多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理在老年阿尔茨海默病患者中的应用

【摘要】 目的：研究多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理在老年阿尔茨海默病（AD）患者中的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年12月荆州市第二人民医院收治的120例老年AD患者进行研究。将其以电脑编号随机法分作A组（n=60）及B组（n=60）。B组实施常规康复与工娱护理干预，A组则于B组的基础上增用多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理干预。对比两组精神症状、认知功能、情绪及生活质量。结果：干预6个月后，两组AD病理行为评分表（BEHAVE-AD）评分均低于干预前，且A组低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，两组简易精神状态评价量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、自我情绪评定量表（SAM）各维度评分、世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）各项评分均高于干预前，且A组均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理可有效改善老年AD患者精神症状、认知功能、情绪及生活质量。

【关键词】 阿尔茨海默病 多重感官刺激 思维导图 沉浸式怀旧护理 应用效果

Application of Multi-sensory Stimulation Combined with Mind-map-based Immersive Nostalgia Nursing in Elderly Patients with Alzheimer's Disease/AO Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-102

[Abstract] Objective： To study the effect of multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing in elderly patients with Alzheimer's disease （AD）. Method： A total of 120 elderly AD patients admitted to the Second People's Hospital of Jingzhou from January 2021 to December 2022 were selected for this study. They were divided into group A （n=60） and group B （n=60） by computer numbering method. Group B was treated with routine rehabilitation and occupation recreational nursing intervention， while group A was was added multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing intervention on the basis of group B. Psychiatric symptoms， cognitive function， mood and quality of life between the two groups were compared. Result： After 6 months of intervention， the scores of AD behavioral pathology rating scale （BEHAVE-AD） in both groups were lower than those before intervention， and that in group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores， self-assessment manikin scale （SAM） scores and world health organization quality of life-brief （WHOQOL-BREF） scores in two groups were all higher than those before intervention， and those in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing can effectively improve mental symptoms， cognitive function， mood and quality of life in elderly patients with AD.

[Key words] Alzheimer's disease Multi-sensory stimulation Mind-map Immersive nostalgia nursing Application effect

First-author's address： Department of Geriatrics， the Second People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.022

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是老年人群较为常见的一组慢性器质性病变，主要表现包括智力下降、记忆力与推理能力降低及行为与性格发生异常改变等[1]。AD会对患者造成持续性的认知功能损害，从而导致其日常生活活动能力明显减退，严重影响患者身心健康[2]。迄今，临床上并无特异性治疗手段，对症支持及心理社会干预是当前用以延缓病情进展的重要方法。多重感官刺激主要指对患者触觉、听觉、视觉及嗅觉等多重感官实施训练，以提升其专注力，减轻紧张、恐惧等不良情绪，进而促进大脑神经网络的重建，最终实现对患者病情的延缓作用[3]。基于思维导图的沉浸式怀旧护理主要是以思维导图作为工具，指引患者高度沉浸在怀旧护理相关情景中，从而发挥积极效应。鉴于此，本文通过研究多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理在AD患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月荆州市第二人民医院收治的120例老年AD患者进行研究。纳入标准：（1）与文献[4]《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》中所制定的诊断标准相符；（2）年龄≥60岁；（3）具备基本交流能力。排除标准：（1）视听功能障碍或丧失；（2）合并其他类型认知障碍；（3）合并其他神经系统疾病；（4）心、肺、肾等脏器功能严重受损；（5）伴有恶性肿瘤。将其以电脑编号随机法分作A组（n=60）及B组（n=60）。该研究经荆州市第二人民医院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意本研究。

1.2 方法

B组实施常规康复与工娱护理干预：合理指导受试者饮食，并鼓励协助受试者摄食、穿衣。每日定时提醒受试者排便，严格遵医嘱用药。鼓励受试者积极参加社交活动。加强对受试者及其家属相关知识的健康宣教，建立个人档案，定期随访。此外，通过团体活动的方式开展工娱护理，包括观看电影、倾听音乐及娱乐游戏等。

A组则于B组的基础上增用多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理干预，（1）多重感官刺激：保持病房环境的安静舒适，叮嘱受试者取舒适体位，借助虚拟现实智能VR眼镜及虚拟技术，完成视频及α波音乐的播放，受试者可通过旋转按钮调整视觉效果，待播放结束后引导受试者回忆视频内容，30 min/次，1次/d。指导受试者每日晨起与睡前，以手指指腹按压头皮，顺序为从前额逐渐到后颈，5～10 min/次，2次/d。指导受试者每日晨起与睡前，以薰衣草精油涂抹至前额、耳后，缓慢吸嗅，5～10 min/次，2次/d。出院前于受试者家属手机中下载安装VR软件，一对一为其讲解VR软件相关操作方式，指导其在出院后借助VR软件对受试者实施居家训练，并按照受试者个人爱好合理选择视频。训练方式和住院期间一致，30 min/次，3次/周。（2）基于思维导图的沉浸式怀旧护理：首先由护理人员为受试者详细讲解怀旧护理和思维导图相关概念，播放真人示范操作视频，要求视频中的每个步骤清晰，并在关键环节通过暂停的方式示范讲解，帮助受试者掌握相关技术。随后由护理人员抛出主题并指导受试者对此进行思考，指导受试者在白纸上进行绘画，内容包括怀旧主题关系最强的节点内容，如主题所涉及的人物、食物及情景等。在绘画过程中，自然放松心情，对绘画技巧无要求，随意画出自觉能表达意境的图形线条即可。待绘画结束后，护理人员指导受试者在节点基础上，绘制和怀旧主题密切相关的细节内容，以差异性色调绘制不同节点内容，不同层次节点内容以曲线链接，并可考虑通过文字的形式注释说明节点关系。待画作完成后，由护理人员指导受试者在自我绘画作品内容、细节及层次的基础上，对其所怀旧的人物、事件进行分享。

