止痛如神汤加减配合康复新液灌肠在混合痔（气滞血瘀证）术后患者治疗中的应用效果

【摘要】 目的：探讨止痛如神汤加减配合康复新液灌肠在混合痔（气滞血瘀证）术后患者治疗中的应用效果。方法：选择2023年1—12月高安市人民医院92例混合痔（气滞血瘀证）患者，按照随机数字表法将其分为对照组（46例）、观察组（46例）。观察组采用止痛如神汤加减配合康复新液灌肠进行治疗，对照组则采用康复新液进行灌肠治疗。比较两组临床指标、疼痛程度、肛门功能及血液指标。结果：观察组疼痛消失时间、创面愈合时间、创面水肿消退时间均比对照组早，住院时间比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2、4、6 d，观察组VAS评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，观察组肛管高压带长度比对照组短，肛管静息压、肛管最大收缩压均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，观察组血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）水平均比对照组高，白细胞介素-22（IL-22）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：混合痔（气滞血瘀证）术后患者采用止痛如神汤加减配合康复新液灌肠治疗可缩短各临床指标时间，降低疼痛程度，促进肛门功能恢复，改善血液指标水平。

【关键词】 混合痔 止痛如神汤加减 康复新液 灌肠

Application Effect of Modified Zhitong Rushen Decoction Combined with Kangfuxin Liquid Enema in the Treatment of Patients with Mixed Hemorrhoids （Qi Stagnation and Blood Stasis Syndrome） after Operation/LIANG Gaohua， LIAO Liyun， SHAN Huiqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema in the treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome）. Method： A total of 92 patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome） in People's Hospital of Gao’an from January to December 2023 were selected， and were divided into control group （46 cases） and observation group （46 cases） by random number table method. The observation group was treated with modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema， while the control group was treated with Kangfuxin Liquid enema. The clinical indicators， pain degree， anal function and blood indicators of the two groups were compared. Result： The pain disappearance time， wound healing time， wound edema regression time of the observation group were earlier than those of the control group， hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 2， 4 and 6 days after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after operation， the length of anal high pressure zone in the observation group was shorter than that in the control group， and the anal resting pressure and the maximum systolic pressure of the anal canal in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and epidermal growth factor （EGF） in the observation group were higher than those in the control group， and the levels of interleukin-22 （IL-22） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） levels were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema in the treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome） can shorten the time of clinical indicators， reduce the degree of pain， promote the recovery of anal function， and improve the level of blood indicators.

[Key words] Mixed hemorrhoids Modified Zhitong Rushen Decoction Kangfuxin Liquid Enema

First-author's address： Department of Anorectal Surgery， People's Hospital of Gao’an， Gao’an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.017

