心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值

【摘要】 目的：探讨心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值。方法：选取2021年8月—2023年7月于赣州市妇幼保健院接受治疗的80例老年冠心病心力衰竭患者作为试验组，并选取同期于本院接受健康检查的健康志愿者80例作为对照组，另依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将试验组对象分为试验1组（Ⅱ级，n=25）、试验2组（Ⅲ级，n=32）及试验3组（Ⅳ级，n=23）。比较试验组与对照组，以及不同NYHA心功能分级患者心脏彩超检查结果[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值速度比值（E/A）、纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）]，并分析以上参数与NYHA心功能分级的相关性。结果：试验组LVESD、LVEDD均显著大于对照组，LVEF、RS均低于对照组，LS、CS均高于对照组，E/A显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验1组LVESD、LVEDD均显著小于试验2组和试验3组，LVEF、RS均显著高于试验2组和试验3组，LS、CS均低于试验2组和试验3组，E/A大于试验2组和试验3组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验2组LVESD、LVEDD均显著小于试验3组，LVEF、RS均显著高于试验3组，LS、CS均低于试验3组，E/A大于试验3组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman结果显示：LVESD、LVEDD、LS、CS与NYHA分级呈正相关（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05）；LVEF、E/A、RS与NYHA分级呈负相关（rs=-0.461、-0.531、

-0.426，P<0.05）。结论：心脏彩超检查可明确不同心功能分级冠心病心力衰竭患者左心室和心肌应变参数改变情况，能够评估患者病情严重程度。

【关键词】 心脏彩超 冠心病 心力衰竭 心功能分级

Diagnostic Value of Cardiac Color Doppler Ultrasonography in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure with Different Cardiac Function Grades/CHEN Qiuyan， HUANG Juanping， QIU Wenfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 053-057

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of of cardiac color Doppler ultrasonography in patients with coronary heart disease and heart failure with different cardiac function grades. Method： A total of 80 elderly patients with with coronary heart disease and heart failure who received treatment in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to July 2023 were selected as the experimental group， and 80 healthy volunteers who received health examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The subjects in the experimental group were divided into experimental group 1 （grade Ⅱ， n=25）， experimental group 2 （grade Ⅲ， n=32） and experimental group 3 （grade Ⅳ， n=23） according to the cardiac function grades of New York heart association （NYHA）. The results of cardiac color Doppler ultrasonography [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， ratio of early and late mitral diastolic blood flow peak velocity （E/A）， longitudinal strain （LS）， radial strain （RS）， and circumferential strain （CS）] between the experimental group and the control group and patients with different cardiac function grades of NYHA were compared， and the correlation between the above parameters and cardiac function grades of NYHA were analyzed. Result： LVESD and LVEDD of experimental group were significantly bigger than those of control group， LVEF and RS were lower than those of control group， LS and CS were higher than those of control group， and the E/A was significantly smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVESD and LVEDD of experimental group 1 were significantly smaller than those of experimental group 2 and experimental group 3， LVEF， RS were significantly higher than those of experimental group 2 and experimental group 3， LS and CS were lower than those of experimental group 2 and experimental group 3， and the E/A were smaller than those of experimental group 2 and experimental group 3， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVESD and LVEDD of experimental group 2 were significantly smaller than those in experimental group 3， LVEF， RS were significantly higher than those of experimental group 3， LS and CS were lower than those of experimental group 3， and the E/A was smaller than that of experimental group 3， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman results showed that LVESD， LVEDD， LS， CS were positively correlated with NYHA grade （rs=0.432， 0.473， 0.501， 0.536， P<0.05）. LVEF， E/A， RS were negatively correlated with NYHA grade （rs=-0.461， -0.531， -0.426， P<0.05）. Conclusion： Cardiac color Doppler ultrasonography can determine the changes of left ventricular and myocardial strain parameters in patients with coronary heart disease and heart failure with different cardiac function grades， and can evaluate the severity of patients' disease.

