床旁肺部超声与X线检查对NRDS的诊断效能及临床推广价值研究*

【摘要】 目的：探讨床旁肺部超声与X线检查在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）中的诊断效能，并探讨其在临床实践中的推广价值。方法：选取赣州市妇幼保健院2022年3月—2024年2月收治的62例疑似NRDS的患儿作为研究对象。所有患儿均行床旁肺部超声与X线检查，以临床诊断作为金标准，统计床旁肺部超声与X线检查诊断NRDS的准确度、敏感度和特异度，分析NRDS影像学特点，采用Spearman分析肺部超声评分与X线分级的相关性。结果：62例疑似NRDS患儿中，52例经临床诊断确诊为NRDS。床旁肺部超声诊断NRDS的准确度、敏感度、特异度分别为93.55%、96.15%、80.00%，X线检查分别为88.71%、88.46%、90.00%。床旁肺部超声的Kappa值为0.762，X线检查为0.652。肺部超声表现为肺实变、胸膜线异常、A线消失、双肺点、胸腔积液、不同肺野病变程度或性质的不一致性。X线表现为毛玻璃样改变、细小颗粒状阴影和支气管充气征。Spearman相关性分析表明，肺部超声评分与X线分级呈显著负相关（rs=-0.781，P<0.05）。结论：床旁肺部超声诊断NRDS的准确度高，一致性好，且肺部超声评分与X线分级具有显著相关性，具有临床推广的潜在价值。

【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征 床旁肺部超声 X线检查 诊断效能

Study on Diagnostic Efficacy and Clinical Promotion Value of Bedside Lung Ultrasound and X-ray Examination for NRDS/ZHOU Yuqin， HU Bo， XIAO Xiaoling， DONG Lei， LIU Huaping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -148

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic efficacy of bedside lung ultrasound and X-ray examination in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）， and to explore its promotional value in clinical practice. Method： A total of 62 children suspected of NRDS treated in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from March 2022 to February 2024 were selected as the study objects. All children underwent bedside lung ultrasound and X-ray examination. Taking clinical diagnosis as the gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of bedside lung ultrasound and X-ray examination in diagnosing NRDS were collected. The imaging characteristics of NRDS were analyzed， and the correlation between lung ultrasound score and X-ray grading was analyzed by Spearman. Result： Among the 62 suspected children with NRDS， 52 were clinically diagnosed with NRDS. The accuracy， sensitivity and specificity of bedside lung ultrasound in the diagnosis of NRDS were 93.55%， 96.15% and 80.00%， respectively， and those of X-ray examination were 88.71%， 88.46% and 90.00%， respectively. The Kappa value of bedside lung ultrasound was 0.762 and that of X-ray was 0.652. Lung ultrasound showed lung consolidation， abnormal pleural line， disappearance of A line， bilateral lung points， pleural effusion and inconsistencies in the degree or nature of lesions in different lung fields. X-ray showed ground glass changes， fine granular shadows and air bronchial signs. Spearman correlation analysis showed that there was a significant negative correlation between lung ultrasound score and X-ray grading （rs=-0.781， P<0.05）. Conclusion： The bedside lung ultrasound diagnosis of NRDS has high accuracy and good consistency， and the lung ultrasound score has a significant correlation with X-ray grading， which has potential value for clinical promotion.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Bedside lung ultrasound X-ray examination Diagnostic efficacy

First-author's address： Department of Ultrasonography， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.033

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是一种严重影响早产儿生命质量及预后的严重呼吸系统疾病，其早期准确诊断对于及时采取适宜的干预措施至关重要[1-3]。近年来，床旁肺部超声作为一种新兴的无创、实时、动态肺部检查技术，在NRDS诊断中展现出独特的优越性，而传统的胸部X线检查因其便捷性和广泛接受度，仍在临床实践中扮演重要角色[4-5]。本研究通过系统性比较床旁肺部超声与X线检查在NRDS诊断中的准确度、敏感度、特异度及一致性，以揭示两种检查方法在识别NRDS方面的效能差异，为临床医生选择最适诊断工具提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2024年2月赣州市妇幼保健院收治的62例疑似NRDS的患儿作为研究对象。纳入标准：（1）早产儿；（2）在本院出生，出生后短时间内（通常6 h内）出现进行性加重的呼吸困难；（3）血气分析提示低氧血症、呼吸性或混合性酸中毒。排除标准：（1）患有先天性肺部畸形、气道梗阻、先天性心脏病等结构性肺部或心血管疾病；（2）患有染色体疾病。男32例，女30例，平均胎龄（30.23±2.08）周，平均出生体重（1 574.23±438.96）g。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。本研究经患儿家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

