即时灌肠联合中医捏脊干预对新生儿胆红素水平及排便相关指标的影响*

【摘要】 目的：探究即时灌肠联合中医捏脊干预对新生儿胆红素水平及排便相关指标的影响。方法：选取2022年7月—2023年6月在南昌市人民医院出生的60例新生儿为研究对象，采用随机数字表法将新生儿分为对照组（n=30，接受常规护理干预）与观察组（n=30，在常规护理基础上接受即时灌肠联合中医捏脊干预）。比较两组胆红素水平及排便相关指标。结果：第1天，两组胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；第2、3、4天，观察组胆红素水平均显著低于对照组（P<0.05）。观察组首次排便时间、胎便排尽时间分别为（1.03±0.11）、（40.92±6.37）h，均显著短于对照组的（5.20±1.21）、（53.24±5.86）h，排便次数为（4.75±0.91）次/d，显著多于对照组的（3.25±0.84）次/d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：即时灌肠联合中医捏脊对新生儿的干预效果显著，可有效控制新生儿胆红素水平并改善新生儿肠道功能。

【关键词】 新生儿 即时灌肠 中医捏脊 胆红素 排便

Effect of Instant Coloclysis Combined with Traditional Chinese Medicine Spinal Pinching Intervention on Bilirubin Levels and Defecation Related Indexes in Neonates/LUO Jianlan， DENG Na. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the effect of instant coloclysis combined with traditional Chinese medicine spinal pinching intervention on bilirubin levels and defecation related indexes in neonates. Method： A total of 60 neonates born in Nanchang People's Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the study objects， and the neonates were divided into control group （n=30， received routine nursing intervention） and observation group （n=30， received instant coloclysis combined with traditional Chinese medicine spinal pinching intervention on the basis of routine nursing） by random number table method. Bilirubin levels and defecation related indexes were compared between the two groups. Result： On day 1， there was no significant difference in bilirubin level between the two groups （P>0.05）. On days 2， 3 and 4， the bilirubin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The first defecation time and meconium excretion time in the observation group were （1.03±0.11） and （40.92±6.37） h， respectively， which were significantly shorter than （5.20±1.21） and （53.24±5.86） h in the control group， and the times of defecation was （4.75±0.91） times/d， which was significantly higher than （3.25±0.84） times/d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Instant coloclysis combined with traditional Chinese medicine spinal pinching has a significant intervention effect on neonates， which can effectively control the bilirubin level of newborns and improve the intestinal function of newborns.

[Key words] Neonates Instant coloclysis Traditional Chinese medicine spinal pinching Bilirubin Defecation

First-author's address： Department of Obstetrics， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.025

新生儿黄疸又称为新生儿高胆红素血症，在新生儿期较为常见，通常因新生儿胆红素代谢、肝脏代谢异常等所致[1]。新生儿期胆红素生成较多，但肝脏摄取胆红素后，形成结合胆红素及排泄结合胆红素的功能较差，进而导致进入肠道内的结合胆红素在水解作用下被肠壁重吸收进入肝脏，加重新生儿肝脏负担。新生儿黄疸临床表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，可伴有水肿、精神萎靡、发热等症状，严重者可并发胆红素脑病，导致新生儿残疾甚至死亡[2]。因此，为减少新生儿因黄疸住院造成母婴分离、新生儿身体创伤和家庭经济支出，针对新生儿黄疸的及早干预具有重要意义[3-4]。相关资料显示，中医捏脊作为中医外治的疗法之一，在新生儿黄疸的干预中发挥显著效果，可显著改善患儿免疫力、提高睡眠质量[5]。此外，在万富贵等[6]对黄疸患儿的干预研究中显示，采用灌肠干预可显著减少肠道对胆红素的再吸收，改善新生儿胆红素水平。但鲜有研究将以上两者联合用于新生儿的护理干预。鉴于此，本研究采用即时灌肠联合中医捏脊干预30例新生儿，并观察其胆红素及排便情况，以期为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年6月在南昌市人民医院出生的60例新生儿为研究对象。纳入标准：（1）新生儿均为单胎足月妊娠；（2）出生1 min的Apgar评分≥8分；（3）出生体重>2 500 g；（4）伴有与重症高胆红素并存的因素，如胎龄≥38周，低血糖、皮下淤血；（5）无灌肠禁忌证。排除标准：（1）先天畸形；（2）病理因素所致胆红素升高；（3）合并自身免疫疾病；（4）合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍。采用随机数字表法将新生儿分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究经本院医学伦理委员会审批。新生儿家属知情同意并自愿参与研究。

