基于叙事理念的护理干预在甲状腺癌手术患者中的应用及对依从性的影响

【摘要】 目的：探讨基于叙事理念的护理干预在甲状腺癌手术患者中的应用及对依从性的影响。方法：选取合肥市第二人民医院2021年6月—2023年6月收治的120例甲状腺癌手术患者进行回顾性研究，以护理方式的不同分组。对照组（n=60）进行基础常规护理干预，观察组（n=60）在对照组基础上接受基于叙事理念的护理干预。比较两组满意度、依从性、并发症发生率、生活质量。结果：观察组患者满意度评分高于对照组（P<0.05）。观察组依从性良好率（96.67%）高于对照组（70.00%），依从性差率（1.67%）低于对照组（15.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。干预后观察组焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺癌患者接受手术治疗过程中给予基于叙事理念的护理干预，能提升其依从性和满意度，利于术后恢复，有效提高生活质量，减轻焦虑情绪。

【关键词】 甲状腺癌手术 叙事理念 护理 依从性

Application of Nursing Intervention Based on Narrative Concept in Patients Undergoing Thyroid Cancer Surgery and Its Influence on Compliance/FAN Ruoqiao， LIU Shuxia， MU Shouping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the application of nursing intervention based on narrative concept in patients underwent thyroid cancer surgery and its influence on compliance. Method： A total of 120 thyroid cancer surgery patients admitted to the Second People's Hospital of Hefei from June 2021 to June 2023 were selected for a retrospective study， grouped by different nursing methods. The control group （n=60） received basic routine nursing intervention， and the observation group （n=60） received nursing intervention based on narrative concept on the basis of the control group. Satisfaction degree， compliance， complication rate and quality of life were compared between the two groups. Result： The satisfaction score of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The good compliance rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （70.00%）， and the poor compliance rate （1.67%） was lower than that of the control group （15.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） score of the observation group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on narrative concept in thyroid cancer patients receiving surgical treatment can improve their compliance and satisfaction， facilitate postoperative recovery， effectively improve quality of life， and reduce anxiety.

[Key words] Thyroid cancer surgery Narrative concept Nursing Compliance

First-author's address： Department of General Surgery， the Second People's Hospital of Hefei， Hefei 230011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.020

现临床内分泌性恶性肿瘤中较为常见的一种是甲状腺癌，主要症状为颈部肿块、甲状腺功能异常[1]。临床治疗多用手术进行切除，多预后理想，但因甲状腺处于颈部，有丰富的血运，手术难度较高，加之麻醉药物、手术治疗等诱发应激反应，以及患者情绪状态不佳，均会影响手术顺利实施和术后恢复[2]。因此，重视甲状腺癌手术患者的护理干预质量对患者治疗依从性和术后恢复非常重要。常规护理重点在于参与实施整体护理，欠缺对患者的人文关怀。基于叙事理念的护理干预为近年叙事医学发展下所衍生的新型护理方式，其将患者作为干预中心，主要目的在于改善其心理状态，提升舒适度和依从性，缓解术后疼痛，促进其恢复[3]。近年合肥市第二人民医院尝试把基于叙事理念的护理干预应用到甲状腺癌患者中，发现其对患者的治疗依从性有直接意义。现本文共纳入2021年6月—2023年6月收治的120例甲状腺癌手术患者分组论述，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年6月—2023年6月收治的120例甲状腺癌手术患者进行回顾性研究。（1）纳入标准：①参考文献[4]《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，经CT、X线等检查及临床症状表现诊断为甲状腺癌；②病历完整；③行甲状腺全切除术。（2）排除标准：①肝肾功能异常；②伴其他恶性肿瘤、内分泌疾病；③昏迷、谵妄；④免疫性疾病；⑤智力缺陷、精神疾病。以护理方式的不同分组，分为两组，各60例。本研究得到本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组进行基础常规护理干预。（1）术前指导：为患者和家属做好告知手术目的意义、疾病发病因素、相关注意项目、疾病表现、配合要点、术后康复等疾Szu5oT+hFtkv3VeUVHslMJxUzR69yy13w24HeJbYkzQ=病知识教育宣教工作。（2）术前准备：术前叮嘱患者做好肠道准备，准备手术用品、管理手术室环境等。（3）术中护理：控制输液量、监测生命体征、做好医护配合等。（4）术后护理：关注患者吞咽、切口、体征等状况，确保颈部引流畅通，指导其康复锻炼、用药、饮食等，院外做好复查、随访指导等。