床旁肺部超声检查：使用便捷式彩色多普勒超声诊断仪（购自迈瑞公司和GE 公司，型号：Mindray M9cv、Versana Active），配备线阵探头L12-3，工作频率为8～12 MHz。患儿仰卧位，依据胸骨旁线、腋前线、腋后线、后正中线及双乳头连线，将两侧肺部划分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12个区域。操作者应遵循从上至下、从左至右的顺序，对这12个区域的超声声像图进行规范化保存和记录。通过评估每个区域的B线表现，对双肺12区进行评分。评分标准参照腹肺评分标准，正常分值：每个肺区域以无异常的B线为基准，评为4分，正常情况下，双肺总分为48分[6]。

X线检查：使用床旁X线机，X线机购自飞利浦医疗有限公司MobileDiagnost wDR。设定管电压为45 kV，管电流为1.6 mAs，行后前位胸部X线检查。X线分级标准采用文献[7]中的标准，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分级越高，肺损伤越严重。

临床诊断标准：以临床诊断作为金标准，综合病史、影像学资料、治疗情况和并发症做出诊断。

1.3 观察指标

（1）床旁肺部超声和X线检查诊断效能。（2）NRDS患儿肺部超声及X线影像学特征。（3）肺部超声评分与X线分级的相关性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。以临床诊断为金标准，计算床旁肺部超声和X线检查诊断NRDS的准确度、敏感度、特异度。Kappa检验床旁肺部超声、X线检查与金标准的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性较差。采用Spearman分析肺部超声评分与X线分级的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁肺部超声和X线检查的诊断效能

62例疑似NRDS患儿中，52例经临床诊断确诊为NRDS。以临床诊断为金标准，床旁肺部超声诊断的准确度、敏感度、特异度分别为93.55%、96.15%、80.00%；X线检查诊断的准确度、敏感度、特异度分别为88.71%、88.46%、90.00%。床旁肺部超声的Kappa值为0.762，一致性较好，X线为0.652，一致性一般。见表1、表2。

2.2 NRDS患儿肺部超声表现

（1）肺实变：①磨玻璃征样肺实变，为轻度、早期或恢复期NRDS的主要超声影像学表现。②雪花征样肺实变，是NRDS最具特征性的超声影像学表现。（2）胸膜线异常：正常的胸膜线应该是平滑连续的，在NRDS患儿中，胸膜线可能出现中断或变形，反映了胸膜下液体积聚或肺组织的病理性改变。（3）A线消失：A线是平行于胸膜的水平回声，代表正常的气体含量，在NRDS患儿中，由于肺泡内充满液体，导致正常的A线消失。（4）双肺点：在轻度的NRDS患儿中，肺部超声可能显示双肺点，这是肺实变与正常肺组织交界处的特殊超声表现。（5）胸腔积液：部分患儿可能会出现胸腔积液，肺部超声能够直观地显示出液体积聚的情况。（6）不同肺野病变程度或性质的不一致性：双侧肺，甚至同一侧肺的不同肺野，其病变程度或性质可不同，如一侧肺有实变，另一侧无实变，或同一侧肺的某一肺野表现为实变，其他肺野则表现为水肿或胸腔积液等。见图1。

2.3 NRDS患儿肺部X线表现

（1）毛玻璃样改变：两侧肺野透亮度普遍降低，呈现毛玻璃状或磨砂玻璃状，提示肺泡内充满液体或气体交换受阻。（2）细小颗粒状阴影：均匀分布于肺野内的细小、密度较淡、边缘清晰的颗粒状阴影，代表肺泡不张或肺间质水肿。（3）支气管充气征：肺野中可见相对清晰的支气管分支结构，表明周围肺组织萎陷，而支气管尚能保持一定程度的充气。见图2。

2.4 肺部超声评分与X线分级的相关性分析

20例X线Ⅰ级NRDS患儿肺部超声评分为（33.26±5.79）分；25例X线Ⅱ级NRDS患儿肺部超声评分为（24.33±5.62）分；14例X线Ⅲ级NRDS患儿肺部超声评分为（17.53±5.27）分；3例X线Ⅳ级NRDS患儿肺部超声评分为（11.31±1.02）分。Spearman分析显示，X线分级与肺部超声评分呈显著负相关（rs=-0.781，P<0.05）。

3 讨论

NRDS主要因肺部表面活性物质的缺乏导致肺泡塌陷和呼吸功能障碍，其病理特征包括肺泡萎陷、间质水肿、肺毛细血管充血和透明膜形成[8-9]。鉴于胸部X线检查和肺部超声在评估NRDS中的重要性，本文以这两种检查方法在诊断NRDS中的准确度、敏感度和特异度为研究重点，旨在探讨肺部超声在NRDS诊断中的潜在优势。

