老年痴呆并慢性病患者营养不良的情况及相关因素调查

【摘要】 目的：探讨老年痴呆并慢性病患者营养不良的情况及相关危险因素。方法：回顾性分析2022年1月—2023年10月宜春市第三人民医院收治的80例老年痴呆并慢性病患者临床资料，均采用简易营养评估量表（MNA）评估营养状况，依据营养状况分为营养不良组与非营养不良组，收集两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入水平、吸烟状况、饮酒状况、睡眠质量、简易精神量表（MMSE）评分、社会支持、慢性病数量、合并抑郁、口腔健康状况等多方面基础资料，先行单因素分析，之后开展logistic回归分析，获得影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的独立危险因素。结果：80例患者共42例出现营养不良，发生率为52.50%（42/80）；两组年龄、婚姻状况、家庭月收入水平、MMSE评分、社会支持、慢性病数量、合并抑郁、口腔健康状况相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素显示，年龄≥75岁、离异或丧偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE评分<20分、社会支持低下、慢性病数量≥2种、合并抑郁、口腔健康状况欠佳为影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的高危因素（OR>1，P<0.05）。结论：老年痴呆伴慢性病患者营养不良风险高，与年龄≥75岁、离异或丧偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE评分<20分、社会支持低下、慢性病数量≥2种、合并抑郁、口腔健康状况欠佳关系密切，还需加强针对性干预，并做好营养支持，纠正机体营养状况。

【关键词】 老年痴呆 慢性病 营养不良 影响因素

Investigation of Malnutrition and Related Factors in Patients with Senile Dementia and Chronic Diseases/HUANG Xingyu， TU Huan， PAN Laisheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the malnutrition and related risk factors in patients with senile dementia and chronic diseases. Method： The clinical data of 80 patients with senile dementia complicated with chronic diseases admitted to Yichun Third People's Hospital from January 2022 to October 2023 were retrospectively analyzed. The nutritional status was assessed by the mini-nutritional assessment （MNA）. According to the nutritional status， the patients were divided into malnutrition group and non malnutrition group. The age， gender， education level， marital status， family monthly income level， smoking status， drinking status， sleep quality， MMSE score， social support， the number of chronic diseases， depression， oral health status and other basic data of the two groups were collected. The independent risk factors of malnutrition in patients with senile dementia complicated with chronic diseases were obtained by single factor analysis and logistic regression analysis. Result： A total of 42 cases of malnutrition occurred in 80 patients， the incidence was 52.50% （42/80）. There were significant differences in age， marital status， monthly family income， MMSE score， social support， number of chronic diseases， depression， and oral health status between the two groups （P<0.05）. Multiple factors showed that age ≥75 years old， divorced or widowed， family monthly income level <5，000 yuan， MMSE score <20 points， low social support， number of chronic diseases ≥2， combined with depression， poor oral health status were the high risk factors for malnutrition in patients with senile dementia and chronic diseases （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Senile dementia patients with chronic diseases have a high risk of malnutrition， which is closely related to age ≥75 years old， divorce or widowhood， family monthly income level <5，000 yuan， MMSE score <20 points， low social support， number of chronic diseases ≥2， depression， and poor oral health. Targeted intervention should be strengthened， and nutritional support should be done to correct the nutritional status of the body.

[Key words] Senile dementia Chronic diseases Malnutrition Influence factor

First-author's address： Department of Internal Medicine， Yichun Third People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.036

老年痴呆属于中枢神经退行性病变，好发于老年前期及老年期，患者多表现为进行性认知障碍及行为损害，并可出现失语、人格改变等一系列症状，降低患者生活自理能力，严重者还可伴有精神症状，增加照料者负担[1-2]。同时，老年痴呆患者由于年龄偏大，常伴有高血压、糖尿病或冠心病等多种慢性病，又进一步增加机体损耗，影响老年痴呆的病情控制，给家庭及社会带来较大负担[3-4]。同时，营养不良为老年患者常见健康问题，一旦出现营养不良会引起机体代谢异常，难以满足正常生命活动的需求，并可降低机体免疫力，易并发感染性疾病，危害患者身心健康。而老年痴呆并慢性病患者更为特殊，由于认知功能的减退，在日常进食等方面也会受到较大影响，相较于正常老年群体更易出现摄食困难、消化不良等多种现象，从而增加营养不良风险[5-6]。而营养不良对老年痴呆并慢性病的病情控制会造成明显负面影响，严重者甚至增大死亡风险。因此，还需明确老年痴呆并慢性病患者营养不良现状，并分析可对营养不良造成影响的相关因素，以便于临床开展防治措施，纠正患者营养状况。鉴于此，本研究旨在分析老年痴呆并慢性病患者营养不良情况及相关危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月—2023年10月宜春市第三人民医院收治的80例老年痴呆并慢性病患者临床资料，纳入标准：符合文献[7]《2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南》中老年痴呆诊断；伴有高血压、糖尿病等任意一种或多种慢性病；年龄≥60岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；存在其他精神障碍；存在急性并发症。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）营养状况评估：所有患者均采用简易营养评估量表（MNA）评估营养状况，包括筛选与评估两部分，其中筛选维度得分≥12分则提示营养状况良好，无须进行评估部位，反之则需继续开展评估部分，最终量表总分30分，其中筛选分数<12分且总分<18.5分为营养不良。（2）一般资料收集：依据营养状况分为营养不良组与非营养不良组，收集两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入水平、吸烟状况、饮酒状况、睡眠质量、简易精神量表（MMSE）评分、社会支持、慢性病数量、合并抑郁、口腔健康状况等多方面基础资料，先行单因素分析，之后开展logistic回归分析，获得影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的独立危险因素。其中简易精神量表（MMSE）总分30分，得分越高越好；社会支持采用社会支持量表（SSRS）评价，总分11～66分，社会支持度良好（≥40分）与社会支持度低下（<40分）；口腔健康状况以口腔卫生筛查量表（D-E-N-T-A-L）评价，总分8分，得分越高越差，以中间值为分界线，≥4分为欠佳，<4分为良好。（3）质量控制：参与研究人员均经专业培训，熟知研究目的、意义及资料收集方法，并由专人核对数据，降低实验误差。

