肩颈部运动训练配合问题导向式干预对甲状腺疾病患者术后依从性及肩颈功能恢复的影响

【摘要】 目的：探讨肩颈部运动训练配合问题导向式干预对甲状腺疾病患者术后依从性及肩颈功能恢复的影响。方法：将2022年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的92例拟行甲状腺手术患者按随机数字表法分为两组，每组46例。对照组予以常规康复干预，观察组在常规康复干预同时予以肩颈部运动训练配合问题导向式干预，两组均干预至出院，并随访3个月。比较两组患者康复训练知识、康复训练态度、依从性、肩关节功能及颈部活动度。结果：干预后3个月，观察组康复训练知识评分、康复训练态度评分均高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组康复训练依从性优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后3个月，观察组功能活动、肌力、肩关节活动度及疼痛评分均高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后3个月，观察组向患侧旋转、向患侧侧屈、正位下颈部后伸、正位下颈部前屈的活动度均大于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肩颈部运动训练配合问题导向式干预能够满足甲状腺疾病患者术后康复知识需求，转变其康复训练态度，提高其康复训练依从性，进而促进其肩颈功能恢复。

【关键词】 肩颈部运动训练 问题导向式干预 甲状腺 依从性 肩颈功能

The Effect of Shoulder and Neck Exercise Training Combined with Problem Oriented Intervention on Postoperative Compliance and Shoulder and Neck Function Recovery in Patients with Thyroid Disease/LIN Yanhui， HU Yue. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -129

[Abstract] Objective： To explore the effect of shoulder and neck exercise training combined with problem oriented intervention on postoperative compliance and shoulder and neck function recovery in patients with thyroid disease. Method： A total of 92 patients who were scheduled to undergo thyroid surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2023 were divided into two groups by random number table method， with 46 cases in each group. The control group received routine rehabilitation intervention， while the observation group received shoulder and neck exercise training combined with problem oriented intervention. Both groups were intervened until discharge， and followed up for 3 months. The rehabilitation training knowledge， rehabilitation training attitude， compliance， shoulder joint function and neck mobility of the two groups of patients were compared. Result： After 3 months of intervention， the rehabilitation training knowledge score， rehabilitation training attitude score of the observation group were higher than those before intervention and those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rehabilitation compliance training excellent rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of functional activity， muscle strength， shoulder joint range of motion and pain of the observation group were higher than those before intervention and those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the range of motion in terms of rotation towards the affected side， lateral flexion towards the affected side， backward extension of the lower neck in the upright position， and forward flexion of the lower neck in the upright position of the observation group were all greater than those before intervention and those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shoulder and neck exercise training combined with problem oriented intervention can meet the postoperative rehabilitation knowledge needs of thyroid disease patients， change their rehabilitation training attitudes， improve their compliance with rehabilitation training， and promote their shoulder and neck function recovery.

[Key words] Shoulder and neck exercise training Problem oriented intervention Thyroid Compliance Shoulder and neck function

First-author's address： Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.029

甲状腺疾病是一种常见的内分泌系统疾病，包含甲状腺结节、甲状腺囊肿等，若未得到有效治疗，可影响全身各个系统，严重时甚至会危及生命，因此，对甲状腺疾病早发现早治疗至关重要[1]。手术是甲状腺疾病的重要治疗技术，由于甲状腺的生理解剖结构较特殊，术中需把颈部各个组织逐层分离，容易导致患者术后肩颈部功能受损，且术中长时间处于头颈过伸位，容易造成患者颈神经和颈动脉受压，严重影响患者术后颈部活动度，因此，加强对甲状腺疾病患者术后肩颈部运动训练至关重要[2]。但多数甲状腺疾病患者由于康复知识缺乏，康复意识淡薄，康复训练依从性并不佳，故康复训练期间辅以有效护理干预至关重要[3]。问题导向式干预是一种新型护理干预模式，干预前先找出亟须解决的问题，再以问题为导向，制订相应干预措施，从而达到解决问题、改善干预质量目的[4]。本研究旨在探讨肩颈部运动训练配合问题导向式干预对甲状腺疾病患者术后依从性及肩颈功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的92例需行甲状腺手术患者。纳入标准：符合甲状腺疾病诊断标准[5]；择期接受甲状腺手术治疗；无交流障碍。排除标准：合并重要脏器疾病、肩周炎、颈椎病、其他严重内分泌系统疾病、凝血功能异常；既往有颈部手术史；无法获得完整病历资料；严重认知功能异常。将92例患者按随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。患者均对研究知情同意。本研究经厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规康复干预。术后帮助患者取去枕平卧，被动活动患者双下肢，麻醉清醒后，逐步抬高患者床头，以减轻患者手术后颈部的张力；对患者颈部进行固定，指导患者正确咳嗽、咳痰技巧，观察患者切口情况，告知患者尽量不要说话，以免切口出现破裂出血情况；评估患者声带是否受损，若受损需及时告知医生并治疗；麻醉清醒2 h指导患者进行握拳、腕部锻炼，术后6 h指导患者进行肘部锻炼，术后24 h根据患者情况鼓励其下床活动；肛门排气后指导患者少量多次进食，禁食坚硬、不易消化的食物，合理控制碘含量，适当补充蛋白质及维生素；出院时，强化对患者出院指导，嘱患者衣着宽松，上衣以低领为主，提醒患者遵医嘱继续用药，并督促患者定期回院复查。

