血府逐瘀丸联合收肌管阻滞对全膝关节置换术患者术后炎症因子的影响及在心肌保护中的应用效果

【摘要】 目的：探讨血府逐瘀丸联合收肌管阻滞对全膝关节置换术患者术后炎症因子的影响及其在心肌保护中的应用效果。方法：选取2021年12月—2023年6月在赣州市人民医院择期行全膝关节置换术的患者88例，随机将患者分为试验组（n=46）和对照组（n=42），两组均行气管插管全身麻醉，在此基础上试验组采用收肌管阻滞联合血府逐瘀丸治疗，对照组仅采用常规静脉镇痛泵。比较两组镇痛效果，手术前后炎症因子、心肌损伤标志物及心功能指标水平。结果：试验组镇痛满意率为78.26%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导前（T0）、术后14 d（T4），两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏肌钙蛋白（hs-cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而术后1 d（T1）、术后4 d（T2）、术后7 d（T3），试验组hs-CRP、TNF-α、IL-6及hs-cTn、CK-MB水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T0、T4时间点，两组左室舒张期容积（EDV）、每搏输出量（SV）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而T1、T3时间点，试验组EDV、SV、射血分数（EF）水平均高于对照组，试验组T4 EF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血府逐瘀丸联合收肌管阻滞可提高全膝关节置换术患者的镇痛效果，有效抑制炎症因子水平及减轻心肌细胞损伤，改善心功能。

【关键词】 全膝关节置换术 收肌管阻滞 血府逐瘀丸 炎症因子 心肌保护

The Effect of Xuefu Zhuyu Pills Combined with Adductor Canal Block on Postoperative Inflammatory Factors in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty and Its Application in Myocardial Protection/ZENG Qingming， XIE Bin， ZHANG Shijie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Xuefu Zhuyu Pills combined with adductor canal block on postoperative inflammatory factors in patients with total knee arthroplasty and its application effect in myocardial protection. Method： A total of 88 patients who underwent elective total knee arthroplasty in Ganzhou People's Hospital from December 2021 to June 2023 were selected， the patients were randomly divided into experimental group （n=46） and control group （n=42）， and both groups underwent general anaesthesia by tracheal intubation， on which the experimental group was treated with adductor canal block combined with Xuefu Zhuyu Pills， while the control group only used conventional intravenous analgesic pumps. The control group only used conventional intravenous analgesic pump. The analgesic effect， inflammatory factor， myocardial injury markers and cardiac function indexes before and after surgery were compared between the two groups. Result： The satisfaction rate of analgesia in the experimental group was 78.26%， which was higher than 57.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia induction （T0）， 14 d after surgery （T4）， there were no significant differences in the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6），

hypersensitive troponin （hs-cTn） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） between the two groups （P>0.05）; 1 d after surgery （T1）， 4 d after surgery （T2）， 7 d after surgery （T3）， the levels of hs-CRP， TNF-α， IL-6， hs-cTn and CK-MB in experimental groups were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. at T0 and T4 time points， the two groups had lower left ventricular diastolic volume （EDV）， per beat output （SV） levels were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; while at T1 and T3 time points， the levels of EDV， SV and and ejection fraction （EF） of the experimental group were higher than those of the control group， the EF of T4 in experimental group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xuefu Zhuyu Pills combined with adductor canal block can improve the analgesic effect of total knee arthroplasty patients， effectively inhibit the level of inflammatory factors and reduce the damage of cardiomyocytes， and improve the cardiac function.

