超声引导下穴位脉冲射频治疗膝关节痛的临床效果

【摘要】 目的：探究膝关节痛患者采用超声引导下穴位脉冲射频治疗的临床效果。方法：选择2022年1月—2023年2月于徐州医科大学第二附属医院疼痛科就诊的90例膝关节痛患者，按随机数字表法分两组，各45例。对照组给予常规针刺治疗，研究组予以超声引导下穴位脉冲射频治疗。对比两组临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分及不良反应发生情况。结果：研究组总有效率为91.11%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在膝关节痛患者中采用超声引导下穴位脉冲射频治疗效果显著，可减轻疼痛，改善膝关节功能，且安全性高。

【关键词】 超声引导 穴位 脉冲射频 膝关节痛

Clinical Effect of Ultrasound Guided Acupoint Pulse Radiofrequency Therapy for Knee Joint Pain/SHAN Qianqian， XU Cancan， ZHANG Shuai， WANG Ting， LI Xinqiao， FAN Houbao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ultrasound guided acupoint pulse radiofrequency therapy in patients with knee joint pain. Method： A total of 90 patients with knee joint pain treated in the Pain Department of Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2022 to February 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given conventional acupuncture treatment， and the study group was given ultrasound guided acupoint pulse radiofrequency treatment. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） score， Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index score and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 91.11%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS score and WOMAC osteoarthritis index score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of ultrasound guided acupoint pulse radiofrequency therapy in patients with knee joint pain has a significant effect， can alleviate pain， improve knee joint function， and is highly safe.

[Key words] Ultrasound guided Acupoint Pulse radiofrequency Knee joint pain

First-author's address： Pain Department， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.003

膝关节痛目前在临床上非常常见，尤其是在60岁以上的老年群体中，有数据显示，其发病率高达50%[1]，严重困扰着患者日常生活，给家庭和社会也带来了重大负担。膝关节韧带、半月板损伤、骨关节炎、滑囊肌腱炎症等原因均可引起膝关节痛，其中以膝关节骨关节炎（KOA）最常见，目前临床治疗上膝关节痛多采用口服非甾体类抗炎药、物理及康复疗法、关节腔内注射、关节镜手术、关节置换术等，这些方法往往副作用大且容易复发、后遗症多。目前穴位针灸在膝关节痛的治疗上越来越受到国内外的关注，中华医学会骨科学分会制订的《中国骨关节炎诊疗指南（2021版）》[2]、美国风湿病学会颁布的《美国风湿病学会/关节炎基金会手、髋和膝部骨关节炎管理指南（2019版）》[3]中，关于KOA的治疗中均推荐使用穴位针灸疗法。脉冲射频（PRF）可以通过对疼痛产生的原因给予电刺激、热能等方式来缓解疼痛病情，是近年治疗膝关节疾病的新兴热点，脉冲射频具有见效快、能够显著缓解疼痛、治疗时间短、创伤小等优点[4-5]。因此，本研究采取超声引导下穴位脉冲射频治疗膝关节痛，现将研究结果论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年2月于徐州医科大学第二附属医院疼痛科就诊的90例膝关节痛患者。诊断标准：（1）西医参照文献[6]《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》膝关节痛诊断标准，①有膝关节疼痛症状，②体格检查有膝关节病变体征，③CT或MRI等影像检查显示膝关节有病变，而且与临床表现相吻合；（2）中医参照文献[7]《中医病证诊断疗效标准》中“膝痹”诊断标准，初起多见膝关节隐隐作痛、气候变化加重、骨节肥大、屈伸不利、四肢畏寒、肿胀、关节酸软、神疲倦怠、遇寒增痛。纳入标准：（1）年龄40～80岁；（2）符合中医、西医诊断标准；（3）治疗部位无感染及其他皮肤损害；（4）无其他严重疾病需要及时治疗；（5）具备基本沟通、理解能力。排除标准：（1）近3个月膝关节已接受其他治疗；（2）其有其他严重膝关节疾病（如感染、肿瘤、骨折等）；（3）凝血功能障碍；（4）合并其他系统严重疾病及脏器功能不全；（5）依从性差，无法坚持研究。按随机数字表法分两组，各45例。本研究经徐州医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以针刺治疗，选取血海、犊鼻、阳陵泉、阿是穴，用一次性无菌针灸针，针具、皮肤均消毒，行捻转手法，得气后留针0.5 h，1次/d。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

研究组予以超声引导下经穴位脉冲射频治疗，超声采用便携式超声机（生产厂家：柯尼卡美能达，型号：SONIMAGE-HS1），脉冲射频治疗采用四极射频治疗仪[生产厂家：波科国际医疗贸易（上海）有限公司，规格型号：RFG-4-220V]，射频套管选用一次性使用射频套管[生产厂家：波科国际医疗贸易（上海）有限公司，型号规格：CC101022Z-P]。治疗前常规手术准备，患者屈膝仰卧位，常规消毒，局部麻醉，在超声引导下避开血管、神经，将射频套管针穿刺入血海、犊鼻、阳陵泉、阿是穴，拔出套管针芯，插入射频电极，将射频治疗仪脉冲射频参数设定为：输出电压45 V，脉冲频率2 Hz，电极尖端温度42 ℃，脉冲宽度20 ms，射频时间为360 s，术中密切观察患者治疗反应，术毕拔出电极和套管，穿刺点压迫止血后无菌敷贴贴敷。1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，对初起多见膝关节隐隐作痛、气候变化加重、屈伸不利、四肢畏寒、关节酸软、遇寒增痛等症状进行评分，按照严重程度分别计为0、2、4、6分，评分越高，症状越严重。膝关节肿胀、疼痛均消失，膝关节功能复常，症状评分减少>90%视为痊愈；膝关节肿胀、疼痛明显改善，膝关节功能基本复常，70%≤症状评分减少≤90%视为显效；膝关节肿胀、疼痛有所改善，30%≤症状评分减少<70%视为有效；膝关节疼痛、肿胀均无改善，症状评分减少<30%视为无效；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分0～10分，得分越高越说明疼痛越明显[8]。（3）活动功能指标：采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评估，包括疼痛（5项）、僵硬（2项）、关节功能（17项）3个维度，采用5级评分法，总分0～96分，评分越高，膝关节功能恢复越差[9]。（4）不良反应：包括血管损伤、出血、感染等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男22例，女23例；年龄40～78岁，平均（60.25±2.86）岁；病程1.0～6.0个月，平均（2.56±0.71）个月。研究组男19例，女26例；年龄40～79岁，平均（59.32±2.36）岁；病程0.5～6.0个月，平均（2.78±0.68）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