1.2.2 观察组 在常规康复干预同时予以肩颈部运动训练配合问题导向式干预，具体如下，（1）肩颈部运动训练：术后麻醉清醒后2 h，根据患者疼痛程度、恢复情况指导患者进行肩颈部运动训练，分3个阶段进行，第一阶段（术后1～2 d），先放松肩颈，进行呼吸耸肩5次，再进行颈部训练，包含颈部前屈、左右侧屈和旋转等，每个动作维持5 s，最后进行肩部训练，包含肩关节内旋、外旋、内收、屈肘等，每个动作维持5 s，第二阶段（术后3～7 d），同第一阶段一样先放松肩颈，在第一阶段训练基础上增加肩关节后伸、外展等，每个动作维持5 s，第三阶段（术后7 d至出院），先进行颈部训练，包含颈部前屈、后伸、左右侧屈（同前），动作宜缓慢，颈部自然放松，每个动作维持5 s，接着进行肩颈部组合训练，包含双手扣颈部抬头扩胸运动、前后绕肩左右看运动，最后进行日常生活训练。每次每个动作重复5 组，3次/d。（2）问题导向式干预：①明确问题。术后麻醉清醒后主动与患者沟通，通过诱导提问方式评估患者对甲状腺疾病术后康复的认知和态度，了解其康复需求及希望得到的帮助，明确患者的康复问题，详细梳理各问题所涉的知识点。②构建目标及计划。根据问题，与患者进行深入交谈，评估患者解决问题的潜能，邀请患者共同参与目标构建，并拟订康复计划。③健康教育。借助康复训练视频告诉患者甲状腺疾病术后康复特点、肩颈部运动训练目的及意义，向患者介绍既往康复训练恢复较佳案例，以促使患者产生康复意愿，指导患者正确训练技巧，对患者康复期间遇到的问题做好相关记录，并给予患者正确引导。④心理支持。关注患者心理变化，指导患者进行正念放松训练，15 min/次，1次/d，以减轻患者焦虑心理，并让家属给予患者更多精神与物质支持，坚定患者康复信念。⑤多模式疼痛管理。重视患者疼痛诉说，评估患者疼痛程度，对患者实施多模式镇痛，如镇痛泵止痛、听音乐、阅读书籍等，从多途径阻断患者术后疼痛发生。⑥反馈与随访。全程关注患者术后康复进展，督促患者坚持进行肩颈部运动训练，对肩颈功能恢复较佳的患者及时给予肯定、鼓励，对肩颈功能恢复较差的患者给予反复指导，并酌情调整目标及计划。

两组均干预至出院，并随访3个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）康复训练知识和态度。干预前、干预后3个月分别采用自制的甲状腺疾病术后康复训练知识和态度问卷进行评价，其中知识维度和态度维度各5个条目，每条计分1～5分，总分10～50分，总分值越高即康复训练知识和态度越佳。（2）康复训练依从性。于干预后3个月采用自制的甲状腺术后康复训练依从性问卷进行评价，包含2个维度，即坚持康复训练、主动寻求建议，共15项，每项计分1～4分，总分15～60分，分为依从性优（48～60分）、

