ME-NBI检查早期胃癌及癌前病变的图像质量与诊断效能分析

【摘要】 目的：研究放大内镜技术联合窄带成像技术（ME-NBI）检查早期胃癌及癌前病变的图像质量与诊断效能。方法：选择2021年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的43例早期胃癌患者和47例癌前病变患者作为研究对象。患者均行ME-NBI检查及常规内镜检查，评价两种检查方案的图像质量，分析ME-NBI对早期胃癌的诊断效能。结果：ME-NBI检查病灶、胃黏膜表层、微血管图像质量评分均高于常规内镜检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。ME-NBI检查诊断早期胃癌的敏感度、准确度均高于常规内镜检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两种检查方案诊断早期胃癌的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ME-NBI图像结果中，早期胃癌患者中存在边界线、微血管不规则、微腺管不规则占比均高于癌前病变患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ME-NBI检查早期胃癌及癌前病变时能获得更加清晰的图像质量，同时对早期胃癌的诊断有更高的敏感度和准确度。

【关键词】 放大内镜 窄带成像技术 早期胃癌 癌前病变 图像质量 诊断效能

Analysis of Image Quality and Diagnostic Efficacy of ME-NBI Examination for Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions/HUANG Meifang， JIANG Xiaomeng， XU Xiaolong， SHAN Chen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -126

[Abstract] Objective： To study the image quality and diagnostic efficiency of magnifying endoscopy combined with narrow band imaging （ME-NBI） in detecting early gastric cancer and precancerous lesions. Method： A total of 43 patients with early gastric cancer and 47 patients with precancerous lesions admitted to Shangrao People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects. All patients underwent ME-NBI examination and routine endoscopy， and the image quality of the two examination schemes was evaluated， and analyzed the diagnostic efficacy of ME-NBI in early gastric cancer. Result： The image quality scores of lesions， gastric mucosal surface and microvessels in ME-NBI were higher than those in routine endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and accuracy of ME-NBI in the diagnosis of early gastric cancer were higher than those of routine endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， there was no significant difference in the specificity of the two methods in the diagnosis of early gastric cancer （P>0.05）. ME-NBI image results showed that the proportion of borderline， microvascular irregularity and microglandular tube irregularity in patients with early gastric cancer were higher than those in patients with precancerous lesions， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ME-NBI can obtain clearer image quality in the detection of early gastric cancer and precancerous lesions， and has higher sensitivity and accuracy in the diagnosis of early gastric cancer.

[Key words] Magnifying endoscopy Narrow band imaging Early gastric cancer Precancerous lesions Image quality Diagnostic efficacy

First-author's address： Gastroenterology Department， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.028

胃癌已成为中国临床领域面临的一项重大公共卫生问题，数据显示中国范围内胃癌发病率和疾病致死率分别占据恶性肿瘤疾病的第4名、第3名[1]。而胃癌患者的生存期限能否得到有效保障，与其疾病检查诊断的时间早晚有密切关系，通过大范围和有效的胃癌筛查，不仅能提高早期胃癌的检出率，对提高患者生存率及延长患者生存期限亦有重要意义[2]。影像学检查始终是早期胃癌筛查诊治中不可或缺的一项重要内容，不同类型的内镜技术，如染色内镜、放大内镜（ME）、超声内镜、窄带成像技术（NBI）等在早期胃癌的诊断中均有广泛应用[3]。这其中ME与NBI两者的联合使用对胃癌有较高的诊断价值[4]，同时能帮助内镜医师更加清晰和准确地观察病变黏膜的微腺管、微血管情况，更有助于制定后续手术方案[5]。但早期胃癌与癌前病变患者的情况更加复杂。本次研究即针对ME-NBI在早期胃癌与癌前病变中的诊断情况进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的43例早期胃癌患者和47例癌前病变患者作为研究对象。纳入标准：（1）经由专家共识及病理结果确诊为早期胃癌或癌前病变[6]；（2）均于院内确诊并行ME-NBI、常规内镜、病理检查，治疗同样于院内进行；（3）临床资料完整，研究配合度高。排除标准：（1）伴有严重器官功能障碍及相关疾病6b195bda5a5e311c2b46ad1159497fbf6fccc91779897dcb3a9d483f12656b75；（2）伴有呼吸系统、消化系统、神经系统、血液系统等重要系统疾病及功能障碍；（3）于内镜检查前7 d有非甾体类药物服用经历。其中男51例，女39例；年龄32～75岁，平均（54.85±4.97）岁。本研究获得上饶市人民医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签字同意。

