群组管理干预对冠心病长期抗血小板治疗患者依从性及知识掌握度的影响

【摘要】 目的：探究群组管理干预对冠心病长期抗血小板治疗患者依从性及知识掌握度的影响。方法：选取2021年3月—2023年8月在麻城市人民医院接受冠心病长期抗血小板治疗的103例患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分组：对照组51例患者接受常规护理，研究组52例患者在对照组的基础上接受群组管理干预。对两组的生活质量、治疗依从性、知识掌握程度、心理状况及预后情况进行分析比较。结果：干预前，两组健康调查简表（SF-36）各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SF-36评分均较干预前升高，且研究组得分更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗依从率为86.54%（45/52），高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及自我感受负担量表（SPBS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组心理状况均改善，SDS、SAS及SPBS评分均较治疗前降低，且研究组得分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组在疾病概念、病因、治疗、诊断及症状情况等疾病知识掌握方面的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组心肌梗死、心衰、心绞痛及再次血运重建的发生率（11.54%，6/52）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：群组管理干预在提高患者生活质量、治疗依从性、心理状况和知识掌握度方面表现出积极效果，并有助于降低不良事件的发生率。

【关键词】 群组管理干预 冠心病 抗血小板治疗 依从性 知识掌握度

Effect of Group Management Intervention on Compliance and Knowledge Mastery of Patients with Coronary Heart Disease after Long-term Antiplatelet Therapy/YIN Han. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 115-120

[Abstract] Objective： To explore the effect of group management intervention on compliance and knowledge mastery of patients with coronary heart disease after long-term antiplatelet therapy. Method： A total of 103 patients receiving long-term antiplatelet therapy for coronary heart disease in People's Hospital of Macheng City from March 2021 to August 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into the following groups by random number table method： 51 patients in the control group received routine nursing， and 52 patients in the study group received group management intervention on the basis of the control group. The quality of life， treatment compliance， knowledge mastery， psychological status and prognosis of the two groups were analyzed and compared. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in all dimensions of the MOS item short form health survey （SF-36） scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the SF-36 scores of both groups increased compared to those before intervention， and the scores of the study group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance rate of the study group was 86.54% （45/52）， which was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no differences in self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-perceived burden scale （SPBS） score between two groups （P>0.05）; after intervention， the psychological status of both groups were improved， SDS， SAS and SPBS scores were decreased compared to those before intervention， and the scores of the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of mastery of disease concept， etiology， treatment， diagnosis and symptoms in the study group were higher than those in the control group， the differences were statically significant （P<0.05）. The incidence of myocardial infarction， heart failure， angina pectoris and revascularization in the study group （11.54%， 6/52） was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group management interventions has shown positive effects in improving patients' quality of life， treatment compliance， psychological status， and knowledge mastery， and helps to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Group management intervention Coronary heart disease Anticoagulant therapy Compliance Knowledge mastery

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， People's Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.027

冠心病是一种以心肌供血不足为特征的心脏疾病，由冠状动脉粥样硬化引起，该疾病的发展涉及血管内皮功能障碍、脂质沉积及炎症反应，最终导致动脉狭窄和血流受阻[1]。为应对由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起的急性血栓形成，长期抗血小板治疗成了冠心病患者管理的重要组成部分。该治疗通过抗血小板聚集，减少血栓形成，从而降低心肌梗死和脑卒中的风险[2]。然而，抗血小板治疗的复杂性和潜在的副作用往往要求患者具备良好的自我管理能力和对治疗方案的深入理解[3]。但目前的常规护理模式侧重于疾病的治疗及后续的健康维持，在提高患者依从性和疾病知识掌握方面存在限制，这促使医疗界探索更有效的护理策略[4]。群组管理干预是一种新型的护理方法，通过集体教育、互动讨论和同伴支持，为患者提供了一个更加动态和互动的学习环境，这种干预不仅涉及疾病和药物知识的传授，还包括心理社会支持，有助于增强患者的自我管理能力和提高治疗的依从性[5]。因此，本研究旨在探究群组管理干预对冠心病长期抗血小板治疗患者依从性及知识掌握度的影响，以探讨优化冠心病患者护理模式的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年8月在麻城市人民医院接受冠心病长期抗血小板治疗的103例患者作为研究对象，纳入标准：（1）冠心病诊断符合WHO制定的文献[6]《临床诊疗指南.心血管分册》的诊断标准；（2）经评估，生存期长于6个月；（3）认知功能正常，具有基本的沟通理解能力；（4）经评估，对本研究用药无耐药性及禁忌证；（5）随访资料完整。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）存在言语功能障碍无法正常沟通交流；（4）存在严重血液系统疾病及凝血功能障碍。按照随机数字表法将患者分组：对照组51例，研究组52例。患者家属对本研究均知情同意。本研究经本院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对照组接受常规护理：（1）定期监测凝血指标；（2）避免意外受伤；（3）密切关注出血和瘀伤；（4）遵循医嘱用药，不可擅自更改药物剂量或停药，也不能随意更换药物。干预时长为3个月。