[Key words] Cardiac color Doppler ultrasonography Coronary heart disease Heart failure Cardiac function grade

First-author's address： Department of Physical Examination， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.012

心力衰竭是指在多种因素影响下引起心脏结构或功能发生变化，导致心室功能不全引发的复杂性临床综合征，是多种全身循环系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统疾病的终末期并发症，亦是各种心血管疾病进展的最终结局[1]。在我国各类心脏疾病中，急性冠心病或终末期冠心病患者并发心力衰竭的发病率极高，是导致心力衰竭最为常见的心血管疾病之一[2-3]。因此，在为冠心病患者治疗的过程中选取一种积极有效的检查手段进行早期诊断，有助于冠心病合并心力衰竭的早期发现，以及针对性治疗方案的制订与实施，进一步促进治疗效果的提升。目前，在冠状动脉疾病的诊断中，国内外公认的金标准是冠脉造影，但冠脉造影属于有创性技术，在检查过程中对受检者有一定的伤害性，对受检者的依从性和耐受性要求较高，临床推广受到一定的限制。同时心力衰竭通常联合心电图、胸部X线、体征、临床症状、病史、血清学指标等手段进行联合诊断，但病因复杂导致敏感度不高，精准的鉴别诊断难以做到[4]。随着心脏彩超技术的不断发展，心脏彩超已成为心血管疾病最常用的检查手段，其在动态显示血液波动、流速及心脏结构方面具有优势，敏感度及特异度均较高，且属于无创检查，故而在临床诊断中得到了广泛应用[5-6]。但目前仍然缺乏关于心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中诊断价值的临床研究报道，基于此，笔者展开有关试验，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年8月—2023年7月于赣州市妇幼保健院接受治疗的80例合并心力衰竭的老年冠心病患者设为试验组。（1）纳入标准：①符合文献[7]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》和文献[8]《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中心力衰竭、冠心病相关诊断标准；②临床资料完整；③美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④年龄>60岁；⑤能够积极配合临床各项检查。（2）排除标准：①先天性心脏血管畸形；②心脏疾病手术史；③急性心肌梗死；④合并恶性肿瘤、全身免疫系统疾病或血液系统疾病；⑤严重肝、肾功能不全；⑥继发性心肌病、急性心力衰竭。选取同期于本院接受健康检查的健康志愿者80例作为对照组。（1）纳入标准：①身体健康，无冠心病、高血压等心血管系统疾病；②年龄>60岁。（2）排除标准：①存在运动障碍疾病；②近3个月服用过可能对心功能产生影响的药物；③妊娠期、哺乳期或合并认知障碍。另依据NYHA心功能分级将试验组对象分为试验1组（Ⅱ级，n=25）、试验2组（Ⅲ级，n=32）及试验3组（Ⅳ级，n=23）。本研究经本院医学伦理委员会审查并批准。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有受试者均接受心脏超声检查，仪器为心脏彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气有限公司，Vivi7型，探头频率2.0～5.0 MHz），由本院具有丰富心脏彩超工作经验的两位彩超室医师完成。取左侧卧位，叮嘱受试者平静呼吸，二维超声和组织多普勒技术扫描标准胸骨旁左室长轴切面、心尖两腔、心尖四腔、心尖左室长轴切面，观察心脏形态、血流、结构，再于心尖方向测量左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），双平面Simpson法测量左室射血分数（LVEF）。启动组织多普勒模式，于心尖两腔、四腔切面测量左心室舒张晚期充盈峰最大峰值速度（A值）及舒张早期充盈峰最大充盈速度（E值），计算二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值速度比值（E/A）。测量心脏腔室纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）等心肌应变参数。以上数据均取3～5个心动周期平均值。

