右美托咪定联合枸橼酸芬太尼注射液对腹腔镜阑尾切除术的镇痛效果

【摘要】 目的：探究右美托咪定联合枸橼酸芬太尼注射液对腹腔镜阑尾切除术患者的镇痛效果。方法：选取高安市人民医院2022年1月—2023年12月接收的114例腹腔镜阑尾切除术患者，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各57例。两组均进行腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组接受枸橼酸芬太尼注射液麻醉，观察组接受右美托咪定联合枸橼酸芬太尼注射液麻醉。比较两组生命体征（平均动脉压和心率）、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]和舒适度程度[舒适度评分（BCS）]、不良反应发生率。结果：术后6 h，观察组平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定联合枸橼酸芬太尼注射液能显著优化腹腔镜阑尾切除术后的镇痛管理，提升舒适度，降低炎症反应，未增加不良反应风险。

【关键词】 右美托咪定 枸橼酸芬太尼 腹腔镜阑尾切除术 镇痛效果 不良反应

The Analgesic Effect of Dexmedetomidine Combined with Citrate Fentanyl Injection on Laparoscopic Appendectomy/LUO Huamei， ZHOU Wenrong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-066

[Abstract] Objective： To explore the analgesic effects of Dexmedetomidine combined with Fentanyl Citrate Injection in patients undergoing laparoscopic appendectomy. Method： A total of 114 patients who underwent laparoscopic appendectomy at People's Hospital of Gao’an from January 2022 to December 2023 were selected as research subjects， they were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 57 patients in each group. Both groups underwent laparoscopic appendectomy. The control group received anesthesia with Fentanyl Citrate Injection， while the observation group received anesthesia with Dexmedetomidine combined with Fentanyl Citrate Injection. The postoperative vital signs （mean arterial pressure and heart rate）， inflammatory markers [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， pain levels [visual analogue scale （VAS）] and comfort levels [bruggrmann comfort score （BCS）]， and the incidence of adverse reactions between two groups of patients were compared. Result： Six hours postoperatively， the mean arterial pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 hours postoperatively， the levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6， 12， 24， and 48 hours postoperatively， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the BCS scores were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Fentanyl Citrate Injection can significantly optimize postoperative analgesic management， improve comfort， and reduce inflammatory responses without increasing the risk of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine Fentanyl Citrate Laparoscopic appendectomy Analgesic effects Adverse reactions

First-author's address： Department of Anesthesiology， People's Hospital of Gao’an， Gao’an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.014

阑尾炎为腹部最常见的急性炎症疾病之一，其发病率在各年龄段中普遍存在，且具有一定的生命危险性[1]。腹腔镜阑尾切除术因其微创优势和加速康复成为阑尾炎首选治疗法[2]。然而，手术后的疼痛管理仍是影响患者术后恢复的重要因素。在这方面，有效的镇痛策略对于改善患者的术后舒适度和促进康复过程具有重要意义。近年来，右美托咪定和枸橼酸芬太尼因其优异的镇痛效果而在术后疼痛管理中得到广泛应用。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，能够通过减少交感神经系统的活动而产生镇痛和镇静作用[3]。枸橼酸芬太尼为强效阿片受体激动剂，在术后疼痛控制具快速且有效的镇痛特性[4]。尽管单独应用各自展现出良好的效果，但两者的联合使用研究较少。鉴于此，本研究旨在探究腹腔镜阑尾切除手术后，右美托咪定和枸橼酸芬太尼联合使用的镇痛效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高安市人民医院在2022年1月—2023年12月接收腹腔镜阑尾切除术的患者114例。纳入标准：（1）符合阑尾炎诊断标准[5]；（2）接受腹腔镜手术。排除标准：（1）合并严重的心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）伴有精神和认知障碍。按随机数字表法分对照组（n=57），观察组（n=57）。患者家属均已签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

术前准备：所有患者均进行综合性术前营养支持和原发性疾病的积极处理。术前30 min，所有患者通过肌内注射0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20020606，规格：1 mL︰1 mg）和0.05 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040，规格：2 mL︰2 mg）进行预麻醉准备。

对照组接受枸橼酸芬太尼注射液麻醉：术前10 min，对照组患者通过静脉途径接受枸橼酸芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg），输入速度为0.1 μg/（kg·h）的初始剂量注入，术中维持调整输注速度至0.3 μg/（kg·h），持续至手术结束。

观察组接受右美托咪定联合枸橼酸芬太尼注射液麻醉：术前10 min，观察组患者通过静脉滴注右美托咪定（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20213699，规格：2 mL︰0.2 mg），

输入速度为1 μg/（kg·h），术中维持调整输注速度至0.25 μg/（kg·h），枸橼酸芬太尼静脉注入同对照组。

1.3 观察指标与评价标准

（1）生命体征：于术后6、12、24、48 h观察并记录患者联测三次取得平均值的平均动脉压和心率。（2）炎症因子：采集患者静脉血5 mL，在

3 000 r/min的条件下离心10 min，静置15 min后取上层血清，存放于-20 ℃冰箱，使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测术前、术后24 h的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测试剂均购自上海酶联生物科技有限公司。（3）疼痛程度：于术后6、12、24和48 h使用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分范围从0～10分。得分在1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛，评分越高说明患者感受到的疼痛越剧烈[6]。（4）舒适度程度：术后6、12、24和48 h使用舒适度评分（BCS）评估，0分表示持续性疼痛；1分表示安静时无痛，但深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分表示平卧安静时无痛，但深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分表示深呼吸时亦无痛；4分表示咳嗽时亦无痛[7]。（5）不良反应发生率：记录患者发生恶心呕吐、头晕嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制及心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS 26.0软件统计，正态分布计量数据以（x±s）表示，组间用t检验；计数数据以率（%）表示，组间用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 生命体征