研究组在对照组的基础上接受群组管理干预。（1）群组管理团队组建和培训：成立两个慢性病管理团队，共计16名医护人员。每个团队由2名心内科医生、1名慢性病管理医师、2名主管护师和3名护师组成。对团队进行为期一周的统一培训，培训内容包括群组管理的概念、实施过程和方法，以及小组领导方法的介绍和管理技能的培养。（2）群组管理实施：根据患者的特定需求和病情，将其分配到不同的群组中。每个群组每周定期举行会议，由团队内成员轮流负责主持和管理。教育会议主要进行抗血小板治疗知识普及、疾病管理、生活方式调整进行。①抗血小板治疗知识。详细讲解抗血小板药物的种类、作用机制、正确用法和可能的副作用。介绍抗血小板治疗的重要性和目的，如何避免血栓形成和降低心脏事件风险。提供药物和食物相关信息，特别是需要避免的食品和药物。②疾病管理。解释冠心病的基本知识，包括病因、症状、并发症等，讲解日常生活中的自我监测技巧，如观察和记录症状的变化，同时提供急救措施和应对突发状况的指导。③生活方式调整。推广健康的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒。提供针对性的饮食建议，如低盐低脂饮食、富含Omega-3脂肪酸的食物等。安排营养师进行个性化饮食指导，根据患者的具体情况提供饮食建议。④组织健康饮食研讨会。介绍适合心脏健康的食物和烹饪技巧，强调定期体检的重要性，以及如何根据体检结果调整生活习惯和治疗计划。还可安排适合冠心病患者的体力活动和锻炼课程，如温和的有氧运动、太极等，提供运动指导和建议，教授正确的锻炼方法，避免运动中的潜在风险。（3）互动讨论和经验分享：定期组织患者间的面对面或线上讨论会，鼓励其分享个人的治疗经验和挑战。随后设立问题解答环节，由专业医护人员解答患者的疑问和担忧。定期分享成功案例，展示其他患者如何有效地管理疾病和改善生活质量。还可通过视频、讲座或小组讨论的形式，提供具体的实践建议和鼓励。（4）心理辅导：定期组织心理健康研讨会，讲解应对慢性病带来的心理压力的方法。提供个体或小组心理咨询，帮助患者处理焦虑、抑郁等情绪问题。干预时长为3个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）干预3个月后采用部分健康调查简表（SF-36）量表对患者的精神健康、生理功能、社会功能及情感职能进行评价，得分越高其生活质量越好[7]。（2）干预3个月后对患者依从性进行评价：以患者完全能遵从医嘱，按时正常服药，未发生间断用药为完全服从；以患者大部分情况下能够遵医嘱进行用药，偶尔存在断用情况，但能够及时补用为部分依从；以患者不能做到遵医嘱用药，并存在抗拒状态为不依从。以患者完全依从及部分依从为患者依从性较好，计算患者的治疗依从率。依从率=（完全服从+部分依从）例数/总例数×100%。（3）干预3个月后采用抑郁自评量表（SDS）进行评估，分值范围20～80分，得分越高焦虑状况越严重[8]；焦虑自评量表（SAS），分值范围20～80分，得分越高抑郁状况越严重[9]；自我感受负担量表（SPBS），评价维度包括患者的身体、经济及情感进行评分，总分10～50分，分值越高患者的自我感受负担越严重[10]。对患者的心理状况进行评价。（4）干预3个月后向患者发放科室自制调查量表对患者的知识掌握程度进行评价，包括患者对疾病概念、病因、治疗、诊断及症状情况的知识掌握程度，每项总分20分，得分越高患者对知识的掌握程度越高。（5）干预3个月后预后评估：对患者治疗期间发生心肌梗死、心衰、心绞痛及再次血运重建情况进行记录，比较组间差异。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料如患者性别、既往病史、心功能分级、依从性评价等以率（%）表示，均进行字2检验；计量资料如生活质量评价、心理状况、知识掌握程度量表评分情况等以（x±s）表示，组间进行独立样本t检验，组内比较进行配对t检验。α=0.05为检验水准，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 SF-36评分

干预前，两组SF-36评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SF-36评分均较干预前升高，且研究组得分更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 依从性

经护理干预，研究组的治疗依从率为86.54%（45/52），高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.762，P=0.029），见表3。