本研究表明，相比于X线检查，床旁肺部超声在NRDS的诊断中，显示出较高的准确度、敏感度和一致性，但特异度略低。梁惠颖等[10]研究发现，肺部超声和X线胸片均可准确诊断NRDS。周洁等[11]研究表明床旁肺部超声比胸片有更高的准确度。其原因可能在于床旁肺部超声能够提供即时、动态的肺部影像，能够直接观察肺泡充气、肺液分布、肺顺应性等细微变化，提供更为直观、细致的信息[12]。X线主要依赖组织间密度差成像，在某些早期或轻微的肺部改变上可能不如超声敏感，尤其是在肺部积液的早期识别上。床旁肺部超声对软组织分辨率更高，特别是在液体与空气界面的区分上更具优势，这可能是床旁肺部超声在NRDS诊断中展现更高敏感度的原因。X线的特异度略高于床旁肺部超声，可能是因为X线能够提供整个胸腔的详细结构图像，有助于辨识其他可能导致类似临床表现的疾病。床旁肺部超声的Kappa值略高于X线，表明床旁肺部超声在NRDS的诊断中更为可靠。NRDS患儿肺部超声表现的多样性与疾病的病理生理过程密切相关，反映了NRDS在不同阶段、不同程度及不同肺区间的复杂病理变化[13-14]。赵浩天等[15]研究表明，气胸、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病是以A线为特征的疾病，肺水肿、间质性肺疾病、NRDS是以B线为特征的疾病。肺实变是NRDS诊断的关键。磨玻璃征样肺实变多见于轻度、早期或恢复期，与肺泡内透明膜形成、肺泡液积聚及肺泡壁增厚有关，表现为低回声区，提示肺功能受阻[16]。雪花征样肺实变最具特征性，为细小高回声雪花状斑点散布于低回声背景，模拟肺泡内病理反射，有助于鉴别诊断[17]。实变范围与疾病程度相关，轻症局限胸膜下，重症扩大至肺野深部，甚至导致大面积肺不张，反映肺泡萎陷与气体交换面积锐减。实变分布不均，可局限于单侧或部分肋间隙，体现肺部病变的个体化差异，如胎儿肺发育、局部炎症反应等。肺泡压力增高、壁增厚或积液导致胸膜线异常、A线消失，反映出肺组织与胸膜间正常解剖关系被破坏。双肺点在轻度急性期或重度恢复期出现，可能代表肺泡复张或透明膜消退，肺泡内气体增多，形成点状高回声区，预示病情可能改善。胸腔积液由炎症反应、毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻等引起，影响肺扩张及气体交换，加剧呼吸困难[18]。在同一患儿中，双侧肺部或同一侧肺部的不同肺野可能会出现病变程度或性质的差异，这些差异反映了肺部血流分布、胎儿肺发育不均、出生后肺复张差异及局部炎症等因素的影响。NRDS肺部X线表现揭示肺部病理生理状态及气体交换障碍。毛玻璃样改变由肺泡内液体积聚、气体交换受阻所致，提示弥漫性病变及肺功能显著降低，为NRDS早期及进展期重要表现[19]。细小颗粒状阴影代表肺泡不张或肺间质水肿，提示病变加重、气体交换面积大幅减少，常伴随严重呼吸衰竭[20]。支气管充气征表明周围肺组织萎陷，支气管相对充气，为NRDS严重病理标志，提示肺泡萎陷、实变广泛，肺功能严重受损，需积极呼吸支持[21]。唐菊等[6]研究表明肺部超声可量化评估NRDS病情变化，与X线分级呈负相关，本研究结果与之一致。随着NRDS病情的加重，肺部病变在X线上表现得更加明显（如肺实变范围扩大），相应地，在肺部超声上也会观察到更多的异常信号（如B线增多），导致评分降低。本研究也存在一定局限性，如样本量过少、数据仅来自单一中心、缺乏广泛性等。

综上所述，床旁肺部超声与X线检查均为诊断NRDS的有效工具，各有优势和局限。两种方法的结合使用可以为NRDS患儿提供全面的肺部评估，有助于指导临床治疗决策。未来的研究应进一步探索这两种影像学技术在不同类型肺病中的应用价值，尤其是在监测治疗效果和疾病进展方面。此外，随着技术的进步，开发更先进的图像分析工具，以提高诊断的准确度和效率，也是未来研究的重要方向。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文编辑：陈韵）