1.3 观察指标

（1）比较试验组与对照组心脏彩超检查结果，包括LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS。（2）比较试验1组、试验2组及试验3组的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS。（3）分析心脏彩超相关参数LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS与NYHA心功能分级的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 28.0软件包处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；以Spearman进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 试验组与对照组心脏彩超检查结果比较

试验组患者LVESD、LVEDD均显著大于对照组，LVEF、RS均低于对照组，LS、CS均高于对照组，E/A显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 试验组中不同NYHA分级患者心脏彩超检查结果比较

试验1组患者LVESD、LVEDD均显著小于试验2组和试验3组，LVEF、RS均显著高于试验2组和试验3组，LS、CS均低于试验2组和试验3组，E/A大于试验2组和试验3组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验2组患者LVESD、LVEDD均显著小于试验3组，LVEF、RS均显著高于试验3组，LS、CS均低于试验3组，E/A大于试验3组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 心脏彩超检查结果与NYHA心功能分级相关性

Spearman结果显示：LVESD、LVEDD、LS、CS与NYHA心功能分级呈正相关（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05），E/A、RS、LVEF与NYHA心功能分级呈负相关（rs=-0.531、-0.426、-0.461，P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致患者出现冠状动脉闭塞或狭窄进而出现心肌缺血或梗死的一种心血管疾病，部分未得到积极有效治疗的患者可导致患者病情进一步发展[9-10]。冠心病后期多数可进展为心力衰竭，心力衰竭是指心脏舒缩功能障碍导致静脉系统血液淤积，动脉系统供血功能不足，70%以上心力衰竭是由冠心病进展而来，且其发病率随着冠心病的发病率增加不断上升[11-13]。早期评估冠心病心力衰竭患者心功能有利于治疗方法的制订与选择，对挽救患者生命至关重要。目前，临床上诊断心功能的方法因病因复杂，往往难以达到在第一时间精准诊断[14]。在心脏疾病的检查中心脏彩超是常用的影像学技术之一，能够对心腔内结构、心脏搏动及血液流动动态进行显示，且属于无创检查，安全性高[15-17]。相关研究显示，心脏彩超能够对心肌疾病的心肌增厚和心腔扩大情况程度等需进行判断，能够准确提示心肌缺血部位，且此检查还能有效显示受检者心功能及心肌运动情况，在心脏病诊断中的应用价值较高[18-19]。

本研究结果显示，试验组患者LVESD、LVEDD均显著大于对照组，LVEF、RS均低于对照组，LS、CS均高于对照组，E/A显著小于对照组，表明冠心病心力衰竭患者存在出现明显左心室射血功能降低、左室重构及心肌应变情况降低的情况，这一结果与冠心病心力衰竭的病理改变相吻合，与其他诸多研究结果一致[20-21]。进一步结果显示，试验1组患者LVESD、LVEDD均显著小于试验2组和试验3组，试验2组小于试验3组，LVEF、RS均显著高于试验2组和试验3组，试验2组高于试验3组，LS、CS均低于试验2组和试验3组，试验2组低于试验3组，E/A大于试验2组和试验3组，试验2组大于试验3组，这提示随着心功能的降低，冠心病心力衰竭患者左心室射血功能降低，左室重构及心肌应变情况降低的情况越严重，并提示心脏彩超检查相关参数可能与NYHA分级存在一定的相关性。分析原因为，随着心功能的不断恶化，患者的左心房压力不断增高，左室结构异常随之加重，舒张功能减弱，心肌组织灌注越来越不足，由于灌注不足，狭窄动脉供血的心肌反复缺血，致使心肌在收缩早期延迟，致此部位出现心肌纤维化和心肌肥大，心肌结构进一步重塑，左心室压力不断增加，导致整体纵向收缩功能减弱，心肌应变亦随之降低，这与郑丽娜等[22]关于超声心动图在冠心病心力衰竭心肌应变，以及王晓萍等[11]关于心电图联合心脏彩超诊断冠心病心力衰竭病情严重程度的研究结果一致。Spearman结果显示：LVESD、LVEDD、LS、CS与NYHA心功能分级呈正相关，E/A、RS、LVEF与NYHA心功能分级呈负相关，这证明了心脏彩超检查相关参数与NYHA分级存在一定的相关性，提示心脏彩超用于评估冠心病心力衰竭患者的心功能具有一定的诊断价值。