观察组在对照组基础上接受基于叙事理念的护理干预。（1）建立院内基于叙事理念的专业护理小组：由护士6名、护士长1名、甲状腺癌治疗专家2名组成，护士长负责培训各成员掌握叙事理念内容、方式、沟通技巧和技能等，完成培训后需考核各成员，确保其通过考核后再到临床为患者提供护理。（2）与患者建立良好关系：等待患者的情绪处于稳定的状态时再进行主动心理疏导，引导患者讲述内心顾虑和感受，包括病情困扰、需求、压力等，表达自身感受和渴望，融洽护患关系。护士在患者讲述过程中，需给予其支持、理解、陪伴、尊重，协助其解答问题和疑问，寻找内心共同点。（3）明确叙事主题：用个性化叙事沟通的方式，采集和总结患者叙事资料，明确主题。①A类：主要由患者自述，包含对疾病的认知、治疗效果等，护士负责引导其自述，过程中尊重患者，并倾听其内心，从患者角度看待、分析问题，了解其内心真正状态和掌握其需求，及时给予心理支持和鼓励，1 h/次，2次/周。②B类：护士负责引导患者叙说和家人、疾病等相关的内容，让患者积极主动与病友沟通，互相讲述自身治疗经过，并安慰、鼓励，引起情感共鸣，得到情感支持，提升治疗信心，让其逐步回归社会。让家属参与其中，让家属给予其心理鼓励，生活上多关心、照顾患者，给予情感支持、精神慰藉，1 h/次，1次/周。③C类：护士负责引导患者写下或讲出自身对医护人员、好友、亲朋、家人想说的话，减轻其负性情绪，让其感受到被尊重，保护并提升患者治疗疾病过程中的自信心、积极性、配合度。30 min/次，1次/周。（4）基于叙事理念，根据患者内心实际需求，为其提供护理干预，一对一交流、沟通，有计划、目的地引导患者讲述具有积极性的故事，并给出相应护理，提升其主观能动性，增强其内在力量。可根据叙事护理理念实施外化、解构、改写、鼓励见证的干预。①外化：引导其讲述内心实际想法，始终保持微笑与其交流，用点头回应患者。让其尽情倾诉，不询问、不打断，用真诚态度聆听其主诉。在其情绪低落阶段，适当、积极回应，尊重患者，让其更多的讲述内心想法、发泄，并用“什么因素造成健康信念减弱、何时开始出现负性情绪等”语言外化问题。②解构：引导其回忆以往是怎样克服此类问题的，从中汲取经验，共同分析。询问其朋友圈有无此类经验，如“您亲戚朋友有无遇到此类问题，您是怎样看待此问题的，或怎样协助他们等”。同时，按照不同视觉、不同观点看待问题，拆解问题，探寻支线故事，用多元叙事方式解构出故事中的时间和事件，如“确诊疾病时是否影响到生活？是否恐惧疾病？怎么缓解病变带来的改变？”，让其在此过程中明确自身能力，不再孤单和消极。③改写：多和其交流，掌握其以往经历，并从叙事中寻找正面、积极、被忽略的事情，护士用平等、好奇的态度和患者讲述以往积极事情，引导患者重新认识自我，结合自身体会、收获，描绘出具有意义与行动的蓝图，建立积极故事支线，降低或消除主线消极故事意识。④鼓励见证：与其一对一、面对面沟通叙事，给予其鼓励和信心，提升其面对疾病的信心。同时，可邀请其家属旁听，确保氛围良好，让其看到自身力量与闪光点，重新建立积极认知，提升治疗配合度和信心。

