充填器对树脂充填Ⅱ类洞后微渗漏的影响

[摘要]目的探讨CompothixoTM充填器、传统充填器、SonicFill声波手机3种充填器对树脂充填Ⅱ类洞效果的影响。方法选取2020年10月至2021年2月山东第二医科大学附属医院（潍坊医学院附属医院）口腔科拔除的恒磨牙共40颗，随机分为A、B、C、D四组。在离体牙的近中、远中分别制备标准Ⅱ类洞，按各分组要求进行树脂充填，经温度循环、亚甲蓝染色后剖开，体视显微镜下观测牙体组织与修复体轴壁和龈壁的染料渗透深度并分级，计算微渗漏程度评分。结果四组中均有样本发生微渗漏，经Mann-WhitneyU检验，A组龈壁微渗漏评分高于另外三组（P<0.05）；B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组、C组均高于D组（P<0.05）。A组轴壁微渗漏评分高于D组（P<0.05），其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统充填器相比，CompothixoTM充填器有利于减少树脂与牙体组织间微渗漏；与使用SonicFill声波手机相比，使用CompothixoTM充填器并没有减少SonicFill超声树脂与牙体组织间微渗漏。

[关键词]树脂充填器；SonicFill超声树脂充填系统；微渗漏；微渗漏评分；Ⅱ类洞；染料渗透法

[中图分类号]R781[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.005

EffectoffilleronmicroleakageafterresinfilledclassⅡcavities

LIULi1，WANGTianqi2，WANGYuxin1，DINGGang1，LIANGGuangzhi1，3

1.SchoolofStomatology，ShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversity），Weifang261053，Shandong，China;2.DepartmentofPediatricDentistry，WeifangStomatologyHospital，Weifang261021，Shandong，China;3.DepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalofShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital），Weifang261035，Shandong，China

[Abstract]ObjectiveTocomparetheeffectsofusingthreedifferentfillingappliances，CompothixoTMresinfiller，conventionalresinfiller，andSonicFillsonichandpiece，onmarginalmicroleakageafterauxiliaryresinfillingofclassⅡcavities.MethodsAtotalof40permanentmolarsextractedfromtheDepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalofShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital）fromOctober2020toFebruary2021werecollectedandrandomlydividedintofourgroups：A，B，C，andD.StandardclassⅡcavitieswerepreparedintheproximalanddistalmiddleoftheisolatedteeth，filledaccordingtothestandardfillingrequirementsoftheinstrumentsineachgrouping，dissectedaftertemperaturecyclingandmethylenebluestaining，andthedyepenetrationdepthsofthedentaltissuesandrestorativeaxialandgingivalwallswereobservedandgradedunderthebody-viewmicroscopetocalculatethemicroleakagedegreescores.ResultsMicroleakageoccurredinfourgroups，andtestedbytheMann-WhitneyUtest，themicroleakagescoresofgroupAwashigherthanthoseoftheotherthreegroups（P<0.05）;TherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweengroupsBandC（P>0.05）;ThescoresofgroupsBandCwerehigherthanthoseofgroupD（P<0.05）.GroupAhadhighermicroleakagescoresthangroupD（P<0.05），andtherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentheremaininggroups（P>0.05）.ConclusionTheuseoftheCompothixoTMresinfillerisbeneficialinreducingmicroleakagebetweentheresinandthetoothtissuewhencomparedtoconventionalfillingappliances;ComparewiththeSonicFillhandpiece，theuseoftheCompothixoTMresinfillerisnotconducivetothereductionofmicroleakagebetweentheSonicFillultrasonicresinandthetoothtissue.

[Keywords]Resinfiller;SonicFillultrasonicresinfillingsystem;Microleakage;Microleakagescore;ClassⅡcavity;Dyepenetration

微渗漏是口腔内的物质进入修复材料和牙体之间的结合界面的现象[1]。微渗漏可导致修复体边缘变色、继发龋的形成，充填的各个环节均会对微渗漏发生程度产生影响[2]。

充填过程中需借助充填器，传统充填器需操作者手动填压充填材料；CompothixoTM充填器内置电动震动装置，振动频率远高于手动填压；SonicFill超声树脂充填系统经国内外多项研究证实；较传统充填方式能获得更好的边缘密合性，但尚无研究进行三者间的比较[3-4]。本研究通过比较不同充填方式的微渗漏评分，检验不同充填器辅助树脂充填后牙体与树脂间微渗漏发生程度的差异，以期从边缘密合性的角度为临床Ⅱ类洞树脂充填修复筛选更为合适的充填器或系统。