2.4 心理状况评分

干预前，两组间的SDS评分、SAS评分及SPBS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组心理状况均改善，SDS评分、SAS评分及SPBS评分均降低，且研究组得分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 知识掌握评分

研究组患者在疾病概念、病因、治疗、诊断及症状情况等疾病知识掌握方面的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 预后情况

研究组患者在随访期内心肌梗死、心衰、心绞痛及再次血运重建的发生率（11.54%，6/52）低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.167，P=0.041），见表6。

3 讨论

冠心病作为全球范围内最常见的心血管疾病之一，对公共健康构成了重大威胁，随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病趋势日益严峻[11]。长期抗血小板治疗作为冠心病管理的重要组成部分，其在预防血栓形成和减少心脏事件风险方面起着至关重要的作用。然而，由于抗血小板治疗的复杂性，许多患者难以长期遵循治疗方案，导致疗效不佳和并发症风险增加[12]。此外，对于治疗方案和潜在并发症的充分理解也是实现有效管理的关键部分。因此，提高冠心病长期抗血小板治疗患者的依从性和知识掌握度，对于改善治疗结果具有重要意义。虽然目前的护理模式能够提供基本的治疗信息和指导，但主要集中在传统的一对一健康教育和跟踪管理上，而在资源分配和个体化支持方面存在局限，同时也缺乏针对特定患者群体的个性化和互动性强的支持[13]。此外，传统模式往往无法充分解决患者在心理和社会支持方面的需求，而这些因素对于维持长期依从性和积极的健康行为至关重要。与此相比，群组管理干预提供了一种新的视角。通过在群体环境中提供教育和支持，促进患者之间的信息交流和社会互动，从而增强患者对疾病的理解和治疗方案的接受度，这不仅有助于提高知识掌握度，还可以通过群体支持和共鸣来增强心理和情感上的支持，这对于促进长期的健康行为和依从性非常关键[14]。

本研究结果显示，干预后，两组的生活质量都有所提高，但研究组的提升更为显著，这表明群组管理干预可有效提升冠心病患者的生活质量。另外，研究组的治疗依从率为86.54%，显著高于对照组，这一结果表明群组管理干预对提高患者对治疗的依从性有积极作用。分析原因为，研究组通过对抗血小板治疗知识、疾病管理和生活方式调整的详细讲解，患者能更好地理解自己的状况和治疗需求，从而减少不安和误解，提高他们对治疗的积极性。同时营养和运动的个性化指导帮助患者根据自身情况制订合适的饮食和运动计划，这不仅有助于疾病管理，还能改善其的总体健康状况[15]。另外，心理健康研讨会和个体咨询为患者提供了应对慢性病心理压力的策略，帮助患者更好地处理与疾病相关的情绪问题，从而提高他们的整体生活质量。而在提高治疗依从性方面，研究组通过加强知识传授，对抗血小板治疗的全面教育使患者更清楚地理解治疗的重要性和正确的服药方法，从而提高了他们的治疗依从性[16]。通过讨论会和经验分享，患者能够互相学习和激励，这种同伴支持有助于增强他们对治疗计划的执行[17]。

本研究进一步对其心理状况进行分析，结果显示，经干预后，两组的心理状况均有改善，但研究组的改善更为显著，这说明群组管理干预在改善患者的心理健康方面发挥了积极作用[18-20]。此外，研究组在疾病概念、病因、治疗、诊断及症状情况等方面的知识掌握得分均显著高于对照组，这表明群组管理干预可有效提高患者对疾病相关知识的理解和掌握。这主要是因为群组管理提供了一个平台，使患者能够在医护人员的指导下学习和讨论疾病相关信息，从而增强了他们对疾病的理解[21-22]。且在群组中，患者能够分享自己的经验和挑战，听取其他患者的故事，这种互动不仅提供了情感支持，还增强了对治疗和疾病管理的动力。此外，在改善心理健康方面，通过定期的心理健康研讨会和咨询，群组管理干预重视并积极应对慢性病带来的心理压力，帮助患者更好地处理与疾病相关的情绪问题[23-25]。

最后对其预后情况进行评估，结果显示，研究组在随访期内心肌梗死、心衰、心绞痛及再次血运重建的发生率低于对照组，这提示群组管理干预有助于改善冠心病患者的长期预后，这与提高患者的疾病知识掌握程度和增强患者的治疗依从性有关。

综上所述，群组管理干预不仅能提高冠心病长期抗血小板治疗患者的生活质量和治疗依从性，还能有效提升其心理健康水平、疾病知识掌握程度，并可能有助于改善长期预后。

参考文献

[1] SHAYA G E，LEUCKER T M，JONES S R，et al.Coronary heart disease risk： low-density lipoprotein and beyond[J].Trends Cardiovasc Med，2022，32（4）：181-194.