1.2 方法

要求入组患者在内镜检查前均保持8～12 h的禁食禁水状态，于内镜检查前30 min口服盐酸达克罗宁胶浆（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20041523，规格：10 mL︰0.1 g）10 mL。下列检查方案均由相同检查医师进行。

常规内镜检查方案：选白光内镜模式完成检查，检查医师在明确患者当前可疑病灶位置后使用白光内镜对其进行观察，判定可疑病灶异常表现最明显的区域，于此处确定病理标本并将病灶标本进行处理，取出后送往病理检查。常规内镜检查方案中早期胃癌的诊断标准：胃表面黏膜结构颜色红白相间且以白色为主，无皱襞，部分黏膜血管暴露，可伴有黏膜颗粒状或结节状表现。

ME-NBI检查方案：检查医师在白光内镜模式的基础上明确患者当前可疑病灶位置，而后使用白光内镜对其进行观察。在此过程中检查医师可使用冲洗液将可疑病灶黏膜的泡沫、黏液等冲洗清除，提高可疑病灶内容的观察效果。而后检查医师选择NBI模式，结合ME对患者当前可疑病灶进行更加清晰细致的观察，将可疑病灶放大后明确当前可疑病灶所在的具体位置、病灶黏膜表层的具体微结构情况和具体微血管情况，在可疑病灶异常表现最明显的区域，取两块组织活检。ME-NBI检查方案中早期胃癌的确诊标准：（1）微血管不规则或微血管消失且伴有分界线；（2）胃表面黏膜结构不规则或胃表面黏膜结构消失且伴有分界线。符合上述内容中任意一项者即判定为早期胃癌[7]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 图像质量 常规内镜检查方案与ME-NBI检查方案的内容均涉及病灶、胃黏膜表层及微血管3项内容，因此选择上述3项内容的图像质量进行评价比较，参考王雨等[8]研究成果以4分制进行评价，（1）病灶图像质量：以病灶轮廓为评价内容，将图像质量分为模糊、较为模糊、较为清晰、清晰4个层次，并根据轮廓无法辨别、能够辨别、可以观察、可以观察细节分别评1～4分；（2）胃黏膜表层图像质量：以胃黏膜表层形态为评价内容，将图像质量分为模糊、较为模糊、较为清晰、清晰4个层次，并根据胃黏膜表层形态无法辨别、能够辨别、可以观察、可以观察细节分别评1～4分；（3）微血管图像质量：以微血管形态为评价内容，将图像质量分为模糊、较为模糊、较为清晰、清晰4个层次，并根据微血管形态无法辨别、能够辨别、可以观察、可以观察细节分别评1～4分。

1.3.2 诊断效能 以患者病理结果为金标准，分别计算ME-NBI与常规内镜两种检查方案对早期胃癌的诊断效能，涉及敏感度、特异度、准确度3项指标。

1.3.3 征象标志 以ME-NBI获得的图像为根据，对早期胃癌、癌前病变患者的病变征象进行比较分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ME-NBI与常规内镜检查的图像质量比较

ME-NBI检查病灶、胃黏膜表层、微血管图像质量评分均高于常规内镜，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 ME-NBI与常规内镜检查的诊断效能比较

ME-NBI检查诊断早期胃癌的敏感度、准确度均高于常规内镜检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两种检查方案诊断早期胃癌的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3、表4。

