液体加温箱联合集束化保温干预对良性前列腺增生症手术患者术中体温及术后麻醉复苏时间的影响

【摘要】 目的：探讨液体加温箱联合集束化保温干预对良性前列腺增生症手术患者术中体温及术后麻醉复苏时间的影响。方法：选取福建医科大学附属福州市第一总医院2021年9月—2023年9月收治的74例行经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）的良性前列腺增生症患者，随机分为两组，每组37例。对照组予以常规保温管理，观察组予以液体加温箱联合集束化保温干预。比较两组术前、术中30 min及术后60 min的体温及手术指标，手术并发症发生情况及术后麻醉复苏时间。结果：术前，两组体温值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在术中30 min、手术完成时及术后60 min的体温值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间短于对照组，术中出血量、总输液量及冲洗液总量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后麻醉复苏时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：液体加温箱联合集束化保温干预能够维持行PKRP手术的良性前列腺增生症患者术中体温的稳定，改善其手术相关指标，预防其手术并发症发生，缩短其术后麻醉复苏时间。

【关键词】 液体加温箱 集束化保温 良性前列腺增生症 体温 麻醉复苏

The Effect of Liquid Heating Box Combined with Bundle Insulation Intervention on Intraoperative Body Temperature and Postoperative Anesthesia Recovery Time in Patients Undergoing Benign Prostatic Hyperplasia Surgery/CHEN Tianzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the effects of liquid heating box combined with bundle insulation intervention on intraoperative body temperature and postoperative anesthesia recovery time in patients undergoing surgery for benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 74 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral plasma kinetic resection of the prostate （PKRP） admitted to Fuzhou First General Hospital Affiliated with Fujian Medical University from September 2021 to September 2023 were randomly divided into two groups， with 37 cases in each group. The control group received routine insulation management， while the observation group received liquid heating box combined with bundled insulation intervention. The preoperative， intraoperative 30 min， and postoperative 60 min body temperature and surgical indicators， the incidence of surgical complications and postoperative anesthesia recovery time in two groups were compared. Result： Before surgery， there was no statistically significant difference in body temperature value between the two groups （P>0.05）; the body temperature values of the observation group were higher than those of the control group at 30 minutes during surgery， at the completion of surgery， and 60 minutes after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time in the observation group was shorter than that in the control group， intraoperative bleeding， total infusion volume and total amount of flushing fluid were less compared to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was 5.41%， which was lower than 21.62% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anesthesia recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of liquid heating box and bundle insulation intervention can maintain the stability of intraoperative body temperature in patients with benign prostatic hyperplasia undergoing PKRP surgery， improve their surgical related indicators， prevent surgical complications， and shorten their postoperative anesthesia recovery time.

[Key words] Liquid heating box Bundled insulation Benign prostatic hyperplasia Body temperature Anesthetic resuscitation

First-author's address： Operating Room， Fuzhou First General Hospital Affiliated with Fujian Medical University， Fuzhou 350009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.021

良性前列腺增生症是中老年男性常见病，其主要特点是出现尿潴留和膀胱排空障碍，严重影响患者日常生活[1]。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）一直被认为是前列腺增生症手术治疗的黄金标准，该术式与组织接触面积小，且具有出血少、不留瘢痕等优点，在很大程度上取代了耻骨上前列腺切除术[2]。但术中为保持清晰的术野，一般需大量使用冲洗液，极易导致机体核心温度下降，此外，麻醉药物的使用又会抑制机体血管收缩，影响机体体温调节功能，进一步加大术中低体温风险，对手术预后极为不利[3]。因此，加强对PKRP手术患者术中体温管理至关重要。液体加温箱是一种新型保温设备，主要采用脉宽控温方式对输液箱加温，能够防止手术过程中大量低温液体的注入，有效维持术中体温恒定[4]。集束化保温干预是一种综合保温模式，主要根据术中低体温的影响因素而采取多种针对性保温手段，能够从多个途径阻碍术中低体温的发生[5]。本研究旨在探讨液体加温箱联合集束化保温干预对良性前列腺增生症患者术中保温及术后麻醉复苏时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属福州市第一总医院2021年9月—2023年9月收治的74例行PKRP治疗的良性前列腺增生症患者，纳入标准：（1）符合良性前列腺增生症诊断标准[6]；（2）国际前列腺症状评分表（IPSS）>7分；（3）满足PKRP手术指征；（4）择期手术；（5）术前体温正常；（6）有正常性生活需求。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病、传染性疾病、严重感染性疾病；（2）既往有下尿路创伤手术史；（3）手术耐受性较差；（4）严重烟酒嗜好；（5）存在精神和智力异常。随机分为两组，每组37例。对研究知情同意。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意本研究。

1.2 方法

两组均由同一组医师进行手术及麻醉操作。对照组予以常规保温管理。手术体位摆好后根据患者手术需要，尽量减少患者的暴露面积，为患者加盖棉毯，帮助患者双下肢套棉脚套；术中给予患者常温液体输注，加强对患者体温监测，适当调整手术室温度，若患者体温异常波动，需及时协助医生处理；手术结束后为患者穿上衣物并盖上棉被，护送患者回复苏室或病房。