术前及术后12、24、48 h两组平均动脉压及心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6 h，观察组平均动脉压和心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 炎症因子

术前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 疼痛程度及舒适度

术后6、12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应发生情况

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.291，P=0.590），见表5。

3 讨论

阑尾炎，作为外科领域中常见的急性腹部疾病，男性略多见，包括急性和慢性两种形式[8-10]。其中急性阑尾炎由于高发病率和迅速恶化的特性受到广泛关注。患者表现出恶心、呕吐、体温升高和腹痛等症状，严重影响患者的生活质量[11-13]。因此对阑尾炎进行及时和有效治疗对于恢复患者的健康状况至关重要。腹腔镜阑尾切除术因其微创性、手术快捷及恢复迅速等优点成为首选[14-15]。该技术通过减轻手术伤害，有效减少患者术后感染和疼痛的风险，显著提升了疗效。在此背景下，本研究探讨右美托咪定联合枸橼酸芬太尼注射液在腹腔镜阑尾切除术中的镇痛效果，为术后患者的疼痛控制提供新的思路。

本研究结果表明，在腹腔镜阑尾切除手术中，采用右美托咪定与枸橼酸芬太尼联合注射的镇痛方案，其效果明显胜过单独使用枸橼酸芬太尼。术后6 h患者的平均动脉压和心率较低，术后24 h，CRP、IL-6及TNF-α的水平均低于对照组，同时VAS评分较低而BCS评分较高。以上指标地改善不仅减轻了患者的疼痛感受，而且炎症反应相较于对照组也更低，促进了患者的术后恢复。在生命体征的稳定性方面，术后早期患者平均动脉压和心率的显著降低，反映右美托咪定的血流动力学调节作用，通过减少外周血管阻力及心率，进而减轻心脏的负担，从而维持术后稳定的血流动力学状态。该结论与林福星等[16]研究结果类似。在炎症因子水平方面，CRP、IL-6和TNF-α与组织损伤和修复密切相关，减轻炎症反应可以减少组织损伤，加速修复过程，最终促进患者的恢复。水平升高通常反映组织损伤和炎症反应的程度。本研究中这些炎症标志物水平相较于对照组更低，暗示组织损伤后炎症反应的有效控制，α2肾上腺素受体的激活能够减缓炎症介质的释放，通过激活α2肾上腺素受体，减少了交感神经系统的活性，从而直接降低炎症因子的产生。枸橼酸芬太尼为一种强效的阿片受体激动剂，主要通过中枢作用产生镇痛效果。虽然其直接的抗炎作用可能不如右美托咪定明显，但有效的疼痛控制本身就能减少炎症反应。枸橼酸芬太尼的镇痛作用间接地通过减轻应激反应，减少了炎症因子的产生。根据韩硕[17]的研究，术后24 h，CRP、IL-6、TNF-α的水平在两组均有所上升，这表明手术及麻醉过程可引发患者的炎症反应，促进炎症因子的释放。在观察组内，炎症指标的显著降低表明右美托咪定与枸橼酸芬太尼合用能够增强镇痛效果，并通过减轻术后创伤引发的炎症，从而降低了炎症因子的水平。高晋鸿等[18]的研究指出在腹腔镜阑尾切除术前使用吲哚美辛栓相比氯诺昔康能有效提升患者术后调节性T细胞（Foxp3+ Treg）的数量，同时降低了炎症标志物TNF-α、IL-6、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。在疼痛和舒适度方面，枸橼酸芬太尼是高效阿片类镇痛药物，通过激活中枢神经系统内的阿片受体产生强烈的镇痛效果。右美托咪定可通过降低交感神经系统的激活，减少疼痛信号的传递。右美托咪定还能够降低术后因应激反应增加的心率和血压，从而在保证疼痛控制的同时，减少了患者的生理应激，有助于提升患者的整体舒适度。崔文杰[19]的研究采用右美托咪定与七氟烷组合麻醉在进行阑尾切除手术的患者中应用发现可有效管理血压，并且具有显著的术后镇痛和镇静效果。在不良反应方面；两组患者间的不良反应发生率无显著差异，表明在本研究中使用的剂量下，右美托咪定与枸橼酸芬太尼的联合应用在安全性方面与单一使用枸橼酸芬太尼相当。这一结果为临床上采用该联合镇痛策略提供了重要的安全性依据。刘战[20]的研究发现在腹腔镜下进行的阑尾切除术后，使用地佐辛和右美托咪定的组合可明显提高镇痛效果，有效地缓解了患者的疼痛和应激反应，同时保持了较高的安全性标准。

综上所述，在腹腔镜阑尾切除术中使用右美托咪定联合枸橼酸芬太尼的组合镇痛方法优于单一枸橼酸芬太尼应用，能有效稳定生命体征，降低炎症因子水平，改善疼痛及舒适度，且安全性良好。然而，需进一步研究不同剂量和给药时间点对镇痛效果及安全性的影响，以优化联合治疗方案。

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（收稿日期：2024-05-08） （本文编辑：白雅茹）