2.3 不同患者ME-NBI图像中病变征象标志比较

ME-NBI图像结果中，早期胃癌患者中存在边界线、微血管不规则、微腺管不规则占比均高于癌前病变患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

胃癌指的是原发于人体胃上皮结构的源性恶性肿瘤疾病，患者早期并无明显的、特异的临床症状及体征，只有在病情进入进展期乃至晚期时才会出现胃部疼痛、上腹部疼痛不适及肿块、胃肠梗阻、腹水征等[9]。总体而言，胃癌的疾病发生及发展均是一项动态的过程，相关指南即指出：胃早期癌（即早期胃癌）指的是癌症组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移；癌前病变则指的是与胃癌发生存在严重关联的病理学症状，如胃黏膜上皮内瘤变等[2，10]。这其中癌前病变多由胃部良性疾病或病变长期积累引发，而早期胃癌则由癌前病变长期积累诱发[11]。也正因此，尽早明确癌前病变及早期胃癌的存在对挽救患者生命安全、保证患者生存率有非常重要的意义。内镜筛查与组织活检是当前阶段胃癌确诊的金标准[12]。但组织活检不仅面临成本高、有创等风险，亦不适宜用于高龄及衰弱群体中。因此影像学检查仍然是胃癌诊断的主流方法，这一点在早期胃癌中亦是如此。

本研究中将ME-NBI联合检查方案用于早期胃癌及癌前病变群体中，其中ME亦被称为显微内镜，是一种在白光内镜器械上使用变焦镜头并由此获得光学放大效果的内镜检查技术。相较于常规的白光内镜检查，ME检查时能将镜头放大至最高150倍，从而对可疑病灶上的微细血管、微细结构等进行更加清晰和深入的观察，对辨别早期胃癌发生时病灶组织的细微变化有非常积极的作用。临床研究即证实：使用蓝激光成像ME能准确判断当前早期胃癌的分化程度，对判断胃癌前病变的发生亦有一定效果[13]。而NBI则是一种在内镜基础上添加滤光器的内镜检查技术，其能将内镜光源的宽带光谱过滤并仅留有窄带光谱，如波长为540 nm的绿色窄带光谱、波长为415 nm的蓝色窄带光谱等，通过上述窄带光谱完成可疑病灶的观察。鉴于窄带光谱的光学效应，NBI检查中所获得的图像结果更加清晰分明，颜色对比更加层次明显，组织辨别效果显著提升。临床研究结果提示：NBI在诊断早期胃癌时相较于白光内镜能获得与病理结果更高的一致率[14]。而ME检查与NBI检查两者联合使用时，能充分发挥两者检查技术的观察功能，形成优势互补，利用ME检查的光学放大效果使检查医师通过NBI直接观察到可疑病灶的微血管、微结构，对可疑病灶表面、轮廓等进行全面细致的辨别，同时充分发挥NBI的高分辨率、高对比性优势，提高对可疑病灶的辨别效果和诊断效能。临床研究即证实：ME-NBI联合检查方案在早期胃癌患者的检查中有良好的应用效果，对判断当前疾病的组织学与分化情况均有良好效果[15-16]。还有研究证实ME-NBI对萎缩性胃炎、肠生化的鉴别诊断效果明显优于白光内镜[17]。而本次结果中ME-NBI对可疑病灶各项检查内容的图像质量得分较常规内镜高（P<0.05），对早期胃癌的诊断敏感度、准确度较常规内镜高（P<0.05）。充分说明ME-NBI在早期胃癌及癌前病变的检查中均能获得比常规内镜更好的图像质量，同时在早期胃癌的诊断中亦拥有更好的诊断效能，与其他研究结果相近[18]。同时本次结果中早期胃癌患者在ME-NBI检查中所获得的图像结果，其存在边界线、微血管不规则、微腺管不规则患者占比较癌前病变患者高（P<0.05）。说明在ME-NBI检查中可以借助上述征象更好地分辨早期胃癌患者，与其他研究结果相近[19]。相关研究亦证实，ME-NBI检查中发现的微血管不规则是早期胃癌的独立危险因素[20]。此外，ME-NBI检查方案还能与其他技术进行再次联合以提高诊断效能，如可以与染色内镜联合以提高早期胃癌及癌前病变的检出率[21]。因此即使对ME-NBI检查中遗漏的高度怀疑早期胃癌患者，依然可以再次行联合方案以提高诊断效能。

