濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量之间的中介效应研究

[摘要]目的探讨濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量之间的中介效应。方法采用便利抽样法选取2023年9—12月在浙江省肿瘤医院住院的180例晚期肺癌患者，采用一般资料表、家庭关怀度指数量表、死亡与濒死焦虑量表及肺癌患者生存质量测定量表进行问卷调查。结果晚期肺癌患者家庭关怀与濒死焦虑呈负相关（P<0.01）；家庭关怀与生存质量呈正相关（P<0.01）。濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量中发挥部分中介效应，占总效应的30.1%。结论医护人员在治疗晚期肺癌患者的过程中，可采取多种干预方式降低患者的濒死焦虑，从而提升晚期肺癌患者的生存质量。

[关键词]晚期肺癌；家庭关怀；濒死焦虑；安宁疗护；中介效应；生存质量

[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.007

Themediatingeffectofdyinganxietybetweenfamilycareandqualityoflifeinadvancedlungcancerpatients

ZHANGJie，GUOYingying，YUXinyan

DepartmentofThoracicOncology，ZhejiangCancerHospital，Hangzhou310022，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethemediatingeffectofdyinganxietyintherelationshipbetweenfamlilycareandqualityoflifeinpatientswithadvancedlungcancer.MethodsAtotalof180patientswithadvancedlungcancerinZhejiangCancerHospitalfromSeptembertoDecember2023wereselectedbyconveniencesamplingmethodtoconductaquestionnairesurveyusingthegeneralinformationquestionnaire，familyadaptation，partnership，growth，affectionandresolveindex（APGAR），deathanddyinganxietyscaleandqualityoflifeinstrumentforlungcancerpatients.ResultsTherewasanegativecorrelationbetweenfamilycareanddyinganxietyinadvancedlungcancerpatients（P<0.01），andapositivecorrelationbetweenfamilycareandqualityoflifeinadvancedlungcancerpatients（P<0.01）.Dyinganxietyhadapartialmediatingeffectonfamilycareandqualityoflifeinadvancedlungcancerpatients，accountingfor30.1%ofthetotaleffect.ConclusionInthedailyworkoftreatingpatientswithadvancedlungcancer，medicalstaffcantakeavarietyofinterventionwaystoreducepatients’dyinganxiety，soastoimprovethequalityoflifeofpatientswithadvancedlungcancer.

[Keywords]Advancedlungcancer;Familycare;Dyinganxiety;Hospicecare;Mediatingeffect;Qualityoflife

在我国，肺癌的发病率及死亡率在癌症中均居首位，且仍呈上升趋势[1]。肺癌在病理学分类中主要分为非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）和小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC），多数SCLC患者确诊时已广泛转移，同时可伴有内分泌异常，使患者随时面临死亡的威胁，对患者的生理及心理造成极大的损害，严重影响患者的生存质量[2-5]。而濒死感源于焦虑，濒死焦虑与患者的心理防御有关，目前濒死焦虑已被一些国家列入护理相关诊断[6-7]。有研究证实，一定的心理干预可有效改善晚期肺癌患者的心理状态，增加肺癌化疗患者全血T细胞亚群（CD3+、CD4+）细胞百分比，提高机体免疫力[8]。目前国内受文化背景及价值观的影响，大部分患者及家属对濒死焦虑的关注程度不高[9]。相关研究证实，借助于虚拟现实联合心理干预，可有效降低乳腺癌患者濒死焦虑程度，从而提高患者的生存、生活质量[10]。本研究旨在探明晚期肺癌患者濒死焦虑与家庭关怀、生存质量间的关系及濒死焦虑在其中产生的中介作用，从而让更多的癌症晚期患者得到家庭及社会的关爱和支持，也为临床有效心理干预提供策略与指导[11]。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取2023年9—12月在浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科住院的180例晚期肺癌患者进行问卷调查。纳入标准：①经病理检查确诊晚期肺癌且TNM分期为Ⅳ期的患者；②患者心智及意识正常并能书写或以问答方式完成问卷；③知晓自身疾病，同意参加本研究，同时具有一定的沟通能力及理解能力。排除标准；①精神疾病的患者；②依从性差的患者；③临床资料不完整的患者；④身体一般状况较差的患者。本研究共发放问卷202份，收回有效问卷180份，有效回收率89.1%。本研究经浙江省肿瘤医院医学伦理委员会审批通过[伦理审批号：IRB-2023-894（ⅡT）]。

1.2调查工具

①一般资料表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、收入情况等。②家庭关怀度指数量表（familyadaptation，partnership，growth，affectionandresolveindex，APGAR）[12]：该量表由美国华盛顿大学Smilk-stein医生根据家庭功能特征设计，目前仍具有较好的信度和效度[13]；该表由吕繁等[12]进行汉化，主要从适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目进行评分。“经常这样”计2分，“有时这样”计1分，“几乎很少”计0分；总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。③死亡与濒死焦虑量表（deathanddyingdistressscale，DADDS）[14-15]：该量表包含15个条目，采用Likert6级评分法，“完全不困扰”计0分，“极大困扰”计5分，总分0～75分，分值越高，濒死焦虑程度越严重。中文版DADDS总Cronbach’sα系数0.960，各条目Cronbach’sα系数0.956～0.959，重测信度0.810，信度、效度较好[16]。④肺癌患者生存质量测定量表中文版V4.0（Chineseversionofthefunctionalassessmentofcancertherapy-Lforpatientsoflungcancer，FACT-L4.0）[17]：该量表由5个领域36个条目组成，分为生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）、附加情况（9条）。各条目均采用5级评分法：一点也不、有一点、有些、相当、非常5个等级。在评分时正向条目计0～4分，逆向条目则反向计分。将各领域所包括的条目得分相加得到该领域的得分，各领域的得分相加得到量表的总得分。该量表中文版除社会/家庭状况的内部一致性信度稍差外（α=0.451），其余4个领域的Cronbach’sα系数均较大，重测信度较好[16]。