1.3 观察指标

（1）营养不良发生率：统计80例患者营养不良发生率。（2）影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的因素分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验，影响因素采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料及营养不良发生率

80例患者中男49例，女31例；年龄60～82岁，平均（70.32±5.12）岁；文化程度：高中及以上30例，

初中及以下50例；婚姻状况：已婚55例，离异或丧偶25例。共42例出现营养不良，发生率为52.50%（42/80）。

2.2 影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的单因素分析

两组年龄、婚姻状况、家庭月收入水平、MMSE评分、社会支持、慢性病数量、合并抑郁、口腔健康状况相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的多因素分析

以营养不良（未发生=0，发生=1）为应变量。以年龄（<75岁=0，≥75岁=1）、婚姻状况（已婚=0，离异或丧偶=1）、家庭月收入水平（≥5 000元=0，<5 000元=1）、MMSE评分（≥20分=0，<20分=1）、社会支持（良好=0，低下=1）、慢性病数量（<2种=0，≥2种=1）、合并抑郁（否=0，是=1）、口腔健康状况（良好=0，欠佳=1）为自变量，多因素显示，年龄≥75岁、离异或丧偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE评分<20分、社会支持低下、慢性病数量≥2种、合并抑郁、口腔健康状况欠佳为影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的高危因素（OR>1，P<0.05），见表2。

3 讨论

老年痴呆病因复杂，临床认为在年龄的增长下，会出现中枢系统乙酰胆碱合成障碍，减少乙酰胆碱合成，从而引起记忆、学习等多方面认知能力损害，降低患者生活自理能力，并逐渐脱离社会群体[8-10]。同时，老年痴呆合并慢性病后病情更为复杂，慢性病的控制本身难度较大，对于认知功能损害的老年痴呆患者病情控制难度更大，易增加机体损害，影响患者预后[11-13]。营养不良为老年痴呆伴慢性病患者常见并发症，处于该状态下可引起脂肪含量减少、体重减轻、消瘦等多种症状，且会影响机体免疫功能，降低机体抵抗力，从而给病情控制带来消极影响，不利于病情康复[14-16]。因此，掌握老年痴呆伴慢性病患者当前营养状况，并深入剖析营养不良发生的相关高危因素，对临床防治措施的制定具有重要意义。

多因素显示，年龄≥75岁、离异或丧偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE评分<20分、社会支持低下、慢性病数量≥2种、合并抑郁、口腔健康状况欠佳为影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的高危因素（OR>1，P<0.05）。分析原因：（1）年龄≥75岁。年龄的增长会引起多器官系统出现退变，高龄群体常伴有牙齿脱离、吸收能力差、咀嚼能力欠佳等现象，该类情况的出现会影响患者进食及消化能力，使得机体营养摄入不足，更易出现营养不良[17]。（2）离异或丧偶。婚姻与营养状况也存在密切关系，处于良好婚姻状态的患者能够得到配偶更好的照顾，在日常饮食方面更为丰富营养，且家人更会考虑营养均衡等问题，并在日常进食过程中可通过喂养等多种方式促进患者进食，以改善机体营养状况。反之婚姻状况欠佳的患者，则难以获得来自的配偶的悉心照料，日常进食可能不够细致，故更易出现营养不良。（3）家庭月收入水平<5 000元。经济条件与营养状况存在直接关系，经济条件好的家庭对于患者的经济投入更多，在日常饮食方面也多购买多种有利于机体吸收的营养类物质，促进机体营养的均衡。反之，经济条件差的家庭在日常饮食方面会受到一定程度限制，食材购买过程中更倾向于价格低廉的食物，优质蛋白质的摄入偏少，故易出现营养不良。（4）社会支持低下。当患者社会支持处于较高水平时，则能够获得来自亲朋好友精神与物质上的支持，从而改善当前生活状态，UwVd9xo9agRQMtJ5ycru/w==一方面精神上积极配合治疗，另一方面物质上得到一定满足，故不易出现营养不良。而社会支持低下的患者，则获得来自亲朋好友精神与物质上支持相对较少，难以改变当前的困境，在日常饮食等方面也无更大变化，易出现营养不良。（5）慢性病数量≥2种。慢性病的发生本来就对患者日常饮食造成一定的限制，如合并糖尿病需控制高糖食物的摄入，肾功能不全患者需限制蛋白质摄入等，且合并慢性病患者往往需服用较多药物，也会影响患者食欲及食物的吸收，尤其是合并多种慢性病时会进一步影响日常饮食，增加营养不良风险。（6）MMSE评分<20分。老年痴呆的特征在于出现进行性认知损害，该过程中会出现进食自主性下降、无法独立进食或忘记进食等现象，从而影响营养状态，且认知功能损害越严重，则营养不良风险越高[18-19]。（7）合并抑郁。当患者处于抑郁状态时，会出现兴趣减退、情志低落等多种现象，在食欲方面也会受到较大影响，使得日常进食减少，难以满足机体对营养物质的需求，而营养状况欠佳又可影响患者的精神状态，甚至加重抑郁情绪，故患者更易出现营养不良[20]。（8）口腔健康状况欠佳。不良的口腔卫生习惯易引起多种口腔疾病，会降低口腔功能，并引起咀嚼功能障碍等，增加患者的进食难度，且咀嚼不充分也会影响食物的良好吸收，故易出现营养不良。