依从性良（36～47分）、依从性差（15～35分）。

（3）肩关节功能。干预前、干预后3个月分别采用中文版Constant-Murley肩关节功能评分法（CMS）进行评价，包含4个维度，即功能活动（20分）、肌力（25分）、肩关节活动度（40分）、疼痛（15分），总分100分，分值越高即肩关节功能越佳[6]。（4）颈部活动度。干预前后分别采用平面照相法进行评价，先从不同角度对患者颈部活动度进行拍照，再将照片上传至电脑中，最后借助图像分析软件对照片进行分析，测量患者向患侧旋转、向患侧侧屈、正位下颈部后伸、正位下颈部前屈的活动度。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男21例，女25例；年龄35～64岁，平均（44.98±8.36）岁；疾病类型：甲状腺结节

24例，甲状腺囊肿16例，其他6例；病灶直径1.8～4.0 cm，平均（2.98±0.46）cm。观察组男20例，女26例；年龄33～62岁，平均（43.52±8.67）岁；疾病类型：甲状腺结节26例，甲状腺囊肿15例，其他5例；病灶直径1.9～4.0 cm，平均（2.87±0.46）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组康复训练知识、康复训练态度评分比较

干预前，两组康复训练知识评分、康复训练态度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，两组康复训练知识评分、康复训练态度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组康复训练依从性优良率比较

干预后，观察组康复训练依从性优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.039，P=0.044），见表2。

2.4 两组肩关节功能评分比较

干预前，两组功能活动、肌力、肩关节活动度及疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，两组上述功能评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组颈部活动度比较

干预前，两组颈部活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，两组向患侧旋转、向患侧侧屈、正位下颈部后伸、正位下颈部前屈的活动度均大于干预前，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，具有合成、贮存及分泌甲状腺素的功能，其功能减弱或增强均会诱发多种甲状腺疾病，进而压迫到患者气管，造成患者呼吸困难甚至窒息，严重威胁患者健康[7-8]。手术切除是甲状腺疾病的重要治疗手段，虽然早期手术总体治疗效果良好，但由于手术部位较特殊，术后患者肩颈功能损伤发生率高达25%～57%，严重降低患者术后生活质量，因此，积极改善患者术后肩颈功能至关重要[9-10]。郝会芬等[11]研究发现，鼓励甲状腺疾病患者术后坚持进行肩颈部运动训练，通过颈部伸展、颈部旋转、肩部旋转等多方面训练，能够有效改善患者肩颈部的血液循环，减轻患者肩颈部肌肉僵硬感，减少患者颈部僵硬、瘢痕、挛缩发生率，进而促进患者肩颈部功能恢复。良好的康复训练依从性是甲状腺疾病患者术后康复效果的重要保障[12]，康复训练知识和态度则是患者康复训练依从性的独立危险因素[13]。因此，了解患者康复训练期间存在的问题，加强对患者的康复训练指导，满足患者康复知识需求，帮助患者建立积极的态度至关重要[14]。以往常规康复护理虽也注重对患者康复训练指导，但目标不明确，内容缺少预见性与针对性，患者难以准确掌握，无法正确处理康复过程中遇到的各种问题，严重降低患者康复信心，进而影响患者康复行为[15]。问题导向式干预是一种目标明确的干预方式，干预过程中通过多元化健康教育能够逐步改变患者的康复态度，充分挖掘患者与疾病抗争的潜力，进而保证康复效果[16]。

既往有研究证实了康复运动配合问题导向式干预对慢性心力衰竭患者康复行为及功能恢复的促进作用[17]。本研究结果显示，干预后3个月，观察组康复训练知识及态度评分、康复训练依从性优良率、CMS评分、颈部各个角度的活动度均高于对照组（P<0.05），表明，肩颈部运动训练配合问题导向式干预对甲状腺疾病患者术后康复训练认知、康复训练态度、依从性及功能恢复同样有良好作用。这主要因为：术后1～7 d是甲状腺术后切口愈合的关键期，此阶段指导患者坚持进行肩颈部运动训练，能够有效促进患者神经修复，改善肩颈功能和局部不适感，从而获得最大康复效益[18]。同时配合问题导向式干预，先明确患者的康复问题，再评估患者解决问题的潜能，并以此为依据构建康复目标及计划，能够有效避免常规康复干预的盲目性[19-20]。此外，本次研究将健康教育及心理支持作为问题导向式干预重点，详细向患者介绍甲状腺疾病术后肩颈部康复训练相关知识，教会患者放松训练技巧，有效改善患者康复训练认知和态度，让患者充分意识到早期康复训练的重要性，进一步提高患者训练依从性，进而保证训练效果，为患者实施多模式疼痛管理，有效提高患者疼痛阈值，减轻疼痛对患者康复训练意愿的影响。