[Key words] Total knee replacement Adductor canal block Xuefu Zhuyu Pills Inflammatory factors Myocardial protection

First-author's address： Department of Anesthesiology， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.015

随着我国膝关节疾病的发病率升高，膝关节置换术在临床中应用逐渐广泛，但其作为一种创伤性术式易引起术后剧烈疼痛，使心率加快、心肌氧耗增加，从而引起心肌缺血、缺氧，甚至在一定程度上增加不良心血管事件的发生率。有报道，关节置换术后心肌梗死、心肌缺血发生率分别为0.18%～0.3%和31%，而心肌缺血、心肌梗死同时也是导致换膝患者术后死亡的重要原因[1]。以往常规镇痛方法虽能提供一定的镇痛效果，但不良反应发生率较高[2]。收肌管阻滞既可以提供良好的镇痛效果，又可以减轻股神经运动神经组织引起的肌力下降，使患者尽早下床锻炼，加速康复进程[3-4]。近年来，中医药辨证论治在改善心肌供血及减轻心肌损伤等方面取得了一定进展。血府逐瘀丸是治疗胸中血瘀证、胸痛的代表方药，经现代药理显示能降低炎症因子水平，改善应激反应，减轻心肌细胞损[5-6]。鉴于此，本研究旨在探讨血府逐瘀丸联合收肌管阻滞治疗对膝关节置换术患者术后炎症因子及心肌保护的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2023年6月在赣州市人民医院择期行全膝关节置换术患者88例，纳入标准：（1）均首次行全膝关节置换术；（2）ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级；（3）无严重心、肺、脑血管等疾病。排除标准：（1）合并严重肝肾功能异常；（2）合并骨恶性肿瘤；（3）麻醉药物过敏；（4）合并感染性疾病或穿刺部位感染；（5）合并精神疾病，沟通交流障碍。随机将患者分为试验组（n=46）和对照组（n=42），患者均知情并签署知情同意书，研究已获得赣州市人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

两组均行气管插管全身麻醉，入室后开放静脉通路，常规心电监护，麻醉前行桡动脉穿刺置管，均选择静吸复合全身麻醉完成手术。（1）麻醉诱导：依次采用0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256，规格：5 mL︰250 μg（按C22H30N2O2S计）]、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL︰0.2 g）、0.6～1 mga1dff40cd7721749a3dbf5216f7e7aeb/kg罗库溴铵（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103235，规格：5 mL︰50 mg）进行静脉注射，随后行气管插管，静吸复合维持；（2）麻醉维持：通过调节丙泊酚、间断追加罗库溴铵和舒芬太尼，维持BIS值在40～60，MAP≤基础值的20%。手术结束前30 min停止给予肌松药，手术结束前5 min停止给予麻醉药。

手术后，试验组行超声引导下连续收肌管阻滞，神经阻滞操作由一位具有丰富临床超声经验的麻醉医生实施，方法：患者均取仰卧屈膝位，患侧髋关节外展、轻度外旋，常规消毒铺巾，利用超声探头寻找缝匠肌和股动脉，探头频率为6～13 MHz，以动脉前外侧高回声处定位隐神经并作为穿刺点，采用平面内技术进针，将罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716，规格：10 mL︰75 mg）20 mL由神经阻滞针内置入导管。再给予试验组患者口服血府逐瘀丸（生产厂家：药都制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z13021060，规格：每丸重9 g），1丸/次，2次/d，空腹用红糖水送服，连服14 d。

对照组术后仅进行常规静脉镇痛泵：2 μg/kg舒芬太尼+6 mg盐酸格拉司琼注射液（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20044382，规格：3 mL︰3 mg）加入氯化钠溶液中稀释至100 mL。背景输注剂量：2 mL/h，追加剂量为2 mL/次，锁定时间30 min。

1.3 观察指标与评价标准

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）进行镇痛效果评估，分值0～10分，其中0～3分为镇痛效果满意，4～6分为镇痛效果差，7～10分为镇痛失败。（2）分别于麻醉诱导前（T0）、术后1 d（T1）、术后4 d（T2）、术后7 d（T3）及术后14 d（T4）采集患者静脉血3 mL，离心处理后，检测患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏

