良性前列腺增生患者经微创手术治疗后出现尿道狭窄的高危因素调查

【摘要】 目的：探讨良性前列腺增生（BPH）患者经微创手术治疗后尿道狭窄的高危因素。方法：回顾性分析2021年8月—2023年8月首钢水钢医院收治的85例BPH患者的临床资料，所有患者均行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，依据术后是否出现尿道狭窄分为尿道狭窄组（n=19）、非尿道狭窄组（n=66），收集两组年龄、病程、手术时间、术后留置导尿管时间、合并高血压、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、持续牵引气囊导尿管时间、术中行尿道扩张等多方面基础资料，先行单因素分析，再行logistic回归分析，获得影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的高危因素。结果：85例患者共出现19例尿道狭窄，发生率为22.35%（19/85）。尿道狭窄组手术时间≥70 min、术后留置尿管时间≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积≥70 mL、持续牵引气囊导尿管时间≥15 h、术中行尿道扩张患者占比高于非尿道狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，手术时间≥70 min、术后留置导尿管时间≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积≥70 mL、持续牵引气囊导尿管时间≥15 h、术中行尿道扩张为影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的高危因素（P<0.05）。结论：BPH患者微创术后尿道狭窄发生与手术时间、术后留置导尿管时间、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积、持续牵引气囊导尿管时间、术中行尿道扩张关系密切，还需做好干预措施，降低尿道狭窄风险。

【关键词】 良性前列腺增生 微创手术 尿道狭窄 高危因素 干预措施

Investigation of High Risk Factors for Urethral Stricture in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Treated by Minimally Invasive Surgery/LI Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -175

[Abstract] Objective： To investigate the high risk factors of urethral stenosis in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） treated by minimally invasive surgery. Method： The clinical data of 85 BPH patients admitted to Shougang Shuigang Hospital from August 2021 to August 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent transurethral resection of prostate （TURP） and they were divided into urethral stenosis group （n=19） and non-urethral stenosis group （n=66） according to whether urethral stenosis occurred after surgery. Various basic data including age， disease course， operation time， postoperative indentured catheter time， combined with hypertension， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume， intraoperative blood loss， postoperative bladder irrigation time， continuous traction balloon catheter time， intraoperative urethral dilation were collected in the two groups. Univariate analysis was performed first， followed by logistic regression analysis. To obtain the risk factors affecting urethral stricture after minimally invasive surgery in BPH patients. Result： There were 19 cases of urethral stricture in 85 patients， the incidence was 22.35% （19/85）. The proportion of patients with operation time ≥70 min， postoperative indentured catheter time ≥7 d， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume ≥70 mL， continuous traction balloon catheter time ≥15 h， intraoperative urethral dilation in urethral stricture group were higher than those in non-urethral stricture group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multifactor analysis showed that operation time ≥70 min， postoperative indentured catheter time ≥7 d， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume ≥70 mL，

continuous tractive balloon catheter time ≥15 h， and intraoperative urethral dilation were the risk factors for urethral stenosis after minimally invasive surgery in BPH patients （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of urethral stenosis after minimally invasive surgery in BPH patients is closely related to the operation time， postoperative indentured catheter time， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume， continuous traction balloon catheter time， and intraoperative urethral dilation. Intervention measures should be taken to reduce the risk of urethral stenosis.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Minimally invasive surgery Urethral stricture High risk factors Intervention measures

First-author's address： Department of Urology， Shougang Shuigang Hospital， Liupanshui 553000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.039

良性前列腺增生（BPH）好发于中老年男性群体，在增生的前列腺压迫下可引起尿路刺激症状，如尿频、尿急等，且随着病情进展症状更为明显，且长期如此还易并发尿路感染、尿不尽等症状，进一步加重患者痛苦[1-2]。目前，临床对于轻症患者多以药物治疗为主，目的在于缓解疾病症状。但对于下尿路症状严重患者，还需及时开展手术治疗，以迅速减轻患者痛苦，降低疾病对患者生活的影响。经尿道前列腺电切术（TURP）为微创术式，在BPH中应用广泛，具有创伤小、恢复快等特点，可经人体自然腔道进行增生组织的切除，以解除增生组织对膀胱的压迫，缓解疾病症状[3-4]。但长期应用发现，部分患者术后易出现尿道狭窄现象。而尿道狭窄会增加排尿阻力，易引起尿潴留，甚至可并发肾积水，加重患者肾功能障碍。因此，还需做好尿道狭窄的预防工作，以便于减轻患者痛苦，促进术后机体恢复。但临床关于BPH患者微创手术后尿道狭窄发生的相关影响因素尚未达成统一共识，还需深入剖析相关资料，更好明确高危因素，降低尿道狭窄风险[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析BPH患者微创手术后尿道狭窄的高危因素及干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年8月—2023年8月首钢水钢医院收治的85例BPH患者的临床资料。纳入标准：符合文献[7]《良性前列腺增生临床诊治指南》中BPH诊断标准；均行TURP治疗；认知正常；凝血正常；临床资料完整。排除标准：肝肾衰竭；术前伴尿道狭窄；合并恶性肿瘤；中途转开放手术；存在泌尿系统手术史。患者年龄50～72岁，平均（60.83±5.12）岁；前列腺体积51～89 mL，平均（66.56±4.13）mL；病程1～6年，平均（2.85±0.37）年。本研究经首钢水钢医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受TURP治疗，术后是否出现尿道狭窄分为尿道狭窄组、非尿道狭窄组，收集两组年龄、病程、手术时间、术后留置导尿管时间、合并高血压、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、持续牵引气囊导尿管时间、术中行尿道扩张等多方面基础资料，先行单因素分析，再行logistic回归分析，获得影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的高危因素。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素使用logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿道狭窄情况

