Roy适应模式对脑梗死患者神经功能、运动功能及依从性的影响

【摘要】 目的：探究Roy适应模式对脑梗死患者神经功能、运动功能及依从性的影响。方法：选取福建省南平市第一医院2022年1—12月收治的72例脑梗死患者作为本次研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组36例。对照组给予常规疾病监测、健康教育及康复训练等基础干预，观察组在对照组基础上采用Roy适应模式进行干预。于干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能损伤程度，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估肢体运动功能，自制调查表评估患者干预前后生理功能、自我认知、角色功能、相互依赖4个方面的适应性并进行评分，并对两组患者的依从性进行评估。结果：干预前，两组NIHSS评分及上肢、下肢运动功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组NIHSS评分显著低，上肢、下肢运动功能均显著高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组适应性评分<60分占比较低，>80分占比较高，差异均有统计学意义（P<0.05），60～80分占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组依从率为77.78%，观察组依从率为97.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑梗死患者的治疗中采用Roy适应模式进行干预在改善患者神经、运动等方面的功能和增加治疗依从性方面均具有一定积极意义。

【关键词】 脑梗死 Roy适应模式 神经功能 运动功能 依从性

Effect of Roy Adaptation Model on Neurological Function， Motor Function and Compliance in Patients with Cerebral Infarction/XU Jiping， LE Xiaomei， WU Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effects of Roy adaptation model on neurological function， motor function and compliance in patients with cerebral infarction. Method： A total of 72 patients with cerebral infarction admitted to Nanping First Hospital， Fujian Province from January to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The control group was given basic interventions such as routine disease monitoring， health education， and rehabilitation training， while the observation group was intervened using Roy adaptation model on the basis of the control group. Before and after intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） was used to assess the degree of neurological damage， the Fugl Meyer assessment scale （FMA） was used to assess limb motor function， and a self-made questionnaire was used to evaluate the adaptability of patients in four aspects： physiological function， self-awareness， role function， and interdependence before and after the intervention， the compliance of the two groups of patients was also evaluated. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in NIHSS scores and upper and lower limb motor function between the two groups （P>0.05）; after intervention， compared with the control group， the NIHSS score of the observation group was significantly lower， and the motor function of the upper and lower limbs significantly were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group proportion of <60 points in adaptability score was lower， proportion of >80 points was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the proportion of 60-80 points （P>0.05）. The compliance rate of patients in the control group was 77.78%， while the compliance rate of patients in the observation group was 97.22%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intervention using Roy adaptation model in the treatment of cerebral infarction patients has positive significance in improving their neurological and motor functions， as well as improving treatment compliance.

[Key words] Cerebral infarction Roy adaptation model Neurological function Motor function Compliance

First-author's address： Department of Neurology， Nanping First Hospital， Fujian Province， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.019

