MEWS指导下改良急诊护理流程对心脏骤停患者ROSC后神经功能及生存情况的影响

【摘要】 目的：探讨改良早期预警评分（modified early waring scores， MEWS）指导下改良急诊护理流程对心脏骤停（cardiac arrest， CA）患者恢复自主循环（return of spontaneous circulation， ROSC）后神经功能及生存情况的影响。方法：选取2022年1月—2023年12月鹰潭市人民医院急诊科收治的82例CA后ROSC的患者，根据入院顺序，将2022年1—12月收治的41例CA后ROSC患者纳入对照组，将2023年1—12月收治的41例CA后ROSC患者纳入研究组。对照组实施常规急诊护理流程，研究组实施MEWS指导下改良急诊护理流程。比较两组48 h存活率和出院存活率；比较两组干预前和干预1、3个月后的美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale， NIHSS）评分。

结果：研究组48 h存活率和出院存活率分别为43.90%和34.15%，均显著高于对照组的21.95%和14.63%，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月和3个月后，两组NIHSS评分均明显低于干预前，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MEWS指导下改良急诊护理流程可有效改善CA后ROSC患者神经功能和生存情况，可在临床推广应用。

【关键词】 心脏骤停 恢复自主循环 改良早期预警评分 改良急诊护理流程 神经功能 生存情况

Effects of Improved Emergency Nursing Process under the Guidance of MEWS on Nerve Function and Survival in Cardiac Arrest Patients after ROSC/ZHAN Shanfang， ZHAN Yingfang， WU Fan， ZHANG Xiangmei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the effect of improved emergency nursing process under the guidance of modified early waring scores （MEWS） on nerve function and survival in patients with cardiac arrest （CA） after return of spontaneous circulation （ROSC）. Method： A total of 82 CA patients after ROSC admitted to the Emergency Department of Yingtan City People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected， according to the order of admission， 41 CA patients after ROSC admitted from January to December 2022 were included in the control group， and 41 CA patients after ROSC admitted from January to December 2023 were included in the study group. The control group implemented routine emergency nursing process， and the study group implemented improved emergency nursing process under the guidance of MEWS. 48 h survival rate and discharge survival rate were compared between the two groups. The national institute of health stroke scale （NIHSS） scores of the two groups were compared before intervention， 1 month and 3 months after intervention. Result： The 48 h survival rate and discharge survival rate of the study group were 43.90% and 34.15%， respectively， which were significantly higher than 21.95% and 14.63% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. 1 month and 3 months after intervention， NIHSS scores in both groups were significantly lower than those before intervention， and those in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Improved emergency nursing process under the guidance of MEWS can effectively improve the nerve function and survival of CA patients after ROSC， and can be applied in clinical application.

[Key words] Cardiac arrest Return of spontaneous circulation Modified early warning score Improved emergency nursing process Nerve function Survival

First-author's address： Emergency Department， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.028

心脏骤停（cardiac arrest， CA）是由快速型、缓慢型室性心律失常或心脏停搏引起心脏射血功能突然终止导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失的危急重症，如未能在黄金复苏时段予以及时救治，极易导致患者发生生物学死亡[1]。随着心肺复苏技术的普及和急救体系的完善，多数CA患者可通过胸外按压、心脏电复律和手术治疗等心肺复苏手段恢复自主循环（return of spontaneous circulation， ROSC），但仍有部分患者出现不同程度的神经功能障碍，严重影响其生存预后[2-3]。以往临床多采用常规急诊护理流程对CA患者进行复苏后干预，但该急诊护理流程中缺乏对患者意识、认知和运动功能恢复方面的关注，导致整体护理干预效果并不理想，亟须探索新的护理方案[4]。改良早期预警评分（modified early waring scores， MEWS）是通过综合评估患者疾病特征和循环指标、呼吸、意识状态及时判断病情变化，以实现早期识别危急重症的生理评分系统，在急诊护理干预流程中应用广泛[5-6]。MEWS指导下改良急诊护理流程是基于MEWS系统设计的程序化护理干预方案，可通过早期预警干预实现阻止病情恶化和改善临床预后的目的[7]。本研究主要探讨分析MEWS指导下改良急诊护理流程对CA患者ROSC后神经功能及生存情况的影响，旨在为改善CA患者生存预后决策制定提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2022年1月—2023年12月鹰潭市人民医院急诊科收治的82例CA后ROSC的患者。纳入标准：年龄>18岁；均为非外伤CA；开始心肺复苏时间在CA发生10 min内50kYU59bySU4ArqrFQPvRmJEJUHL06/qUygALMUY4Sc=；符合CA后ROSC诊断标准[8]。排除标准：无法判断CA发生时间；各种创伤因素引起的CA；ROSC后24 h内死亡；合并多脏器功能衰竭；植入心脏起搏器；家属主动放弃或拒绝抢救；合并恶性肿瘤或精神、心理疾病。按入院顺序将2022年1—12月收治的41例CA后ROSC患者纳入对照组（实施常规急诊护理流程），将2023年1—12月收治的41例CA后ROSC患者纳入研究组（实施MEWS指导下改良急诊护理流程）。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员JBLrglKfWPAfCxCDsqAGxi5sOPS+fYTPXF3L67trVqY=会通过，患者及家属知情并同意。

