四逆汤合来复汤加减治疗心源性休克的效果研究

【摘要】 目的：探究四逆汤合来复汤加减治疗心源性休克患者的效果。方法：选择2021年7月—2023年8月江西省中西医结合医院收治的70例心源性休克患者，采用随机数字表法将其分为两组，各35例。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组治疗基础上采用四逆汤合来复汤加减治疗。对比两组临床疗效、临床指标、血流动力学指标、心衰及血气指标。结果：观察组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，观察组HR心率（HR）低于对照组，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，观察组N末端-B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、二氧化碳分压（PaCO2）水平均低于对照组，氧分压（PaO2）水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，两组pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组ICU住院时间短于对照组，去甲肾上腺素使用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：四逆汤合来复汤加减治疗心源性休克患者的效果显著，有助于稳定机体血流动力学各指标水平，改善血气指标及心衰症状，缩短ICU住院时间及减少药物使用量，对减轻患者经济负担及促进患者预后恢复具有重要作用。

【关键词】 心源性休克 四逆汤合来复汤 阿司匹林 去甲肾上腺素 血流动力学指标

Study on the Therapeutic Efficacy of Modified Sini Decoction Combined with Laifu Decoction in the Treatment of Cardiogenic Shock/DONG Shuanghu， SHI Junli， MA Yueming， LUO Jiang， HE Qingyun， OUYANG Lifen， GONG Zhixiang， WANG Longhai， ZENG Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-034

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction on patients with cardiogenic shock. Method： A total of 70 patients with cardiogenic shock admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2021 to August 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction on the basis of control group. The clinical efficacy， clinical indexes， hemodynamic indexes， heart failure and blood gas indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.43%， which was higher than 71.43% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 d of treatment， heart rate （HR） level in observation group was lower than that in control group， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） level were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the levels of N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were lower than those in the control group， and the level of partial pressure of oxygen （PaO2） was higher than that in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， there was no significant difference in pH value between the two groups （P>0.05）. The length of ICU stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the use of Norepinephrine was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Sini Decoction combined with Laifu Decoction has a significant effect in the treatment of patients with cardiogenic shock， which helps to stabilize the level of various indexes of body hemodynamics， improve blood gas indexes and symptoms of heart failure， shorten the length of ICU stay and reduce the use of drugs， which plays an important role in reducing the economic burden of patients and promoting the recovery of patients' prognosis.

[Key words] Cardiogenic shock Sini Decoction combined with Laifu Decoction Aspirin Norepinephrine Hemodynamic indexes

First-author's address： Department of Intensive Care Medicine， Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.007

心源性休克是心脏排血功能衰竭，导致无法有效维持最低限度的心排血量，造成全身各重要脏器发生缺血、缺氧性坏死，具有较高的死亡率[1-2]。目前，临床对于心源性休克的治疗包括药物与非药物两种，其中主动脉内球囊反搏（IABP）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、体外膜肺氧合（ECMO）等均为非药物治疗的方式，但因非药物治疗花费较高、并发症较多，使其在临床应用中存在较大的局限性，在临床治疗心源性休克中更依赖于药物，常用的包括多巴胺、间羟胺等血管活性类药物，患者使用后能够在一定程度上缓解病情，但极易出现病情反复，或出现不良反应，影响患者预后效果[3-4]。中医学在心源性休克治疗中从整体出发、审证求因，具有治疗费用低、操作简单等特点。依据心源性休克症状表现，中医学将其归结为“厥证”“脱证”等范畴，认为该病病机在于阳衰阴盛，治疗应以回阳救逆、益气固脱为基本原则[5-6]。鉴于此，本研究采用四逆汤合来复汤加减治疗心源性休克，旨在探究其临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月—2023年8月江西省中西医结合医院收治的70例心源性休克患者。诊断标准：符合文献[7]《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》中心源性休克相关标准，（1）伴有尿量减少、四肢湿冷、精神状态改变等症状表现；（2）心脏指数明显下降，严重持续低血压，伴有左心室充盈压升高；（3）心脏压塞、药物导致低血压、机械并发症、心律失常、右室梗死等其他因素导致的低血压。纳入标准：与上述诊断标准相符；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅳ级；病历资料齐全。排除标准：参与本次研究前已接受其他血管活性药物；非药物治疗；其他类型休克；无法判断疗效；伴有其他感染或传染性疾病；其他原因未能按规定时间及方法完成治疗。采用随机数字表法将其分为两组，各35例。本研究经江西省中西医结合医院医学伦理委员会批准，伦理批号：研（2021）伦审第（23）号，患者或者患者家属知情同意本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，依据患者原发性疾病进行内科常规治疗；抗血小板聚集，口服或鼻饲阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字HJ20160685，规格：100 mg）

100 mg，1次/d；调脂稳定内皮细胞，口服或鼻饲阿托伐他汀钙片[生产厂家：晖致制药（大连）有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg（按C33H35FN2O5计）]20 mg，1次/d；抗凝治疗；经皮下注射依诺肝素钠注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20213972，规格：0.4 mL︰4 000 AXaIU）4 000 U，