[2] KATTA N，LOETHEN T，LAVIE C J，et al.Obesity and coronary heart disease： epidemiology， pathology， and coronary artery imaging[J].Curr Probl Cardiol，2021，46（3）：100655.

[3]乔岩，王悦，李松南，等.冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的抗血小板治疗及其影响因素[J].中华心血管病杂志，2023，51（5）：504-512.

[4]薛淑敏，王娟，尹姣，等.公众号健康宣教联合认知行为护理干预对冠心病患者健康行为及自我效能的影响[J].中国医药导报，2023，20（2）：177-180.

[5]孙逸云，冯薇，冯军亚，等.交互式群组管理在产后腹直肌分离产妇中的应用评价[J]. 中国实用护理杂志，2023，39（32）：2494-2501.

[6]中华医学会.临床诊疗指南.心血管分册[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[7] BRAZIER J E，HARPER R，JONES N M，et al.Validating the SF-36 health survey questionnaire： new outcome measure for primary care[J].BMJ，1992，305（6846）：160-164.

[8] JOKELAINEN J，TIMONEN M，KEINÄNEN-KIUKAANNIEMI S，

et al.Validation of the Zung self-rating depression scale （SDS） in older adults[J].Scand J Prim Health Care，2019，37（3）：353-357.

[9] SAMAKOURI M，BOUHOS G，KADOGLU M，et al.

Standardization of the Greek version of Zung's self-rating anxiety scale （SAS）[J].Psychiatriki，2012，23（3）：212-220.

[10] PEDROSO-CHAPARRO MDS，CABRERA I，MÁRQUEZ-GONZÁLEZ M，et al.Validation of the guilt associated with self-perception as a burden scale （G-SPBS）[J].Behav Cogn Psychother，2021，49（2）：185-196.

[11] LUO J，LE CESSIE S，VAN HEEMST D，et al.Diet-derived circulating antioxidants and risk of coronary heart disease： a mendelian randomization study[J].J Am Coll Cardiol，2021，77（1）：45-54.

[12] RAMACHANDRAN H J，JIANG Y，TAM W W S，et al.

Effectiveness of home-based cardiac telerehabilitation as an alternative to Phase 2 cardiac rehabilitation of coronary heart disease： a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Prev Cardiol，2022，29（7）：1017-1043.

[13]付莉莉，王小芳，李楚阳，等.家属联合医院团队参与共同照护模式在冠心病护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2023，42（2）：364-368.

[14]金晶，何萍.格林护理模型在经皮冠状动脉介入术后冠心病患者中的应用效果[J].贵州医药，2023，47（1）：137-138.

[15]邓义娜，胡蝶，李慧，等.护理质量持续改进模式对高血压合并冠心病患者心绞痛发作及自我效能的影响[J].川北医学院学报，2023，38（5）：715-717，722.

[16]王文文，马鸿雁，李彦冬.医护一体护理在改善冠心病患者运动功能、生活质量及提高满意度中的应用[J].北华大学学报（自然科学版），2023，24（2）：240-243.

[17] SPERTUS J A，JONES P G，MARON D J，et al.Health-status outcomes with invasive or conservative care in coronary disease[J].N Engl J Med，2020，382（15）：1408-1419.

[18] SIMONELLI N，BOLGEO T，IOVINO P，et al.Self-care in coronary heart disease patient and caregiver dyads （HEARTS-IN-DYADS）-Protocol of a multicenter longitudinal study[J].Res Nurs Health，2023，46（1）：37-47.

[19]沈艳，何元春，陆彦.以家庭为中心的群组式干预在新生儿抚触护理中的应用[J].国际护理学杂志，2023，42（17）：3200-3204.

[20]陈丽华，吴娟，王逸楠.以家庭为中心的群组式容量管理在慢性心力衰竭患者中的应用[J].护理学杂志，2023，38（10）：5-8，12.

[21]马建新，熊小伟，方玮，等.心脏康复综合管理对老年稳定性冠心病患者运动耐量及生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2020，38（12）：20-22.

[22]王红，许红凤，张茜茜.中青年冠心病患者PCI术后恢复性生活的健康需求研究[J].护理管理杂志，2021，21（1）：63-66.

[23]许海燕.冠心病患者的精细化管理[J].中华老年心脑血管病杂志，2023，25（7）：673-675.

[24]张敏，张坤，苏丹.精细化自我行为管理护理在慢性冠心病患者康复中的效果[J].国际护理学杂志，2023，42（21）：3950-3953.

[25]李富军，杨利娟，黄晓鸥，等.社区与家庭一体化管理模式在农村地区冠心病二级预防中的探索[J].中华全科医学，2019，17（8）：1360-1362.

（收稿日期：2024-01-08） （本文编辑：白雅茹）