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理流程，CA后ROSC高级生命支持：心肺复苏成功后建立静脉通道，遵医嘱准确给予肾上腺素、多巴胺等各种抢救药物，及时纠正水、电解质和酸碱平衡。恢复窦性心律后给予有创呼吸机辅助通气，连接心电监护仪、血压计等生命体征监护仪密切监测患者心率、血压、血氧饱和度变化。采用Arctic Sun体表降温法以患者鼻咽部温度为核心温度实时监测体温变化，采用有创呼吸机辅助通气，给予抗感染、降颅压、保护胃黏膜、维持水电解质酸碱平衡等处理。

研究组实施MEWS指导下改良急诊护理流程，方法如下，（1）CA急诊护理流程小组：由急诊科医生、急诊科护士和检验科医师、神经内科医师共同组成CA护理流程小组，明确小组成员的职责分工，制订针对CA后ROSC的护理流程及具体工作内容。（2）MEWS指导下改良急诊护理流程管理方案：根据MEWS对CA后ROSC患者进行疾病严重程度进行预警评估，总分14分[9]。其中①0～4分为轻病，患者病情较轻，相对安全，是鉴别病情严重程度的最佳临界点。可按常规临床护理进行干预和观察，密切监测生命体征，关注患者意识、认知和活动能力变化情况，如有神经功能恶化立即通知急诊医生进行处理。②5～8分为危险，出现嗜睡、昏迷、动眼神经麻痹、眼球活动障碍、吞咽障碍、饮水呛咳、肢体麻木和瘫痪等神经功能损伤预警信号，提示神经功能恶化风险大，应通知急诊医师按照急诊标准流程进行紧急救治。③≥9分为重度危险，死亡风险明显增加，需立即通知急诊医生开展紧急救治，开启应急绿色通道。

所有患者均于出现神经功能受损症状后使用甘露醇注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H37020780，规格：250 mL︰50 g）、注射液七叶皂苷钠（生产厂家：无锡凯夫制药有限公司，批准文号：国药准字H20053378，规格：15 mg）等脱水药物消除神经水肿、降低颅内压治疗，其中甘露醇按1～2 g/kg的剂量在5 s内静脉快速推注，注射液七叶皂苷钠按0.1～0.4 mg/kg的剂量溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注；应用尼莫地平片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20003010，规格：30 mg）等扩张血管类药物和甲钴胺片（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20031126，规格：0.5 mg）等营养神经类药物，其中尼莫地平片60 mg/次，3次/d，甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d，在康复医师指导下评估肌力恢复情况后酌情给予神经功能康复治疗，以促进神经功能恢复。两组持续干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）神经功能评估：分别于干预前和干预1、

3个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale， NIHSS）评估两组神经功能变化情况，NIHSS评分包括意识水平（含意识水平提问和意识水平指令）、最佳凝视、肢体共济失调、消退和不注意等内容，满分为42分，评分越高表示神经功能受损程度越严重[10]。（2）生存情况：比较两组48 h存活率和出院存活率，其中出院存活率按院前心脏骤停患者出院时存活人数占总人数比例进行统计。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，NIHSS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，48 h存活率和出院存活率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男27例，女14例；年龄20～75岁，平均（51.96±4.27）岁；CA至复苏时间3.5～6.5 min，平均（4.91±0.65）min；CA原因：心源性15例，非心源性26例。对照组男23例，女18例；年龄22～78岁，平均（52.46±4.91）岁；CA至复苏时间3.0～6.5 min，平均（4.82±0.59）min；CA原因：心源性12例，非心源性29例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组生存预后情况比较