C反应蛋白（hs-CRP）、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等炎症因子及心肌损伤标志物水平。（3）于T0、T1、T3、T4时间点行超声监测患者心室舒张末期容积（EDV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）等心功能指标水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；正态分布计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

试验组男24例，女22例；年龄20～70岁，平均（52.35±6.17）岁；患肢：左膝22例，右膝24例。对照组男25例，女17例；年龄23～69岁，平均（51.77±6.08）岁；患肢：左膝23例，右膝19例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 镇痛效果

试验组镇痛效果满意率为78.26%，高于对照组的57.14%（P<0.05），见表1。

2.3 炎症因子水平

T0、T4时间点，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而T1、T2、T3时间点，试验组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 心肌损伤标志物水平

T0、T4时间点，两组hs-cTn、CK-MB水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而T1、T2、T3时间点，试验组hs-cTn、CK-MB水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 心功能指标水平

T0、T4时间点，两组EDV、SV水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而T1、T3时间点，试验组EDV、SV、EF水平均高于对照组，试验组T4 EF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

全膝关节置换手术作为一种创伤性手术，会导致骨骼和软组织损伤，因此术后疼痛较为严重[7-8]。关节周围浸润麻醉是控制全膝关节置换患者术后疼痛的主要手段，而随着对术后镇痛研究的深入，部分研究证实，收肌管阻滞可以迅速使麻醉药物在缝匠肌和股动脉之间呈半球形扩散，不仅能满足患膝患者镇痛需求，而且不会阻滞患者运动神经，最大限度地减轻术后对股四头肌肌力和膝关节活动度的影响，加速患者康复进程[9-11]。邓铭锋等[12]研究也表明，超声引导下连续收肌管阻滞可有效平衡机体致炎-促炎反应，可作为全膝关节置换术患者术后的安全镇痛方案。

近年来，中西医结合疗法已成为全膝关节置换术后康复治疗方面研究的热点和重要方向[13]。中医学认为全膝关节置换术患者术后疼痛的病因病机主要是手术创伤会打破人体气血津液运行平衡，经络受损，气血郁积于肌肤腠理之间，则闭阻不通，不通则痛，血府逐瘀丸具有活血化瘀、行气止痛之功效，是临床治疗胸中血瘀证的主要方药[14-16]。现代药理学研究表明，血府逐瘀丸可扩张血管及降低血管通透性，以增加机体血流供应，改善心肌缺血、缺氧症状。另外，还具有减轻血管内皮炎症反应及心肌细胞损伤，调节免疫功能、改善心功能等多种作用[17]。本研究结果显示，试验组镇痛满意率高于对照组。说明血府逐瘀丸联合收肌管阻滞具有良好的镇痛效果。相关研究表明，手术创伤可介导全身炎症反应，还可累及心血管系统，引起心肌缺血、缺氧，而大量炎症细胞在心肌组织聚集、活化又是构成心肌细胞损伤的重要病理学基础[18]。本研究结果显示，T0、T4时间点，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6、hs-cTn、CK-MB水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而T1、T2、T3时间点，试验组hs-CRP、TNF-α、IL-6、hs-cTn、CK-MB水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时T0、T4时间点，两组EDV、SV水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而T1、T3时间点，试验组EDV、SV、EF水平均高于对照组，试验组T4 EF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因在于：连续收肌管阻滞镇痛可以明显减轻患者术后疼痛，降低应激反应及全身炎症反应，避免心血管意外事件的发生，而血府逐瘀丸可减轻心肌细胞损伤，改善心功能；联合应用可发挥协同效应，优势互补，进而更好的保护全膝关节置换术患者术后心功能，达到快速康复的治疗目的[19]。

综上所述，血府逐瘀丸联合收肌管阻滞可提高全膝关节置换术患者镇痛效果，有效抑制炎症因子水平及减轻心肌细胞损伤，改善心功能，对临床治疗具有一定指导意义。

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（收稿日期：2023-12-27） （本文编辑：张爽）