综上所述，肩颈部运动训练配合问题导向式干预能够满足甲状腺疾病患者术后康复训练知识需求，转变其康复训练态度，提高其康复训练依从性，进而促进其肩颈功能恢复。

参考文献

[1]卢仁秀，韦志臣.血清TRAb、TPOAb联合检测在甲状腺疾病中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（10）：1531-1533.

[2]杜元元.肩颈康复操对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术患者颈肩功能及术后体位综合征的影响[J].内蒙古医学杂志，2023，55（2）：233-235.

[3]何慧，黄浦，黄桂松，等.甲状腺手术患者颈肩部运动康复训练依从性现状及影响因素[J].临床护理杂志，2022，21（5）：39-42.

[4]吴苗，刘富香，吴沛.问题导向式护理模式对贲门癌术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（12）：85-87.

[5]中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志，2007，46（8）：697-702.

[6]田子睿，姚敏，王拥军，等.中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应用[J].中医正骨，2019，31（5）：20-21，25.

[7]尚成秀.促甲状腺激素、促甲状腺激素受体、甲状腺球蛋白抗体联合检测对甲状腺疾病的诊断价值[J].包头医学，2023，47（3）：22-23，21.

[8]牛建新，李丹，尹振宇.甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断价值[J].医学信息，2024，37（6）：135-138.

[9]杜陶.改良肩颈功能锻炼法在甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者中的效果分析[J].中国现代药物应用，2022，16（20）：182-184.

[10]陈惠，符梅华，姚妊，等.信息—动机—行为技巧模型在甲状腺癌患者术后功能康复护理中的应用效果[J].当代护士，2023，30（24）：58-62.

[11]郝会芬，李晶晶，冯林静.颈肩部运动康复训练在甲状腺癌手术后的应用效果观察[J].中国实用医刊，2023，50（15）：73-76.

[12]张慧琴，蔡丽君.闭环式护理对甲状腺癌术后患者颈部功能锻炼效果及依从性的影响[J].中国医药指南，2024，22（8）：49-52.

[13]陈云峰，林燕惠.甲状腺手术患者的颈肩部运动康复训练依从性现状及其影响因素分析[J].中国现代药物应用，2023，17（22）：169-172.

[14]钟燕澜，刘兴燕.以保护动机理论为指导的护理干预对甲状腺结节患者术后康复及生活质量的影响[J].临床护理杂志，2021，20（4）：17-19.

[15]柴秀文.以问题导向护理管理模式对四肢创伤性骨折患者负性情绪及锻炼依从性的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（15）：2842-2845.

[16]张秀恋，林爱苹.以问题为导向的护理干预模式对胃癌根治术患者术后康复效果的影响[J].中外医学研究，2023，21（29）：105-109.

[17]倪晓苏，王立春，芮小文，等.以问题为导向的目标教育联合八段锦康复运动在慢性心力衰竭患者中的应用[J].黑龙江医药科学，2022，45（5）：24-26，30.

[18]范玉霞，曾定芬，李桂华，等.甲状腺癌患者术后肩颈康复锻炼开始时间的研究[J].中华护理杂志，2023，58（16）：1925-1931.

[19]郝亚兴，周然然，王建伟.以问题为导向的康复护理模式对脑卒中康复期患者跌倒、机体功能的影响[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（11）：123-125.

[20]杜红艳.问题导向式护理模式对肺癌部分切除手术患者心理弹性和自护能力的影响[J].当代护士：上旬刊，2024，31（3）：38-41.

（收稿日期：2024-05-06） （本文编辑：白雅茹）