研究组48 h存活率和出院存活率分别为43.90%和34.15%，均显著高于对照组的21.95%和14.63%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后神经功能比较

研究组和对照组出院时分别存活14例和6例，两组在干预3个月后均无新增死亡病例。干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、3个月后，两组NIHSS评分均明显低于干预前，且研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CA是急诊常见的存活率较低的危急重症，随着心肺复苏急救技术的普及推广和高级生命支持方案的发展与完善，越来越多的患者可得到早期救治，使复苏后ROSC率明显提高[11]。但CA患者ROSC后普遍存在心血管功能和血流动力学紊乱表现，部分患者可能因无法耐受氧供失衡导致神经功能受损，预后相对较差[12-13]。因此，建立统一、有效的规范化急诊护理流程对CA进行早期病情识别和科学、客观评价，有利于促进指导临床正确决策和采取积极干预措施，也是改善CA患者ROSC后神经功能预后的关键。本研究主要探讨分析MEWS指导下改良急诊护理流程对CA患者ROSC后神经功能及生存情况的影响。

本研究结果显示，研究组48 h存活率和出院存活率均显著高于对照组，差异均有统计学意义，说明实施MEWS指导下改良急诊护理流程可在一定程度上提高CA患者生存率，提示临床可将该方案作为CA患者护理干预的可靠方法。研究组和等症状出院时分别存活14例和6例，两组在干预1个月后和3个月后均无新增死亡病例。比较出院时存活患者干预前后神经功能发现，干预1个月和3个月后研究组NIHSS评分均明显低于对照组。说明与实施常规急诊护理流程比较，实施MEWS指导下改良急诊护理流程对促进CA后ROSC患者神经功能恢复具有积极意义。具体分析，CA相关预警信号包括呼吸急促、意识状态改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量异常等，这些预警信号在病情变化之前即可侦查到，基于此预警信号早期给予有效的诊疗措施和护理干预对改善CA患者ROSC后神经功能预后具有重要意义[14-15]。MEWS是应用危重病评分系统综合评价患者生理指标将病情危重度分值化的简易病情及预后评估系统，可快速、便捷、科学地对患者危险性进行预测，可帮助急诊医疗团队更好地预测和处理危急重症患者[16-17]。MEWS指导下改良急诊护理流程方案由急诊科医生、急诊科护士和检验科医师、神经内科医师共同组成职责分工明确的CA护理流程小组，根据患者年龄、体温、心率、血氧饱和度和呼吸频率等方面早期识别和评估病情，按预警评价结果快速予以心肺复苏及高级生命支持等针对性的干预决措施，缩短了紧急救治耗时，有利于改善CA患者临床预后。目前已有越来越多的CA患者因心肺复苏技术的普及和发展实现ROSC，但仍有存活CA患者出现严重神经功能受损甚至死亡，给家庭和社会带来沉重的负担[18]。研究显示，CA后ROSC患者脑复苏质量与其生存质量密切相关，CA后缺氧缺血机制是影响神经功能预后的关键因素[19]。最新复苏指南指出，ROSC后统化管理对促进存活CA患者神经功能恢复至关重要，强调对CA后ROSC患者进行持续监测神经功能，并以目标温度管理措施对CA患者进行ROSC后常规性治疗[20]。本研究采用的MEWS指导下改良急诊护理流程利用MEWS根据患者意识、认知和活动能力等方面对CA后ROSC患者进行神经功能损伤严重程度预警，出现嗜睡、昏迷、动眼神经麻痹、眼球活动障碍、吞咽障碍、饮水呛咳、肢体麻木和瘫痪等神经功能恶化预警信号时，即刻按照急诊标准流程进行紧急救治，必要时开启应急绿色通道，以实现改善CA后ROSC患者神经功能恢复效果的目的[21-22]。

综上所述，实施MEWS指导下改良急诊护理流程可有效对CA患者病情进行早期识别和神经功能损伤评估，缩短了复苏抢救时间，对促进CA后ROSC患者神经功能恢复具有积极意义，在改善预后和优化流程方面具有显著的优势。本研究的不足之处在于样本量较少，后续仍需延长研究时间对实施MEWS指导下改良急诊护理流程对CA患者远期预后的影响进行多中心、大样本的深入验证，但本研究仍为改善CA后ROSC患者生存预后决策提供了新思路。

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（收稿日期：2024-05-06） （本文编辑：马娇）