2次/d。同时予以强心、维持氧合及水电解质和酸碱平衡、抑制心肌重构等内科常规治疗，予以静脉注射重酒石酸去甲肾上腺素注射液[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H42021301，规格：1 mL︰2 mg]18 mg+5%葡萄糖注射液41 mL持续微量泵入，根据患者血压变化情况实时调整注射速率，确保患者平均动脉压维持于65 mmHg以上。待患者病情稳定后停止治疗。

研究组在对照组基础上采用四逆汤合来复汤加减治疗，组方如下：干姜5 g，党参、炙甘草各10 g，制附片15 g，煅牡蛎、煅龙骨各30 g，山萸肉60 g，将组方中药物浓煎后取汁100 mL口服或鼻饲，2次/d，1剂/d。连续服用1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：患者各体征及临床症状均明显改善，心功能改善超过2级为显效；患者各体征及临床症状较治疗前好转，心功能改善1级为有效；未达上述标准，或出现症状加重，且心功能无明显改善为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血流动力学指标：于治疗前及治疗7 d后评估两组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）变化情况。（3）心衰及血气指标：采集患者治疗前及治疗

1个月后空腹静脉血3 mL，离心后分离血清，应用ELISA法测定N末端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。另采集患者动脉血5 mL，应用血气分析仪测定氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。（4）临床指标：包括ICU住院时间及去甲肾上腺素用量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男19例，女16例；年龄51～85岁，平均（67.82±3.49）岁；体重指数20.84～27.63 kg/m2，平均（24.24±0.68）kg/m2；原发性疾病：扩张型心肌病5例，高血压心脏病10例，冠心病18例，重症心肌炎2例。对照组男17例，女18例；年龄52～85岁，平均（68.05±3.14）岁；体重指数20.91～27.81 kg/m2，平均（24.30±0.72）kg/m2；原发性疾病：扩张型心肌病6例，高血压心脏病12例，冠心病14例，重症心肌炎3例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=4.629，P=0.031），见表1。

2.3 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，观察组HR低于对照组，SBP、DBP及MAP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组心衰及血气指标比较

治疗前，两组心衰及血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，观察组

NT-proBNP、PaCO2水平均低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后，两组pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组临床指标比较

观察组ICU住院时间短于对照组，去甲肾上腺素使用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见

3 讨论

中医学认为心源性休克病机在于阴阳之气突然离决，气机于体内无法正常运转，本病病位在心，但与肾、脾、肺等重要脏器存在密切联系[8-9]。患者多因感受外邪、日久不愈，内舍于心而致气滞、血瘀、寒凝、痰阻痹遏心阳，对心肺造成阻滞，加之患者阴阳衰竭、心气失敛而致心气欲绝、心阳暴脱，可见烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆等改变[10-11]。上述症状与脱证相符，且更接近于脱阳范畴，故治疗均以回阳救逆、益气固脱为主。

目前，西医在心源性休克患者治疗中通过增加心肌收缩力、心肌排血量等改善局部血液循环，同时予以控制血压、纠正水电解质失衡等稳定生命体征，以挽救患者生命[12]。但治疗后患者ICU住院时间较长，极易增加患者治疗费用，增加患者的经济负担[13]。本次研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后HR水平较低，SBP、DBP、MAP、PaO2水平均较高，NT-proBNP、PaCO2水平均较低，ICU住院时间较短，去甲肾上腺素使用量较少（P<0.05），治疗后两组pH值比较无统计学差异（P>0.05），表明心源性休克患者应用四逆汤合来复汤加减治疗获得确切效果，患者各生命体征均较为稳定，心衰症状得到有效改善，稳定机体血流动力学及血气各指标水平，同时还可减少西药使用量，缩短ICU住院时间，减轻患者的经济负担。四逆汤合来复汤加减组方中干姜回阳通脉、温中散寒；党参健脾益肺、养血生津；制附片补火助阳、散寒止痛；煅牡蛎平抑肝阳、收敛固涩；煅龙骨镇静安神、平肝潜阳；山萸肉补肝益肾；炙甘草调和诸药[14-15]。诸药合用，可奏回阳复脉固脱之效。现代药理学研究表明，制附片中含有的乌头类生物碱等成分能够兴奋迷走神经，恢复心肌供血供氧，以改善机体休克作用[16-18]；党参中的有效成分能够使机体红细胞增加，增强机体的免疫功能[19-20]；煅牡蛎能够消除腹部及盆腔肿块，改善局部为血液循环，促进病情恢复[21]。

综上所述，四逆汤合来复汤加减治疗心源性休克患者效果显著，有助于稳定机体血流动力学各指标水平，改善血气指标及心衰症状，缩短ICU住院时间及减少药物使用量，对减轻患者经济负担及促进患者预后恢复具有重要作用。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文编辑：马娇）