合药物治疗的效果更好，可以改善生活质量，且安全性高。

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（收稿日期：2024-05-17） （本文编辑：马娇）