85例患者共出现19例尿道狭窄，发生率为22.35%（19/85）。

2.2 影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的单因素分析

尿道狭窄组手术时间≥70 min、术后留置尿管时间≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积≥70 mL、持续牵引气囊导尿管时间≥15 h、术中行尿道扩张患者占比均高于非尿道狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的多因素分析

将表1中比较有统计学意义的手术时间（<70 min=0；≥70 min=1）、术后留置导尿管时间（<7 d=0；≥7 d=1）、合并糖尿病（否=0；是=1）、伴尿道感染（否=0；是=1）、前列腺体积（<70 mL=0；≥70 mL=1）、持续牵引气囊导尿管时间（<15 h=0；≥15 h=1）、术中行尿道扩张（否=0；是=1）等作为自变量，尿道狭窄（无=0；有=1）作为应变量，使用logistic回归进行多因素分析，结果显示，手术时间≥70 min、术后留置导尿管时间≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积≥70 mL、持续牵引气囊导尿管时间≥15 h、术中行尿道扩张为影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的高危因素（P<0.05且OR>1），见表2。

3 讨论

BPH病因复杂，在炎症反应、性激素作用等多种因素影响下，可促使前列腺细胞的生长发育出现异常变化，如前列腺细胞异常增殖等，一旦增殖未能于早期控制，则易形成增生的前列腺症状[8-10]。而增生组织持续变大过程中会压迫尿道、膀胱等，引起尿频、尿急等尿路刺激症状，部分患者还可伴有排尿困难，使得较多尿液残留于膀胱内，增高膀胱内压力，久之则可累及肾盂、肾盏，诱发肾功能障碍[11-13]。TURP在BPH治疗中应用广泛，其创伤小，经人体自然腔道即可开展增生组织的切除，可迅速缓解尿道受压，减轻疾病症状[14-15]。但长期应用发现，在TURP后易出现尿道狭窄情况，影响尿道功能的恢复[16-17]。因此，还需明确BPH患者术后尿道狭窄发生的高危因素，以便于实施针对性干预措施，减轻患者痛苦。

多因素显示，手术时间≥70 min、术后留置导尿管时间≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积≥70 mL、持续牵引气囊导尿管时间≥15 h、术中行尿道扩张为影响BPH患者微创手术后尿道狭窄的高危因素。分析原因如下，（1）手术时间≥70 min：手术时间越长则提示患者术中操作难度大，过程中不可避免增加镜体在尿道内的来回拉扯次数，增加尿道黏膜损伤风险，尤其对于尿道口小的患者而言，更易出现尿道撕裂伤，导致局部纤维化，增加术后狭窄风险。（2）术后留置导尿管时间≥7 d：术后导尿管不宜留置时间过长，长时间留置会加重尿道压迫，易引起黏膜坏死、缺血等，导致尿道出现瘢痕样组织，且长时间留置会增加感染风险，故术后尿道狭窄风险高[18-19]。（3）合并糖尿病：糖尿病患者由于高血糖的影响，会减少体内免疫相关物质的合成，且高血糖也是细菌重要培养皿，故易出现感染现象，增加尿道狭窄风险。（4）伴尿道感染：在尿道感染过程中因炎症浸润，会使得尿道黏膜水肿、缺血，易出现黏膜组织粘连、纤维化等多种病例变化，增加尿道狭窄风险。（5）前列腺体积≥70 mL：前列腺体积大则会增加手术操作难度，常需多次操作方可确保彻底清除，相应也会增加手术创伤，易出现黏膜损伤、粘连等现象，增加尿道狭窄风险[20]。（6）持续牵引气囊导尿管时间≥15 h：气囊导尿管的适当压迫会减少创面出血，且可暂时封闭尿道，避免血凝块进入膀胱内，获得有益效果。但长时间牵引则会引起尿道黏膜组织缺血损伤，使得其出现异常变化，增加尿道狭窄风险。（7）术中行尿道扩张：部分患者术中需尿道扩张后方可置入电切镜，该类患者尿道黏膜易被镜体损伤，增加黏膜缺血、坏死风险，导致术后尿道狭窄。

针对上述高危因素，临床还需做好针对性干预：（1）术前完善患者病情评估，依据情况制订最佳的手术方案，尽可能缩短手术时间，并做到增生组织的迅速切除，以避免尿道黏膜损伤；（2）做好患者基础疾病的评估，对于伴糖尿病等基础病的群体，还需术前做好降糖等治疗，确保血糖等处于正常水平，以降低对疾病的影响；（3）术后还需加强患者的病情监测，对于恢复良好患者还需尽早拔除导尿管，避免长时间压迫尿道黏膜组织，减轻黏膜损伤，且术后需做好感染预防工作，降低尿道感染风险，避免黏膜水肿、坏死、粘连，降低尿道狭窄风险；（4）院内也需强化操作人员技术的培训，确保手术过程中熟练，并于术中尽可能减少对黏膜的损害，尤其对于术中尿道扩张群体，更需注意操作，并加强术后监测。

综上所述，手术时间、术后留置导尿管时间、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺体积、持续牵引气囊导尿管时间、术中行尿道扩张为BPH患者微创手术后尿道狭窄的影响因素，还需尽早干预，以降低尿道狭窄风险。

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（收稿日期：2024-04-30） （本文编辑：马娇）