脑梗死常是指脑血管突发性闭塞使脑血流不足进而引起的疾病[1]。其病因多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、心源性栓子、血小板聚集等[2]。脑梗死可导致神经功能障碍和运动功能损害，甚至最终发展为全身瘫痪。在国内外，关于脑梗死的研究非常活跃，主要集中在病因研究、预防策略、诊断方法及治疗方法等方面[3]。目前，国内外在脑梗死的研究方面均取得了一定成果，这也提高了临床对脑梗死的疾病认识和诊疗水平。然而，现阶段脑梗死仍是一个全球范围内较严重的健康问题，仍要进一步加强研究以改善患者的预防、诊断和治疗效果。而康复治疗在恢复神经功能和运动功能上起着重要的作用，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，常以最大限度地减轻患者的功能损害并提高生活质量为基础[4]。Roy适应模式为一种康复评估工具，是由Roy发展的护理理论，常用于评估个体在疾病及治疗中的适应能力和康复潜力，其核心概念是个体适应、环境和健康。根据该模式，个体在面临各种刺激和压力时会通过调整自身的生理、心理和社会行为来适应变化，以实现对环境的适应和保持相对稳定的健康状态[5]。脑卒中患者在康复治疗过程中常需要支持性、能促进适应的环境，而通过营造积极的治疗环境可以增加患者的自信心和动力以促进患者更好地适应和恢复[6]。可见，Roy适应模式在脑卒中患者的治疗中具有重要的研究背景和指导意义。且通过Roy适应模式评估并制订个体化康复计划，在临床上可更加全面地了解患者在不同方面的康复需求[7]。由此，本文展开了对Roy适应模式在脑梗死患者治疗中的研究，为相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省南平市第一医院2022年1—12月神经内科收治的72例脑梗死患者作为本次研究对象，纳入标准：均符合文献[8]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准；均经实验室指标检测或图像检查确诊为脑梗死；美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分为11～16分；Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）评分为40～60分；均为初次发病。排除标准：伴随脑部手术史；伴随精神异常、认知功能障碍；合并严重脏器功能障碍；伴有脑血管畸形；合并帕金森或阿尔兹海默症等相关神经系统疾病。依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组36例。本次收集的患者无中途脱落病例。此次研究均经患者及家属知情同意，并均签署同意书。本次研究已获得福建省南平市第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规模式干预，包括：结合患者状态为患者提供用药指导；对患者及家属进行脑梗死治疗、康复锻炼指导、脑梗死并发症预防、康复注意事项等知识宣教；帮助患者缓解负向情绪及时通知患者进行复查等。观察组在对照组基础上采用Roy适应模式干预，具体方法如下，（1）言语沟通：通过沟通交流对患者进行安慰疏导，降低其忧虑抑郁情绪，使患者充分了解病因病情、治疗情况等，并告知患者良好心理及情绪对疾病康复的影响，使患者充分认识自己的疾病，并积极鼓励其面对疾病治疗的决心。（2）评估患者的适应能力：根据Roy适应模式的原理，医护人员综合评估脑梗死患者在生理、心理、社会和环境等方面的适应能力，以了解其对治疗和康复的接受程度及可能面临的困难。（3）制订个性化的康复计划：根据患者的适应能力评估结果，康复团队可以制订个性化的康复计划。计划会针对患者药物、康复、心理等方面的需求特点最大限度地提高治疗效果。（4）康复指导：对患者在治疗中的饮食、行为、睡眠、情绪等方面的每一次进步都给予意见并对有进步的方面提出表扬，期间通过提供生动形象的视频、动画等指导患者康复治疗及日常训练，同时为患者讲述一些治疗良好且已康复出院的病例以提高患者治疗的信心。医护人员定期监测患者的康复进展并根据需要进行相应的调整和优化。（5）特殊干预：对于语言功能有缺失或已经丧失的患者可通过指导其采用手语、文字的方式进行交流，并循序渐进地实施语言训练，并鼓励患者积极发音。

两组均干预1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）神经功能：分别在干预前后采用NIHSS对神经功能进行评估，分值0～42分，评分越高表示神经功能损伤越严重[9]。（2）运动功能：分别在干预前后采用FMA评估肢体运动功能，总分为100分，上肢评分66分，下肢评分34分。评分越低表明运动功能障碍越严重[10]。（3）适应性的评估：自制调查表评估患者干预前后生理功能、自我认知、角色功能、相互依赖4个方面的适应性，并进行评分，每方面25分，共为100分，60分以下为较差，60～80分为及格，80分以上为良好。（4）依从性：干预后，对比两组患者康复依从性。不依从，患者基本无法依从医护人员的护理行为操作；部分依从，患者能够简单的对医护人员的操作进行配合；完全依从，患者能够完全对医护人员的执行操作进行配合。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；定性资料采用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、性别、梗死部位等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组神经功能比较

干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NIHSS评分较干预前均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组NIHSS评分显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组运动功能比较

干预前，两组上肢、下肢运动功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上肢、下肢运动功能均较干预前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组上肢、下肢运动功能均显著高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组适应性评分比较

与对照组比较，观察组适应性评分<60分占比较低，>80分占比较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组60～80分占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组依从性比较

对照组依从率为77.78%，观察组依从率为97.22%，观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.013），见表5。

3 讨论

脑梗死的产生常由于血小板聚集导致动脉管腔狭窄或闭塞，使得动脉壁内部形成斑块阻碍了脑血液供应，并通过在动脉内部形成血栓最终造成脑血流中断和局部血管堵塞[11]。现阶段，对于脑梗死的诊断已逐渐开展了新的影像学技术研究，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，极大地提高对脑梗死的早期诊断准确性。而对于脑梗死的治疗和康复治常包括溶栓干预、血管内调节、抗血小板治疗及运动康复等，也均在一定程度上提高了患者的康复率和生活质量[12]。