观察组在对照组基础上采取液体加温箱联合集束化保温干预。（1）液体加温箱：仪器为松下三洋MIR-180型医用恒温培养箱，将术中使用的冲洗液及输注液体使用恒温箱进行加温，液体及冷藏血制品加温至37 ℃，腹腔冲洗液加温至38～40 ℃，严格控制术中各种液体输注量，防止产生“冷稀释”作用。（2）集束化保温干预管理。①风险评估：术前采用成人手术患者术中低体温风险评估量表对患者低体温发生风险进行评估，共包含4个维度12个条目，其中11个条目为单选，每条计分0～3分，另有1个条目合并症为附加选项（2项），每出现1项计1分，总得分35分，总得分越高即术中低体温风险越大，对高风险者（分值>20分）需给予重点防范，全程实施针对性保温措施[7]；②风险告知：告诉患者PKRP术大致流程、麻醉方式、低体温危害、低体温评估结果及预防措施，取得患者积极配合；③术前半小时提前将手术室温度调至24～26 ℃，

进行麻醉和皮肤消毒操作前10 min 可适当再调高1～2 ℃，手术完毕后调回去；④同时将充电加温毯铺设于手术床上，调整好加温毯温度，在患者麻醉后，让其平躺于加温毯上，使其维持在36～39℃，术毕关闭加温毯；⑤使用呼吸过滤器人工鼻温湿加热器对患者吸入的气体进行加温加湿；⑥患者术中使用的血液及冲洗液均由上述医用恒温培养箱加温，而后输注冲洗；⑦使用温热生理盐水（37 ℃左右）对患者术中止血和手术切口的纱布海绵进行加温处理，待温度下降及时更换；⑧严密监测患者体温，对体温变化明显的及时汇报给主刀医师，并遵医嘱采取复合保温措施；⑨术毕用带有电热毯的转移车将患者送至病房，并确保病房温度，同时继续监测患者体温。

1.3 观察指标

（1）术中体温变化。监测两组术前、术中30 min、手术完成时及术后60 min的体温情况。（2）手术情况比较。比较两组的手术时间、术中出血量、总输液量、冲洗液总量。（3）手术并发症。比较两组低体温、寒战、感染、血小板下降等并发症发生率。（4）麻醉复苏情况。比较两组术后自主呼吸时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄47～87岁，平均（63.22±7.12）岁；病程5～27个月，平均（13.97±1.85）个月；前列腺体积50.31～77.84 cm3，平均（62.57±4.13）cm3。观察组年龄44～85岁，平均（61.35±7.24）岁；病程6～28个月，平均（14.27±1.95）个月；前列腺体积50.18～77.62 cm3，平均（63.49±4.36）cm3。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组不同时间点体温比较

术前，两组体温值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在术中30 min、手术完成时及术后60 min的体温值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术指标比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量、总输液量及冲洗液总量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术并发症情况比较

观察组手术并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（字2=4.163，P=0.041），见表3。

2.5 两组术后麻醉复苏时间比较

观察组术后自主呼吸时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

低体温是良性前列腺增生症手术患者较为常见的问题，发生率为60%～80%[8-9]。低体温的发生与皮肤暴露面积过大、手术时间过长、手术室环境温度过低、麻醉药物的使用、术中大量体液的注入等多种因素有关[10]。低体温可造成诸多不良后果，林荣花等[11]研究发现，低体温不但会导致患者麻醉药物代谢缓慢，影响患者术后苏醒质量，同时还可能造成患者心搏骤停而猝死，是手术患者死亡的独立危险因素之一。邢云[12]研究证实，手术患者术中低体温的发生还会影响人体的凝血功能，并加大术后伤口感染风险。因此，维持良性前列腺增生症患者术中体温的恒定至关重要。以往常规术中体温管理一般以加盖棉被或棉毯、使用手术单或隔热毯等被动保温为主，虽可在一定程度上维持患者体温恒定，但效果存在局限性[13]。液体加温箱的出现和使用能够有效解决液体加温问题，避免术中大量低温液体的注入，使得术中体温管理迈上了新的台阶[14]。但良性前列腺增生症手术患者术中体温的影响因素较多，单一采用液体加温箱进行保温，难以达到预期目的[15]。集束化保温干预主要通过对患者术中低体温风险进行全面评估，再为患者实施针对性主动保温管理，有效避免传统保温管理的盲目性[16-17]。