1材料与方法

1.1样本收集与预处理

选取2020年10月至2021年2月山东第二医科大学附属医院（潍坊医学院附属医院）口腔科拔除的恒磨牙共40颗。纳入标准：①发育良好、无发育畸形；②离体牙近远中龈距>4mm；③无龋坏与牙体缺损；④无充填修复史；⑤显微镜下检查牙齿无隐裂纹。排除标准：①牙根尚未发育或发育畸形；②离体牙近远中龈距<4mm；③龋坏或其他牙体硬组织疾病；④患牙有充填修复史；⑤显微镜下检查牙齿有裂纹。牙齿拔出后，即刻使用手动器械对牙表面的结石和软组织进行清理，将清理完成后的离体牙浸泡在生理盐水中，4℃冰箱保存，使用期限为30d[5]。本研究经潍坊医学院附属医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：wyfy-2022-ky-072）。

1.2标准洞型制备及样本分组

1.2.1标准Ⅱ类洞型制备离体牙的近中及远中制备Ⅱ类洞型，制备要求：颊舌向宽度为3mm、窝洞轴壁最低点至龈壁的垂直高度为4mm、龈壁宽度为1.5mm；窝洞底平，轴壁与龈壁垂直，点、线、角处圆钝清晰，去除彻底无基釉。制备过程中间断使用游标卡尺与牙周探针控制窝洞尺寸。窝洞制备完成后按分组要求即刻充填。

1.2.2样本分组40颗离体牙随机分为四组，每颗牙获得近中、远中Ⅱ类洞2个样本，每组共20个样本。A组：传统充填器+3M光固化树脂（P60型）；B组：CompothixoTM充填器+3M光固化树脂（P60型）；C组：CompothixoTM充填器+SonicFill树脂；D组：SonicFill超声树脂充填系统。

1.3粘接充填

标准洞型制备完成后，吹干窝洞；酸蚀（型号GLUMAEtch35Gel）处理窝洞边缘牙釉质表面后冲洗净酸蚀剂，吹干牙面；一次性小毛刷蘸取适量粘接剂（型号OptiBondAllInOne），均匀涂布于洞壁，光固化灯（啄木鸟B型）固化，固定成型片。四组均采用分层充填固化，每层树脂厚度≤2mm，充填完成后抛光充填体。组中、组间所用材料均为同品牌同批次产品。所有器材与材料均按产品操作说明书使用。操作过程由同一人完成。

1.4温度循环与染料渗透标本

1.4.1温度循环实验制备微渗漏模型提前将两台恒温水浴箱温度分别设置为5℃、55℃。离体牙模型制备完成后，同时置入37℃恒温水浴箱内放置24h后取出，然后放置于5℃水浴箱内30s后将样本转移（转移过程不得超过5s）至55℃水浴箱内放置30s。此为1个循环，反复循环500次后取出样本，干燥处理。使用自凝塑料严密封闭各样本的根尖孔，将透明指甲油涂布于充填体边缘线1mm外的牙体组织；自然晾干后，按上述要求，再次涂抹指甲油并自然晾干[5]。

1.4.2染料渗透实验将恒温水浴箱温度设置为37℃，内置适量1%亚甲蓝溶液。实验样本需完全浸入染色剂中，浸泡24h后取出，使用蒸馏水彻底冲净牙体组织表面的染色剂。

1.4.3切片样本制备使用高速牙科手机+金刚砂车针沿离体牙颊舌向纵行切开，切线与充填体的距离≥1mm，牙科低速直机+硬组织切割砂轮沿离体牙近远中向经修复体颊舌径中点处纵行切开。每个样本组织可制备2个切片样本，使用水湿砂纸将获得的切片剖面抛光后干燥；将干燥好的牙齿剖块，固定在硅橡胶模型中，要求观察面与地面平行。

1.5染料深度测量与微渗漏程度分级

在放大倍数为30倍的体视显微镜下观察剖面，选择修复体两个剖面中与牙体间染色最深的剖面进行记录；使用ImageView软件测量亚甲蓝染料渗入深度并拍照，四分制评分分别对各个标本轴壁及龈壁的微渗漏程度进行分级并记录。分级标准：龈壁（轴壁）无染料渗入计0级；染料渗入且渗透深度局限于釉质内计1级；染料渗入深度达牙本质，但未达轴壁计2级；染料渗入深度达轴壁与龈壁交界处计3级[6]。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用方差分析，后进行组间的两两比较；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间两两比较采用Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1微渗漏实验结果

四组中均有样本发生微渗漏，且A组最多，D组最少。各组微渗漏发生情况见表1。

四组样本轴壁的微渗漏程度评分例数及组内频率见表2，经Mann-WhitneyU检验的组间两两比较结果见表3。A组与D组比较差异有统计学意义（P<0.05），余各组间两两比较的差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2龈壁微渗漏比较