综上所述，ME-NBI检查早期胃癌及癌前病变时能获得更加清晰的图像质量，同时对早期胃癌的诊断有更高的敏感度和准确度。

参考文献

[1] SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]赫捷，陈万青，李兆申，等.中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中国肿瘤，2022，31（7）：488-527.

[3]齐晔，邓水苗，黄晓俊.内镜下诊断及治疗早期胃癌的研究进展[J].中国医药导报，2021，18（15）：45-48.

[4]唐榛，杨亚玲，文黎明.内镜窄带成像技术联合放大内镜诊断胃癌准确性的Meta分析[J].中国内镜杂志，2020，26（12）：8-17.

[5]吴义娟，陈现亮，周胜云，等.白光内镜、放大内镜及放大内镜联合窄带成像技术对早期胃癌的诊疗价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（6）：110-116.

[6]中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）[J].中华消化内镜杂志，2014，31（7）：361-377.

[7]庄惠君，沈许德，陈进忠，等.窄带光成像放大内镜在早期胃癌中的临床价值[J].中华消化内镜杂志，2019，36（11）：836-838.

[8]王雨，王楠，司望利，等.窄带成像内镜、染色内镜及常规内镜模式诊断结直肠增生性病变的应用价值比较研究[J].现代生物医学进展，2020，20（4）：788-792.

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南（2020年版）[J].中华消化外科杂志，2022，21（9）：1137-1164.

[10] NAGTEGAAL I D，ODZE R D，KLIMASTRA D，et al.The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system[J].Histopathology，2020，76（2）：182-188.

[11]国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，等.中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）[J].中华消化杂志，2020，40（11）：731-741.

[12]蒋金玲，周尘飞，王超，等.2022年度胃癌研究和诊疗新进展[J].中国癌症杂志，2023，33（4）：303-314.

[13]王海燕，陈茹，张青.蓝激光成像放大内镜对胃部病变及早期胃癌分化程度的判断价值[J].现代消化及介入诊疗，2022，27（6）：760-765.

[14]王冬梅，张成华，王世恒，等.白光非放大观察与窄带光非放大观察对早期胃癌诊断界限的比较研究[J].现代消化及介入诊疗，2023，28（3）：363-367.

[15] HORIUCHI Y，HIRASAWA T，ISHIZUKA N，et al.

Performance of a computer-aided diagnosis system in diagnosing early gastric cancer using magnifying endoscopy videos with narrow-band imaging （with videos）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2020，92（4）：856-865.

[16] YOO I K，PARK J C，LEE H，et al.A comparative study of magnifying endoscopy with narrow-band image and endocytoscopy in the diagnosis of gastric neoplasm： a pilot study[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology，2023，35（5）：530-536.

[17]唐万琳，胡为超，钱为芬.白光胃镜与放大胃镜结合窄带成像技术在萎缩性胃炎和肠化生中的鉴别诊断价值[J].长春中医药大学学报，2022，38（7）：801-804.

[18]高杨，李琳，晁帅恒，等.窄带成像技术联合放大内镜与常规内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断效果对比[J].癌症进展，2020，18（21）：2180-2183.

[19]鲍英，姜瑾，吕宜光.内镜窄带成像技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（6）：684-686.

[20]王磊，时军利，李炳庆.早期胃癌内镜特点及高危因素分析[J].中国内镜杂志，2020，26（10）：48-53.

[21]蔡勇，赵晓琳，于久飞.NBI-ME联合染色内镜在早期胃癌及癌前病变中的诊断价值[J].川北医学院学报，2021，36（10）：1314-1318.

（收稿日期：2024-01-08） （本文编辑：马娇）