1.3资料收集方法

采用专项研究人员一对一问卷形式对符合纳入标准的患者进行调查。问卷填写前解释本次问卷收集的方式、方法及注意事项，征得患者同意并签署知情同意书后由患者自行填写或代为填写。遇到不明白的条目采用统一术语进行解释，当场回收问卷后检查漏缺项后及时向患者补充信息，尽可能保证问卷的真实性和完整性。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，并使用Pearson相关性分析；采用SPSS26.0PROCESSv4.2进行中介变量分析，Bootstrap法进行中介效应检验[18]。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的一般资料

本研究患者大部分为具有一定文化程度的中老年男性患者，且大部分患者有伴侣和一定的收入及医疗保障支持，见表1。

2.2晚期肺癌患者各项目得分情况

晚期肺癌患者普遍存在一定的濒死焦虑且生理状态较差，部分患者社会家庭支持系统存在障碍，见表2。

2.3晚期肺癌患者濒死焦虑、家庭关怀与生存质量的相关性分析

晚期肺癌患者濒死焦虑与家庭关怀和生存质量之间存在显著相关性（P<0.01）。家庭关怀与生存质量之间呈正相关（r=0.709，P<0.01）；家庭关怀与濒死焦虑呈负相关（r=–0.672，P<0.01）；生存质量与濒死焦虑呈负相关（r=–0.645，P<0.01），见表3。

2.4晚期肺癌患者濒死焦虑在家庭关怀与生存质量的中介效应检验

本研究中，自变量为患者家庭关怀，因变量为患者生存质量，中介变量为濒死焦虑，采用Bootstrap方法检验死亡与濒死焦虑的中介效应[19]。设置Bootstrap次数为5000，置信区间为95%，若间接效应95%的置信区间内不包括0，则说明中介效应存在，若直接效应95%的置信区间内包括0，则说明为完全中介效应。结果表明濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量的中介效应的95%置信区间内均不包含0，说明中介效应存在，且发挥部分中介作用，家庭关怀通过濒死焦虑的间接效应比例为30.1%，家庭关怀对生存质量的直接效应比例为69.9%，见表4。

3讨论

晚期癌症患者的家庭、社会融入感可因治疗期间高昂的费用、家庭角色部分缺失、无法正常工作等受到影响。本研究显示，晚期肺癌患者54.2%处于家庭功能中度障碍状态，患者已无法适应家庭的成长，家庭合作程度及情感支持度达不到健康时的水平，部分家庭功能状态缺失。尽管多数患者已能逐渐接受自己患病的事实，但由于国内文化与价值观的影响，患者不愿意正面接受即将面临死亡的现实，对于死亡的话题处于避之不谈的状态并感到恐惧，死亡教育很难开展[20]。这种状况也使晚期肺癌患者长期处于抑郁和焦虑状态。与此同时，咳嗽、疼痛、失眠、焦虑、食欲不佳、便秘、腹泻等因素也严重影响患者的生存质量[5]。

本研究显示相对良好的家庭支持系统与较高的家庭关怀度可降低患者面对死亡产生的应激，从而减轻患者的濒死焦虑，提高患者的生存质量。当患者焦虑抑郁或情绪不佳时，家人的关爱可对患者的情绪及生活应对方式产生极大的影响，减轻患者的濒死焦虑[21]。濒死焦虑在一定程度上也间接影响患者的生存质量，主要表现在患者对其家庭关系的应对反应，如患者对其过去人生的遗憾、对家人的愧疚。这也提示临床医护人员在日常医疗护理工作中，如接待患者的过程中，可及时有效地进行心理干预，包括对患者家属的心理辅导干预，指导患者及其家属正向看待疾病的转归，积极面对生活，使患者和家属能正确科学地管理自我情绪；通过正面途径进行宣泄，促进患者的情绪表达，从而提高患者的心理应对能力[13，20]。研究表明43%的晚期癌症患者有中重度濒死焦虑，其产生与患者的心理防御有关[22]。因此在临床工作中，可适当增加基于叙事医学的死亡教育[20]、安宁疗护及其他临终关怀内容，以提高晚期肺癌患者的心理弹性，减轻患者的濒死焦虑[23]。

本研究显示晚期肺癌患者生存质量不高，其影响因素较多，而家庭关怀可直接影响患者的生存质量，濒死焦虑在家庭关怀与生存质量之间发挥部分中介效应作用。本研究研究对象来源单一，具有一定的局限性，后续需扩大样本量进一步验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–01–16）

（修回日期：2024–06–07）