混合痔是一种常见的肛肠疾病，其主要特征为内痔和外痔同时存在，症状包括肛门疼痛、便血、排便困难等[1]。在临床中，混合痔（气滞血瘀证）患者常伴有气滞血瘀、气滞湿阻等病理证候，治疗过程中需要综合调理气血、活血化瘀，加速伤口愈合，预防并发症的发生[2]。中医药治疗在混合痔患者术后恢复中具有独特优势，因其强调整体观念、辨证施治的特点，能够从根本上调理人体阴阳失衡，达到平衡阴阳的目的[3]。止痛如神汤作为一种经典方剂，以活血化瘀、行气止痛为主治原则，适用于混合痔患者术后疼痛明显、气血运行不畅之证。配合康复新液灌肠，可以清洁肠道环境，改善局部循环，促进伤口愈合，有效预防感染及其他并发症的发生[4]。然而，目前对止痛如神汤加减配合康复新液灌肠在混合痔（气滞血瘀证）术后患者治疗中的应用效果缺乏系统性研究和临床验证。因此，本研究旨在探讨该联合治疗方案在混合痔（气滞血瘀证）术后患者中的实际应用效果，为混合痔的临床治疗提供更为科学的依据，并为临床实践提供指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1—12月高安市人民医院92例混合痔患者，纳入标准：（1）满足文献[5]《中国痔病诊疗指南（2020）》中的诊断标准：肛门部可见有外痔，同时内镜检查可见有内痔；主诉肛门异常感、疼痛、出血、便秘或排便困难等症状；外痔表现为局部皮肤疣状突出，触之软硬适中，有时伴有裂口；内痔需通过直肠指诊或镜下检查确诊，一般表现为黏膜下圆形或类无规律分布的静脉扩张。（2）满足文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中混合痔诊断标准：分型为气滞血瘀型，便血量多鲜红，肛门肿物疼痛灼热、脱出，小便赤短，大便溏或干，脉浮数，舌苔黄腻。（3）内痔分度为Ⅲ度、Ⅳ度。排除标准8Hcz+MRT5mrNXbdhvVUjR4xXbD7wiKxoWzTmYy6LA9o=：（1）手术指征不明确；（2）存在痔疮手术史者或其他肠道及肛周疾病；（3）未满18岁；（4）对本研究使用药物过敏；（5）哺乳期或妊娠期；（6）单一外痔或内痔；（7）伴有重要器官功能不全或恶性肿瘤。按照随机数字表法将其分为对照组、观察组，各46例，患者与家属自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组均采用外剥内扎术，且由同一组经验丰富的医生完成手术。术后抗感染，创面以0.9%氯化钠溶液清洗，加温度适宜的温水稀释高锰酸钾溶液，比例为5 000︰1，对创面进行10 min熏蒸，后进行15 min坐浴，再用0.5%甲硝唑溶液（生产厂家：安徽双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H34023605，规格：100 mL）对创面进行清洗，最后以纱布包扎。对照组采用康复新液（生产厂家：昆明赛诺制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z53020054，规格：50 mL）进行灌肠治疗，以碘伏对切口进行消毒，注射器抽取康复新液50 mL，将输液器软管置入肛门并缓慢注入药液。观察组采用止痛如神汤加减配合康复新液灌肠进行治疗，在对照组基础上联合止痛如神汤加减方，药方为：槟榔8 g，枳壳、皂角刺、桃仁、泽泻、炒槐花、地榆炭、黄柏各12 g，防风、秦艽、苍术、当归尾各15 g；疼痛剧烈患者，增加熟大黄；脾虚者，增加黄芪、白术、陈皮。由药房熬制并装袋，200 mL/袋，早晚各温服一袋。两组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床指标：对患者疼痛消失时间、创面愈合时间、创面水肿消退时间及住院时间进行观察记录。（2）疼痛程度：术后2、4、6 d，分别使用视觉模拟评分法（VAS）评分对患者疼痛程度进行评分，0～10分为评分范围，分数与疼痛程度成正比。（3）肛门功能：以消化道动力监测仪（宁波迈达医疗仪器有限公司，型号：GAP-08A）分别对患者术前、术后1个月肛管高压带长度、肛管静息压、肛管最大收缩压进行测量。（4）血液指标：采集患者术后1、7 d空腹静脉血5 mL，离心得血清，以酶联免疫吸附法对血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-22（IL-22）、表皮生长因子（EGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0软件分析统计学数据，计数资料以率（%）表达，行字2检验；计量资料用（x±s）表达，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观察组男27例，女19例；年龄22～56岁，平均（41.37±5.23）岁；体重指数（BMI）18.5～24.8 kg/m2，平均（22.57±1.49）kg/m2；病程0.8～6年，平均（3.85±0.67）年；内痔分度：Ⅳ度29例，Ⅲ度17例；4个痔核13例，2或3个痔核33例。对照组男25例，女21例；年龄23～55岁，平均（42.18±5.46）岁；BMI 18.8～25.4 kg/m2，平均（22.86±1.53）kg/m2；病程0.7～6年，平均（3.59±0.61）年；内痔分度：Ⅳ度27例，Ⅲ度19例；4个痔核15例，2或3个痔核31例。对比两组基线资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标对比

观察组疼痛消失时间、创面愈合时间、创面水肿消退时间均比对照组早，住院时间比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛程度对比

观察组术后2、4、6 d的VAS评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肛门功能对比

术前，两组肛门功能各指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组肛管高压带长度比对照组短，肛管静息压、肛管最大收缩压均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血液指标对比