1.3 观察指标及评价标准

（1）精神症状：干预前及干预6个月后，选用AD病理行为评分表（BEHAVE-AD）进行评估，内容共有条目25个，得分0～3分，总分0～75分，得分高预示症状严重[5]。（2）认知功能：干预前及干预6个月后，借助简易精神状态评价量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估；MMSE涵盖6个项目，总分0～30分，得分高预示认知功能佳[6]；MoCA共有7个项目，得分0～30分，得分高预示认知功能佳[7]。（3）情绪：干预前及干预6个月后，借助自我情绪评定量表（SAM）评估，内容涵盖唤醒度、愉悦度及优势度3个方面，各方面计分1～9分，得分高预示自我情绪越佳[8]。（4）生活质量：干预前及干预6个月后，借助世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估，WHOQOL-BREF共有环境、社会关系、心理与生理4个领域，总分均为0～100分，得分高预示生活质量佳[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

A组男29例，女31例；年龄61～85岁，平均（70.01±4.26）岁；病程3～21个月，平均（8.32±1.05）个月；文化程度：初中及以下35例，高中及以上25例。B组男28例，女32例；年龄60～86岁，平均（70.09±4.28）岁；病程3～22个月，平均（8.39±1.08）个月；文化程度：初中及以下36例，高中及以上24例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组BEHAVE-AD评分比较

干预前，两组BEHAVE-AD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组BEHAVE-AD评分均低于干预前，且A组低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组认知功能评分比较

干预前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组MMSE、MoCA评分均高于干预前，且A组高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组SAM评分比较

干预前，两组SAM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组SAM各维度评分及总分均高于干预前，且A组高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组各项生活质量评分均高于干预前，且A组高于B组，差异均均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着人口老龄化态势的持续加剧，AD发病率呈逐年升高趋势，因该病存在不可逆的特点，故而如何有效延缓病情进展及改善患者精神症状、认知功能、生活质量已成为该病主要研究方向[10]。早期康复与工娱护理是常见的AD非药物干预方案，前者可促进老年AD患者脑结构功能可塑性的改善，从而有利于认知障碍的改善，进而控制病情进展；后者主要是对工作、运动及娱乐等多种工娱形式进行有机结合，按照患者个人兴趣爱好制定相关项目，从而提升患者信心与生活能力[11]。然而，随着人们生活水平的提升及健康意识的加强，上述干预方案已难以满足患者需求。寻求一种更为积极有效的干预方案成为广大医务工作者及患者共同关注的热点。

本文结果展示：干预6个月后两组BEHAVE-AD评分均低于干预前，且A组低于B组。这与倪喆等[12]的研究相似，提示了A组干预方案可明显改善AD患者精神状况。考虑原因，多重感官刺激可通过多种途径对患者听觉、视觉、嗅觉等感官实施刺激，从而缓解不正常张力改变，减轻不适应性行为与焦虑，提升人际互动与注意力，促进了患者幸福感的提升，同时可改变淡漠及攻击行为，促使患者处于相对稳定状态，进而减少了疾病对患者造成的痛苦[13]。与上述研究不同的是，本研究在多重感官刺激的基础上实施了基于思维导图的沉浸式怀旧护理，这是本研究的创新之处。该护理可引导AD患者借助长时记忆构建而来的图示框架，有效处理短时记忆信息，从而实现了对短时记忆处理负荷的减轻，提高了患者对事件的有效记忆，进而有利于患者精神状况的改善[14]。此外，干预6个月后两组MMSE、MoCA评分均高于治疗前，且A组高于B组。这在王昭等[15]的研究报道中得以佐证，反映了A组干预方案有利于AD患者认知功能的改善。究其原因，多重感官刺激可通过听觉训练刺激患者海马区神经突出的兴奋性，促进额叶皮层的持续放电，进而提高患者对外界信息的认知和记忆能力[16]；嗅觉训练可刺激嗅觉神经元轴突终末端和树突间神经网络活性，从而唤醒患者情感状态、学习及记忆能力[17]；触觉训练则可刺激患者皮肤层触觉感受器，从而对神经细胞造成一定程度的压迫，促进神经纤维将电流信号成功传输至大脑，实现了大脑和触觉神经的有效连接，最终实现对认知功能的改善[18]。另外，干预6个月后两组SAM各维度评分及总分均高于干预前，且A组高于B组。充分证实了A组干预方案可改善AD患者自我情绪。推敲原因，基于思维导图的沉浸式怀旧护理实施过程中遵循从低级到高级、从简单到复杂的原则设置框架，逐渐引领患者进行有效的回忆，并沉浸式从往事回忆过程中汲取正能量，重新获取成功记忆的幸福感，进而有效减轻记忆障碍所引起的失落感，最终实现了对自我情绪的有效改善[19]。本文结果发现：干预6个月后两组各项生活质量评分均高于干预前，且A组高于B组。说明了A组干预方案可提高AD患者生活质量。王丽珍等[20]的研究发现，多感官刺激可改善AD患者生活质量；吕江琴等[21]的研究指出，基于思维导图的沉浸式怀旧护理可改善AD患者生活质量。上述研究均为本文结果提供了强有力佐证。