四组样本龈壁微渗漏程度评分例数及组内频率见表4，组间两两比较见表5。A组龈壁微渗漏程度评分高于另外三组（P<0.05）；B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组与C组微渗漏程度均高于D组（P<0.05）。

3讨论

龋病是一种在细菌及其产物和其他相关因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。由于牙体硬组织不断被软化破坏，患牙牙冠逐渐缺损并形成残根，甚至最终导致丧失牙齿，对患者的发音、进食、美观等产生影响，严重者甚至影响患者的生长发育与心理健康[7]。因此，制定一个简单有效的方案治疗龋病对保障患者的身心健康、改善预后具有重要意义。

近年来，树脂材料因其颜色美观、坚固、稳定性好及可长时间保持牙体形态的特点，获得众多口腔临床医生及患者的认可[8-9]。已有研究表明缺损的牙齿经树脂充填修复后可获得与正常牙齿较为相似的应力和应变分布，因此成为临床上牙体缺损充填修复的常用材料[10-11]。但树脂材料固化过程中发生的聚合收缩应力及其本身远大于牙体组织的冷收缩应力，成为影响复合树脂材料与牙体之间的边缘密合性的主要因素之一[12]。树脂修复牙体缺损后，若材料与牙体组织间边缘适合性不佳，则两者之间产生微小的缝隙，细菌及其产物等致龋因子可通过此缝隙侵入，产生微渗漏，引起粘接失败、术后敏感、继发龋等并发症[13-14]。研究表明可通过改变复合树脂中无机填料的添加量、填料形状或填料的粒度改善复合树脂的性能，提高充填材料与牙体组织之间的边缘密合性，减少充填体边缘微渗漏的发生，进而提高充填质量及改善长期预后效果[15]。

SonicFill声波手机通过超声装置改变树脂的流动性，将声波传达至树脂材料，产生的声能可降低树脂的黏性，增加复合树脂流动性，使复合树脂材料更加贴合所制备的窝洞；声波停止后，树脂的可塑性即可恢复，有利于操作者进行雕刻塑形。此外，SonicFill声波树脂属于大块充填树脂材料，其充填时舒适度高，充填固化的深度高于传统树脂，光照固化深度增加至4～5mm；可一次性完成较大且深的窝洞充填，简化了临床操作，减少椅旁操作时间，提高患者诊疗过程的舒适度[16-19]。一次性充填窝洞也降低了分层充填时将污染物代入树脂材料中的风险，并可减少分层填充树脂材料时气泡的产生[20]。

CompothixoTM充填器是一种新型标准复合树脂充填器，其手柄内置电池，按压开关键可操纵塑型头震动模式的启动或停止。CompothixoTM树脂充填器产生的震动按压频率远高于手动填压树脂的按压频率，可促使树脂黏度发生变化以提高树脂的可塑性，增加对于窝洞外形的适应性。本研究中，A组与B组使用相同的充填材料与充填方法，A组的龈壁微渗漏程度高于B组，表明CompothixoTM充填器辅助复合树脂充填修复Ⅱ类洞时同手动树脂充填器相比，可使充填材料与龈方牙体组织产生更好的边缘密合度；A组与B组轴壁微渗漏程度评分比较，差异无统计学意义，表明CompothixoTM充填器辅助复合树脂充填修复Ⅱ类洞时与手动树脂充填器相比，不能使充填材料与轴壁牙体组织产生更好的边缘密合度。在临床操作中，在条件允许的情况下，建议使用CompothixoTM充填器辅助复合树脂充填修复牙体缺损，以提高窝洞的龈壁与修复材料间密合度。B组与C组使用相同充填器与不同树脂材料，组间差异无统计学意义，表明两种不同树脂对树脂微渗漏结果的影响无差别。姜雪等[21]研究表明SonicFill超声树脂聚合收缩率小于普通填料型复合树脂，可获得较好的边缘密合性，与本研究结果不一致。这可能与SonicFill声波手机对改变SonicFill树脂的性能有关。本研究中C组与D组分别使用CompothixoTM充填器、SonicFill声波手机充填SonicFill树脂，组间差异有统计学意义可验证这一观点，但其具体原因有待进一步考证。

综上所述，同传统充填器比较，CompothixoTM充填器用于辅助充填恒磨牙Ⅱ类洞时，有利于龈壁牙体组织与材料之间的边缘密合性，而对轴壁牙体组织与材料间的边缘密合性无影响。同SonicFill声波手机相比，CompothixoTM充填器用于辅助充填恒磨牙Ⅱ类洞时，并未增加龈壁牙体组织与SonicFill树脂材料之间的边缘密合性。从微渗漏程度评分来看，SonicFill超声树脂系统用于人磨牙Ⅱ类洞充填修复效果较好。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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