本研究结果显示，术中30 min、手术完成时及术后60 min，观察组的体温值均高于对照组，手术时间、术中出血量等各项手术指标均优于对照组，并发症总发生率低于对照组，术后麻醉复苏时间均短于对照组，表明，液体加温箱联合集束化保温干预能够有效增强保温效果，从而改善手术预后及麻醉质量。分析认为，研究中根据患者使用液体的种类不同对加温箱温度进行调节，液体及冷藏血制品加温至37 ℃，腹腔冲洗液加温至38～40 ℃，维持各类液体温度的恒定，不但能够避免机体热量在输液过程中散失，同时能够加快药物的溶解速度，防止输液时气泡现象的发生，且对存在休克和低温高风险患者，加温至37 ℃更有利于改善其循环血容量，预防其术中温度降低，从而避免低体温所致的寒战、感染等并发症问题[18-19]。同时配合集束化保温干预，全面评估患者术中低体温风险，做好风险告知，对高风险人员全程给予主动保温，有效避免传统保温管理的盲目性，增强患者低体温防范意识，降低患者手术应激反应，从而缩短患者手术用时，改善患者各项手术指标，对患者术后康复十分有利。术前半小时给予预保温处理，提前调控好室温，麻醉和皮肤消毒操作时适当调高温度，能够有效避免操作时核心体温的降低和热量再分布[20]；术中使用充电加温毯能够持续产生热量，有效保护患者核心温度，使用人工鼻对吸入气体进行加温加湿，能够进一步减少患者体内热量扩散[21]；手术结束后通过加热毯转移车转移至病房，能够有效避免患者术后体温反跳，明显加快患者术后麻醉复苏速度。

综上所述，液体加温箱联合集束化保温干预能够维持PKRP手术的良性前列腺增生症患者术中体温稳定，改善其手术相关指标，预防其手术并发症发生，缩短其术后麻醉复苏时间，值得临床推广并应用。

参考文献

[1] DEVLIN C M，SIMMS M S，MAITLAND N J.Benign prostatic hyperplasia-what do we know？[J].BJU Int，2021，127（4）：389-399.

[2]张德平，王铭.经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者预后性生活质量的影响观察[J].贵州医药，2023，47（6）：931-933.

[3]郭燕.经尿道前列腺电切术手术室多模式保温护理预防术中低体温及寒战的效果[J].河南外科学杂志，2022，28（1）：183-185.

[4]尤久梅，张虹.液体加温箱在腹腔镜胃肠癌术中的应用[J].医疗装备，2022，35（6）：181-183.

[5]覃梦洁，陈罡，代恒茂.预见性主动保温护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J].医疗装备，2023，36（17）：107-109，113.

[6]孙自学，宋春生，邢俊平，等.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中华男科学杂志，2017，23（3）：280-285.

[7]李丽，颜艳，李悦，等.成人手术患者术中低体温风险评估量表的编制及信效度检验[J].齐鲁护理杂志，2021，27（24）：39-43.

[8]杨雨山，刘娟.改良体温干预对经尿道前列腺等离子双极电切术患者术中应激反应及低温预防的影响[J].河北医药，2023，45（19）：2973-2975，2979.

[9]刘利娟，杨菲，郭瑞娟，等.改良体位管理结合升温毯对前列腺电切术患者术中体温、凝血状态及不良事件发生率的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（10）：143-145.

[10]柯稳，高兴莲，余文静.成人术中低体温发生风险预测工具和风险因素深度研究进展[J]. 护士进修杂志，2022，37（22）：2066-2071.

[11]林荣花，张焰.术中低体温的相关因素及护理干预[J].实用医药杂志，2020，37（7）：661-663.

[12]邢云.手术患者术中低体温的危害及预防措施[J].中国医药指南，2018，16（13）：296-297.

[13]武喜红，马瑾，王涛.主动保温干预措施预防全身麻醉患者术中低体温的效果[J].中国当代医药，2019，26（30）：250-252.

[14]冯苗倩，黄伟，肖英，等.医用恒温箱持续质量改进在液体储存及管理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（30）：147-149.

[15]张鹏，朱文君，余丽辉.灌注液加温联合充气式保温毯在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用[J].医疗装备，2023，36（12）：112-114.

[16]陈增靖.集束化保温护理对髋关节置换术患者核心体温、凝血指标及手术部位感染的影响[J].航空航天医学杂志，2023，34（10）：1239-1242.

[17]李田田.集束化保温护理在老年腹部全麻手术患者中的应用效果[J].当代护士：上旬刊，2021，28（10）：109-110.

[18]赵思文，王琳，刘真，等.充气温毯联合液体加温技术预防老年患者围术期低体温的效果[J].国际老年医学杂志，2023，44（2）：191-195.

[19]罗建伟，黄海明，黄丽娟，等.术中加温输液对机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者体温和凝血功能的影响[J].岭南现代临床外科，2019，19（3）：329-332.

[20]李林纹，吴铭辛，尚游.预保温联合主动保温措施对老年腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复的临床观察[J].中国老年保健医学，2023，21（4）：77-79.

[21]罗梦佳，郎红娟，戴艳然.充气式保温毯对腹腔镜胃癌根治术患者术中体温及围术期预后的影响[J].现代肿瘤医学，2023，31（6）：1126-1130.

（收稿日期：2024-01-05） （本文编辑：白雅茹）