脑梗死常导致神经元损伤或死亡造成神经功能障碍，这可能表现为认知功能下降，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等[13]。还可伴随抑郁、焦虑、易怒等情绪障碍，失语、言语困难等语言障碍，触觉、视觉、听觉异常等感觉障碍及睡眠障碍、头痛等其他神经系统受损表现。而神经NIHSS评分作为评估神经功能的常用方法，可通过对患者的语言、面部运动、肢体运动和感觉等方面的神经系统表现进行评估[14]。本文结果显示，与常规干预的对照组相比，采用Roy适应模式干预的观察组患者NIHSS评分显著低，可见Roy适应模式对于脑梗死患者的神经恢复可能具有一定影响。Roy适应模式的应用可以帮助康复团队更全面的了解脑梗死患者的康复需求和潜力，从而影响后续的康复治疗和康复计划制订[15]。而通过Roy适应模式的评估，可在患者的生理功能、自我认知、角色功能和独立性方面的适应能力进行评估，并根据评估结果进一步制订个性化包含物理、语言、训练等方面的治疗对策，以帮助患者恢复神经功能、提高日常生活能力及重建社会角色。RGxwK6rA48FnlgJMrNNT0DobX2jYh0K1ExJ37DuZmvSk=oy适应模式的康复措施和个性化的康复计划可能会对脑梗死患者的神经NIHSS评分产生积极的影响，最终促进患者的康复进程[16]。脑梗死常会造成运动功能损害，包括肌力下降、肌张力增加、肌肉协调性下降等[17]。这通常可导致患者的肢体运动异常，如肢体无力、肌肉僵硬、不稳定的步态、肌肉痉挛等。不仅如此，脑梗死还可造成患者的运动失调，包括姿势控制障碍、平衡问题等[18]。且有研究表示，Roy适应模式不仅有效改善了脑卒中患者的抑郁心理和焦虑情绪，同时也提高了生活能力和神经功能且效果明显[19]。文中结果显示，与对照组相比干预后观察组上肢、下肢运动功能均显著升高，可见，Roy适应模式可以帮助康复团队更全面地了解患者在生理、运动功能和独立性方面的适应能力，通过Roy适应模式治疗期间可以了解到患者在上肢和下肢运动方面存在的问题和障碍，而基于这样的评估结果，专业医护人员可以制订个性化的治疗或康复计划，包括物理治疗、运动训练、功能性训练和作业治疗等，旨在帮助恢复患者的肢体运动功能。而通过适当的锻炼和康复训练可进一步强化患者神经肌肉的控制和协调能力并增加肌肉力量与活力，最终改善上下肢运动功能。

Roy适应模式可以帮助了解患者在生理、心理、社会和环境层面的适应情况，还可综合考虑个体自我概念、角色关系、生理功能和独立性等因素[20]。而通过采用Roy适应模式对脑梗死患者的适应能力进行干预可根据结果制订包括物理治疗、语言治疗、作业治疗等在内的个性化的康复计划，旨在帮助患者重新适应日常生活和社会角色。且文中结果也显示，对照组36例患者中，<60分有12例，60～80分有9例，>80分有15例；观察组36例患者中，<60分

有2例，60～80分有10例，>80分有24例。与对照组比较，观察组<60分占比较低，>80分占比较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组60～80分占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，Roy适应模式通过有效的康复干预和个性化的康复计划可能对脑梗死患者的适应性评分产生积极的影响，这可能意味着患者在生理、心理和社会功能层面的适应能力得以提高。例如，患者可能会在行走、平衡、协调和手部功能等方面发现有所改善，同时在认知和情绪管理等方面也会有所提升。尽管具体的影响因个体状况和康复计划的因人而异，但通过Roy适应模式的使用可以提供一个系统化的评估框架，从而更好地理解脑梗死患者的适应能力以帮助制订相应的干预措施。且有研究表示，Roy适应模式在临床护理中显示出较好效果，不仅缩短了恢复时间且提高了患者幸福指数降低了患者焦虑抑郁的情绪[21]。文中结果也显示，对照组依从率为77.78%，观察组依从率为97.22%，观察组依从率高于对照组（P<0.05）。可见，Roy适应模式可以通过个性化的康复计划、积极的沟通和教育及支持和鼓励来促进脑梗死患者的治疗依从性，这有助于提高康复效果并可为患者恢复神经功能和提高生活质量奠定基础。

综上所述，通过Roy适应模式的应用，治疗团队可以更全面的掌握脑梗死患者的疾病状态，以及对治疗的态度，这种有助于后续制订个性化的治疗计划，满足治疗需求和提高治疗效果。但在临床治疗过程中，由于内、外环境的影响患者机体常处于动态变化的过程当中，而患者机体适应性也需不断改变，这也导致了临床的护理工作较难达成一致内容。因此，实践中还应根据实际情况不断更新完善，而这也由此加重了临床护理的难度，且也成为Roy适应模式进一步推广的限制条件。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：白雅茹）