研究组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=7.372，P=0.026），见表1。

2.3 两组治疗前后VSA评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后关节活动功能比较

治疗前，两组WOMAC骨关节炎指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WOMAC骨关节炎指数评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.589，P>0.05），见表4。

3 讨论

膝关节痛在中医上属“痹症”“筋痹”“骨痹”范畴，《黄帝内经·素问》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”从中医角度上来说，膝关节痛可归属于经筋疾病，膝关节是足三阳、足三阴经筋结聚的部位，现代医学所说的肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜、脂肪垫、周围神经等皆为筋之所属。风、寒、湿等邪气的侵袭，再加上慢性劳损，导致膝周软组织逐渐呈现筋急、筋结、筋挛等病理性改变，“宗筋主束骨而利关节也”，筋脉的损伤进一步致使下肢生物力学的失衡，最终导致膝关节骨性病变，在这一过程中，膝关节疼痛可贯穿始终。

本研究选取阳陵泉、血海、犊鼻、阿是穴作为脉冲射频的治疗靶点，《针灸大成》提及：“膝伸不得屈，髀枢膝骨冷痹……取此穴无不效者，乃筋会此穴故也”。阳陵泉具有舒筋通络、缓急止痛的作用，善治一切筋脉病变所导致的筋病及骨关节病。血海为足太阴脾经郄穴，位于膝周，且足太阴脾经循行过膝，根据“经脉所过，主治所及”“腧穴所在，主治所及”的主治规律，血海在临床上被广泛应用于膝关节痛的治疗上，研究也表明了刺激阳陵泉、血海可抑制穴区5-羟色胺（5-HT）含量，降低P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）的表达，从而降低痛觉敏化及软骨细胞坏死，缓解疼痛[10]。犊鼻又名外膝眼，《针灸大成》记载到：“犊鼻，主膝中痛不仁、难跪起、脚气。”研究表明，针刺犊鼻穴可通过调节KOA模型大鼠ＮF-κBp65/NLRP3通路，抑制脊髓P2X4受体表达及小胶质细胞的活化等，抑制炎症因子的过度表达，从而减轻炎症反应，保护关节软骨[11-12]。《灵枢·经筋》一篇中提出经筋病的基本治则是“以痛为俞”，即取局部压痛点为穴位，也就是阿是穴，可以起到缓解舒筋通络，缓解疼痛的作用。

目前，国内外脉冲射频治疗膝关节痛多采用膝周神经脉冲射频及单极或双极关节腔内脉冲射频治疗[5]，中医穴位脉冲射频的报道较少，Lee等[13-14]分别通过对C1、C2颈后软组织压痛点、颈枕后肌筋膜压痛点进行脉冲射频治疗颈源性头痛，刘少颜等[15]通过对颈后部压痛点进行脉冲射频治疗颈后部肌筋膜疼痛综合征，皆取得了良好的疗效，而本研究在超声引导下在阳陵泉、血海、犊鼻、阿是穴处行脉冲射频术，试验结果显示，治疗2周时两组患膝VAS评分及WOMAC总分较治疗前均显著降低，且观察组均显著低于对照组。说明与传统穴位针刺治疗相较，穴位脉冲射频术在改善患膝疼痛、关节功能方面效果更佳。

脉冲射频可通过对兴奋性c-纤维和突触传递的抑制作用，阻止疼痛的传导，脉冲射频产生的电场效应可以影响免疫细胞从而使促炎细胞因子如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的表达降低，从而缓解疼痛[16-18]，阳陵泉、血海、犊鼻、阿是穴不仅是临床治疗膝关节痛使用频率较高的穴位[19-20]，也是膝关节痛常出现筋结点—即软组织粘连、条索、结节等病变的部位，这些穴位下还有支配膝关节的隐神经、腓总神经、股神经等经过，通过对这些穴位行脉冲射频术，不仅能够产生穴位效应，还可以分离筋结点部位的组织粘连、松解筋膜挛缩，减轻对神经的卡压，降低外周神经敏化，以达到缓解疼痛、改善膝关节功能的目的。本研究在超声引导下进行穿刺，能更好地穿刺到位且避开血管、避免损伤神经等，利于降低不良反应发生率。

综上所述，超声引导下经穴位脉冲射频治疗膝关节痛临床效果确切，可明显解除患者病痛，通利关节，改善患者关节活动功能，且创伤小、副作用小。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文编辑：马娇）