综上所述，多重感官刺激联合基于思维导图的沉浸式怀旧护理在老年AD患者精神症状、认知功能、情绪及生活质量方面的改善效果较为理想。

参考文献

[1] SUN L，GUO D，JIA Y，et al.Association between human blood metabolome and the risk of Alzheimer's disease[J].Ann Neurol，2022，92（5）：756-767.

[2] JIANG Y L，WANG Z X，LIU X X，et al.The protective effects of osteocyte-derived extracellular vesicles against Alzheimer's disease diminished with aging[J/OL].Adv Sci （Weinh），2022，9（17）：e2105316.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35508803/.

[3]詹秀玲，刘宏，王秀慧，等.多重感官刺激疗法在阿尔茨海默病病人中的应用研究进展[J].护理研究，2021，35（10）：1771-1775.

[4]中国痴呆与认知障碍写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志，2018，98（13）：971-977.

[5]倪立，华浩水，邵建锋，等.重复经颅磁刺激辅助治疗对轻中度阿尔采默氏病患者认知功能和精神行为症状的疗效[J].全科医学临床与教育，2019，17（3）：216-219.

[6]张聪，郑阳，王晓明.阿尔茨海默病患者APT、SWI与MMSE相关应用研究[J].磁共振成像，2020，11（6）：406-410.

[7]李琳，陶带花，胡月，等.阿尔茨海默病患者精神行为症状与照料者负担的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（4）：340-343.

[8]张立秀，王黎红.自我情绪评定量表在老年痴呆人群中的应用[J].中华护理杂志，2016，51（2）：231-234.

[9]孟爽，祁欣，闻春艳.不同类型音乐辅助治疗阿尔茨海默病患者效果对比[J].中国老年学杂志，2019，39（18）：4510-4513.

[10] ALJEZAWI M，AL QADIRE M，SULIMAN M，et al.

Undergraduate nursing students' knowledge of and attitudes toward people with Alzheimer's disease[J].BMC Geriatr，2022，22（1）：691.

[11]周淑玲，师新娟，张绡琦.多感官刺激疗法对阿尔茨海默病患者精神行为和心理状态的影响[J].医学综述，2021，27（5）：1022-1026.

[12]倪喆，孙国庆，姜美兰.多感官刺激联合早期认知康复训练对阿尔茨海默病患者认知能力和精神状况的影响[J].浙江医学，2023，45（4）：404-407，415.

[13]杨茂盛，殷丽芬，张静，等.多感官刺激疗法联合跨学科团队照护模式在阿尔茨海默病患者中的效果分析[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（6）：175-177.

[14]倪传艳，杨波，巨明星，等.思维导图联合怀旧疗法对AD患者抑郁情绪及生存质量的影响[J].重庆医学，2021，50（9）：1514-1517.

[15]王昭，钟远惠，陈胜林，等.多感官刺激对阿尔茨海默病患者兴奋激越症状及生活质量的影响[J].中国当代医药，2018，25（19）：69-72.

[16]王玲.多重感官刺激联合工娱疗法在老年阿尔茨海默病病人康复护理中的应用[J].全科护理，2023，21（24）：3380-3384.

[17]石一杰，赖婷珊，尚尔波.中医情志调节联合多感官刺激疗法对阿尔茨海默病患者的影响[J].中外医学研究，2023，21（22）：172-176.

[18]王启娟，孙萍琴，张学平.多感官刺激疗法联合经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者认知功能和精神行为症状的影响[J].中国现代医生，2022，60（9）：107-110.

[19]曾迎春，吕启圆，朱俊红，等.基于VR的老年癌症患者认知评估和沉浸式怀旧疗法康复系统的设计与应用探索[J].中国护理管理，2021，21（2）：176-180.

[20]王丽珍，骆俊宏.多感官刺激对阿尔茨海默病患者精神行为症状与健康相关生活质量的作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（4）：295-299.

[21]吕江琴，张莉莉，王璐平.思维导图的沉浸式怀旧疗法在阿尔茨海默病患者中的应用[J].护士进修杂志，2022，37（21）：2008-2010.

（收稿日期：2023-01-08） （本文编辑：马娇）