综上所述，心脏彩超检查可明确不同心功能分级冠心病心力衰竭患者左心室和心肌应变参数改变情况，能够评估患者病情严重程度。

参考文献

[1]吴坤生，刘培健，梁宝珊，等.冠心病心力衰竭病人动态动脉硬化指数与血压变异性的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（20）：3546-3548.

[2]臧冬梅，吴旸.益气泻肺利水法联合心脏康复运动疗法对冠心病心力衰竭患者心功能影响的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2021，16（10）：1896-1899.

[3]刘子琦，殷悦轩，韩艳丽.射血分数保留心力衰竭病人IGFBP-7水平与心脏结构和功能指标的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（4）：698-702.

[4]毛银娟，杨礼，刘保民，等.心脏彩超评估高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的临床价值及与NYHA分级的关系研究[J].现代生物医学进展，2019，19（23）：4474-4478.

[5]韩琼，杨伟，高夏青.心脏彩超诊断慢性心力衰竭的应用价值分析[J].临床和实验医学杂志，2022，21（7）：774-777.

[6]朱小凤，杨丽玫.血浆脑利钠肽与心脏彩超联合应用对老年性心力衰竭的诊断及预后评估意义[J].海军医学杂志，2020，41（4）：470-472.

[7]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760.

[8]中华医学会心血管病学分会介入心脏病病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[9]刘英杰，刘艳红，朱俭，等.通心络联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心室重塑及左心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（8）：1120-1123.

[10]尹承华，刘英，贾治生.沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2020，17（32）：10-14.

[11]王晓萍，王志荣.心电图联合心脏彩超诊断冠心病心力衰竭病情严重程度的价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（11）：1038-1041.

[12]秦园生.匹伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病并心力衰竭的效果及安全性评价[J].中国医学创新，2021，18（24）：15-18.

[13]黄敏江，王启东.危重症患者心力衰竭的危险因素分析[J].中国医学创新，2019，16（21）：21-24.

[14]李艳红，杨亚莉，武娟，等.冠心病并发急性心力衰竭患者心电图QRS波群时限与心功能和预后的相关性[J].临床误诊误治，2021，34（8）：70-74.

[15]贺治民，李艳华，王冉冉，等.心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（24）：24-26.

[16]刘满义.心脏彩超联合血浆脑钠肽诊断高血压心功能不全的价值分析[J].黑龙江医学，2020，44（4）：536-537.

[17]余光勇.心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的临床应用探析[J].中外医学研究，2019，17（7）：70-71.

[18]靳广甫，黄震，韩哲.心脏彩超在高血压左心室肥厚伴左心力衰竭诊断中的价值分析[J].中国现代药物应用，2023，17（12）：71-74.

[19]张峰，周治贵.心脏彩超与h-FABP、cTnI检测对急性心肌梗死患者的诊断效果[J].贵州医药，2022，46（3）：476-478.

[20]华琴，张博成，陈娟，等.超声心动图、外周血氨基端前脑钠素及心电图联合检测对不同左室射血分数冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值[J].中国当代医药，2023，30（10）：93-96.

[21]金秋阳，邹翰琴，黄静，等.扩张型心肌病与冠心病患者心脏结构及功能超声心动图的差异分析[J].心肺血管病杂志，2021，40（5）：481-485.

[22]郑丽娜，罗辉，唐奇，等.超声心动图在冠心病心力衰竭心肌应变中的评估价值研究[J].长春中医药大学学报，2022，38（6）：674-677.

（收稿日期：2024-01-08） （本文编辑：陈韵）