术后1 d，两组血液指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组VEGF、EGF水平均比对照组高，IL-22、TNF-α水平均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

混合痔是指同时存在内痔和外痔的疾病，内痔是肛管黏膜下的静脉丛扩张，而外痔是指直肠下端黏膜肌层与皮下组织相结合的部分突出到肛门外[7]。混合痔易引起排便时的鲜红色血便，严重时可能导致贫血等并发症[8]。同时混合痔可导致肛门区域持续性疼痛、灼热感或肿胀感，影响患者的生活质量[9]。因此，为了最大限度地保障混合痔患者的健康和生活质量，优化混合痔术后的治疗方案至关重要。这需要综合考虑患者的病情特点、个体差异和术后恢复情况，制订个性化、科学合理的治疗方案。

康复新液灌肠作为一种常用的混合痔术后治疗方式，康复新液可以有效清洁肠道，减少细菌滋生，有助于预防感染并促进伤口愈合[10]。灌肠可以改善局部环境，减轻疼痛和不适感，提高患者的舒适度。适当的康复新液灌肠可以软化粪便，减少排便时的摩擦，从而减少出血风险[11]。但是仍需根据患者个体情况和病情综合考虑，结合其他治疗手段，制订更为全面和有效的治疗方案，以提高治疗效果并确保患者的健康恢复。止痛如神汤具有行气止痛、活血化瘀的功效，可以有效缓解混合痔患者术后可能出现的疼痛和不适感[12]。中医药治疗强调辨证施治，能够针对患者的具体病情制订个性化的治疗方案，提高治疗效果[13]。本研究结果显示，观察组疼痛消失时间、创面愈合时间、水肿消退时间、住院时间，以及术后2、4、6 d的VAS评分均优于对照组；术后1个月，观察组肛管高压带长度、肛管静息压、肛管最大收缩压均优于对照组；术后7 d，观察组VEGF、EGF、IL-22、TNF-α水平均优于对照组。说明混合痔（气滞血瘀证）术后患者采用止痛如神汤加减配合康复新液灌肠治疗可缩短各临床指标时间，降低疼痛程度，促进肛门功能恢复，改善血液指标水平。分析原因为：止痛如神汤具有行气止痛的作用，能够迅速缓解混合痔患者术后可能出现的疼痛和不适感，从而缩短疼痛消失时间，提高患者的舒适度[14]。康复新液灌肠可以清洁肠道环境，有利于伤口愈合，预防感染，并且神汤的活血化瘀作用也有助于促进伤口愈合，从而缩短创面愈合时间[15]。神汤加减配方中的药物成分有助于消除混合痔术后可能出现的局部水肿，促进水肿的消退，缩短水肿消退时间。止痛如神汤加减配合康复新液灌肠治疗，可以综合调理气血，帮助患者恢复平衡状态，全面提升治疗效果，缩短整体恢复时间。止痛如神汤具有行气止痛、活血化瘀的功效，能够有效缓解混合痔术后患者可能出现的疼痛和不适感，降低患者的疼痛程度，从而降低VAS评分[16]。康复新液灌肠改善局部环境，有助于消退术后可能出现的水肿，减轻压力和不适感，进一步帮助降低VAS评分。综合使用止痛如神汤和康复新液灌肠，可以综合调理气血、改善肠道环境、促进伤口愈合，从而全面促进肛门功能的恢复[17-18]。止痛如神汤中的药物成分具有活血化瘀的作用，可以促进伤口愈合及组织修复过程。VEGF和EGF是重要的生长因子，在创伤愈合过程中起着关键作用，能够促进血管新生和细胞增殖，有助于加速伤口愈合[19]。止痛如神汤中含有一些具有抗炎作用的药物成分，可以减轻或抑制炎症反应，从而降低IL-22和TNF-α的水平，减少炎症介质的释放。康复新液灌肠减少细菌感染和炎症，有助于控制IL-22和TNF-α的释放，降低炎症水平。

综上所述，混合痔（气滞血瘀证）术后患者采用止痛如神汤加减配合康复新液灌肠治疗可缩短各临床指标时间，降低疼痛程度，促进肛门功能恢复，改善血液指标水平。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文编辑：白雅茹）