综上所述，年龄≥75岁、离异或丧偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE评分<20分、社会支持低下、慢性病数量≥2种、合并抑郁、口腔健康状况欠佳为影响老年痴呆并慢性病患者营养不良的高危因素，还需临床加以重视，做好针对性营养支持，改善机体营养状况。

参考文献

[1]赵萍，曹会芳，杨新利，等.针灸联合多奈哌齐和美金刚对重度老年痴呆患者行为能力和认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（5）：889-892.

[2]张领军，张付方.复方苁蓉益智胶囊联合盐酸多奈哌齐对老年痴呆症病人认知功能、MMSE与CDT的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（24）：4227-4229.

[3]王祎晟，钱卓磊.参蓉补脑汤治疗老年痴呆疗效及对血脑屏障的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（13）：1781-1785.

[4]张亚锋，唐文艳.高压氧联合盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者的临床效果及对患者SOD、NSE水平的影响[J].贵州医药，2021，45（9）：1401-1402.

[5]涂芊茜，拓西平，张文俊，等.肠内营养支持结合康复治疗对于高龄老年痴呆营养不良患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2019，38（3）：274-277.

[6]丁奇.肠内营养混悬液治疗老年痴呆营养不良患者的临床效果及安全性分析[J].医药前沿，2021，11（17）：49-50.

[7]彭丹涛，李鹤，张占军.2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南[J].中华老年医学杂志，2011，30（2）：89-95.

[8]王金东，周田田，陈晓芹，等.丙戊酸镁联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者的临床效果研究[J].中国医药，2020，15（5）：699-703.

[9]彭娟，刘敏良，吴恩玲.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆临床疗效及对患者MMSE和ADL评分的影响[J].贵州医药，2020，44（9）：1433-1434.

[10]韩志敏，王玄，苗晋玲.火针配合针灸疗法对轻中度老年痴呆患者行为能力和认知功能的影响[J].吉林中医药，2022，42（5）：613-616.

[11]黄忠，高国勋，曾义，等.老年痴呆患者脂糖代谢指标及血清CRP、IL-6和TNF-α的表达及临床意义[J].现代生物医学进展，2020，20（14）：2740-2744.

[12]程夏龙，张许来，吴晓平，等.阿立哌唑对老年痴呆伴精神障碍患者代谢影响及疗效与血药浓度相关性研究[J].中国药物警戒，2021，18（7）：641-644.

[13]刘煜帆.盐酸美金刚对帕金森病痴呆患者血清PARK7与NT-3水平的影响分析[J].中国医学创新，2021，18（32）：35-39.

[14]洪雨.肠内营养支持联合康复治疗用于高龄老年痴呆营养不良患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（2）：243-245.

[15]李咏洁，李绍轩.老年痴呆患者营养不良的危险因素及护理策略研究[J].中国保健营养，2021，31（18）：121.

[16]周畅.分析老年痴呆伴营养风险患者运用营养支持疗法对其睡眠状态的影响[J].中国医药指南，2020，18（14）：155-156.

[17]王安秀，杨明莹，杨耀鹏，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况及其影响因素分析[J].中国医学创新，2020，17（26）：147-152.

[18]葛建超，彭鲁，郏文亭，等.阿尔茨海默病病人的营养状况与认知功能的关系[J].肠外与肠内营养，2020，27（6）：345-349.

[19]李海艳，吴云，李阳.老年癫痫患者的营养状态与认知功能的相关性[J].广东医学，2019，40（14）：2094-2099.

[20]张晓娟，王华丽，张宏强，等.住院老年痴呆患者营养状况及相关因素调查[J].四川精神卫生，2019，32（5）：431-436.

（收稿日期：2024-05-14） （本文编辑：何玉勤）