两组均持续护理至出院。

1.3 观察指标及判定标准

（1）患者满意度评分：出院时通过满意度调查问卷进行评价，满分以100分计。（2）依从性：在患者出院4周后进行随访，用Morisky用药依从性问卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）判定，<6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性良好[5]。（3）并发症发生率：皮下血肿、切口渗血、局部积液。（4）生活质量：干预前后使用生命质量测定量表C30（QLQ-C30）和焦虑自评量表（SAS）评估，QLQ-C30得分越高生活质量越高，SAS分界值为50分，分值越低负性情绪越轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组女39例，男21例；病理类型：18例髓样癌，15例滤泡癌，19例乳头状癌，8例未分化癌；年龄31～58岁，平均（45.15±1.06）岁；分化程度：低分化9例，中分化14例，高分化37例；体重指数（BMI）18.35～24.65 kg/m2，平均（21.02±1.06）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中16例，大专及以上30例。观察组女38例，男22例；病理类型：19例髓样癌，16例滤泡状癌，18例乳头状癌，7例未分化癌；年龄32～59岁，平均（45.18±1.02）岁；分化程度：低分化10例，中分化15例，高分化35例；

BMI 18.41～24.75 kg/m2，平均（21.08±1.02）kg/m2；文化程度：初中以及初中以下有13例，高中或中专为15例，大专或以上包括32例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组满意度比较

观察组满意度平均（91.35±8.36）分，高于对照组的（86.79±9.25）分，差异有统计学意义（t=7.181 8，P=0.000 1）。

2.3 两组依从性比较

观察组依从性良好率（96.67%）高于对照组（70.00%），依从性差率（1.67%）低于对照组（15.00%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组总并发症发生率低于对照组（字2=8.640 0，P=0.000 3），见表2。

2.5 两组生活质量和SAS评分比较

干预前两组生活质量及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

大部分学者认为甲状腺癌与雌激素、缺碘、电离辐射、癌基因等有明显关系，多在女性人群中发病，且发病率逐年升高[6-7]。甲状腺癌早期经确诊和规范治疗，能控制病变，延长患者生存时间，改善预后。目前临床治疗此疾病的主要方式为手术，已在甲状腺癌患者中得到广泛应用，但因大部分患者缺乏疾病知识、担忧手术效果等直接影响心理状态，导致心理应激反应，从而发生血压异常、心率增快等生理应激状况，影响其治疗配合度和治疗效果[8-10]。因此，重视其围手术期护理干预质量对患者治疗依从性、术后恢复等均有积极意义。

常规护理往往由护士向患者提供基础干预，对其内心情感现状和需求等有所忽略，导致其内心困境难以摆脱，负面情绪难以纾解，影响依从性和术后恢复等[11-12]。此环境下，衍生了多种新型护理模式，基于叙事理念的护理干预则为其中一种，目前已有学者将关注点放到了叙事护理上，如程青云等[13]对叙事护理的现状和此后发展状况做出了思考，成玲等[14]将其用于ICU实习护生中，取得了理想效果，再有刘思语等[15]、徐寅等[16]分别将叙事护理用于鼻咽癌复发再放疗患者和失能老年人中，均认为其效果可观。本研究将其用于甲状腺癌手术患者中，观察组患者满意度、生活质量评分均更高，SAS评分更低（P<0.05），提示基于叙事理念的护理干预能显著减轻心理负担，改善其生活质量和提高满意度。基于叙事理念的临床护理服务，重点在于让患者通过自述、写等方式把内心具体感受表达出，确保护理人员所掌握的信息真实、有用，让护理变得更具针对性和全面性，改变了常规护理忽略对患者心理关注的缺陷[17-19]。本研究还显示，观察组依从性良好率（96.67%）高于对照组（70.00%）（P<0.05），提示基于叙事理念的护理干预能提升患者就医过程中的配合度和依从性。基于叙事理念的护理干预也是行之有效的心理干预，通过此方式进行干预，能让患者保持积极心态，此点在包雨禾[20]的报道中也得到了证实。此次在实施护理中，术前经患者自述内心状况，疏导其负性情绪，并让其与病友共同探讨、分析，激发其对生活的热情。同时，患者自身述说出的内容也为整个护理过程中调整更具针对性的护理措施提供了可靠信息[21]。在并发症发生率方面，观察组更低（P<0.05），其原因为基于叙事理念的护理干预能让患者保持稳定情绪，缓解机体应激反应，对其术后恢复有利，也就进一步降低了并发症发生率。

综上，甲状腺癌患者接受手术治疗期间给予基于叙事理念的护理干预，能有效降低并发症发生率，使患者更好的遵医用药，提升整体满意度，减轻患者焦虑。

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（收稿日期：2023-11-08） （本文编辑：陈韵）