1.2 方法

对照组新生儿接受常规护理干预，具体如下：新生儿出生后护理人员密切监测新生儿各项生命体征；对新生儿家属进行新生儿黄疸相关内容的健康教育，并指导新生儿家属正确进行母乳喂养；体温护理，每日测量新生儿体温3次，保持新生儿体温在正常范围。

观察组在常规护理基础上增加即时灌肠联合中医捏脊干预。（1）即时灌肠：新生儿在出生后即刻采用20 mL注射器抽吸预热的开塞露（生产厂家：湖北康正药业有限公司，批准文号：国药准字H42020134，规格：20 mL）及生理盐水各5 mL，充分溶解后，润滑空针乳头后，通过肛门缓慢注入液体，注射时捏紧肛周两侧臀部皮肤与肌肉，在外力作用下使肛周肌肉封闭肛门，注完液体后停留2 min再拔出乳头，按摩新生儿腹部，顺时针按摩5～10 min，上述操作2次/d。（2）中医捏脊：护理人员两手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住皮肤，拇指、食指前移，提拿皮肉，自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，如此反复，每次3～5 min，1、2次/d。两组均干预4 d。

1.3 观察指标及判定标准

记录并比较两组新生儿出生后胆红素及排便相关指标。（1）胆红素水平：护理人员采用经皮黄疸测试仪（南京道芬电子有限公司，苏械注准20192070180）测定新生儿出生后第1～4天的胆红素水平并比较；（2）排便相关指标：护理人员统计两组新生儿首次排便时间、胎便排尽时间及排便次数并比较。排便次数：于出生后开始统计干预4 d内的每日排便次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据统计与分析。符合正态分布或近似正态分布的计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男17例，女13例；胎龄37～41+1周，平均（39.28±1.72）周；出生1 min的Apgar评分8～10分，平均（9.02±0.52）分。观察组男16例，女14例；胎龄37+4～40+6周，平均（39.14±1.84）周；出生1 min的Apgar评分8～10分，平均（8.93±0.48）分。两组新生儿基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组新生儿胆红素水平比较

两组第1天胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；第2、3、4天，观察组胆红素水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组新生儿排便相关指标比较

观察组新生儿首次排便时间、胎便排尽时间均显著短于对照组，排便次数多于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿黄疸主要因新生儿胆红素代谢异常所致，常在新生儿出生后3 d内出现[7]。新生儿黄疸可表现为皮肤、黏膜等出现黄染，若新生儿未及时干预可导致疾病进展，对新生儿肝脏、心肌等多种脏器造成永久性损伤。临床治疗新生儿黄疸的主要方式为蓝光治疗，可有效将胆红素转化为异构体，进而排出新生儿体外[8]。以往有研究针对黄疸新生儿采用灌肠方式干预，可有效控制胆红素水平，有利于新生儿预后[9]。另在蔡娟等[10]研究中，其对新生儿黄疸患儿采用捏脊干预，发现新生儿胆红素水平有改善。本研究采用即时灌肠联合中医捏脊干预新生儿取得显著效果。

本研究对新生儿胆红素进行分析发现，第1天两组新生儿胆红素水平差异不显著，第2、3、4天观察组胆红素水平均显著低于对照组，提示相较于常规护理，增加即时灌肠联合中医捏脊方式干预新生儿，对新生儿胆红素水平改善更显著。对新生儿排便相关指标比较发现，观察组新生儿首次排便时间、胎便排尽时间均显著短于对照组，排便次数多于对照组，提示采用即时灌肠联合中医捏脊有利于促进新生儿肠道功能，缩短首次排便时间并增加排便。两组新生儿胆红素水平逐渐升高的原因在于，新生儿出生后其胆红素水平会生理性逐渐升高，在第4～5天，其胆红素水平会到达最高值[11-12]。新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高，β-葡萄糖醛酸苷酶在高碱性环境下可快速分解结合胆红素，将其转化为脂溶性的未结合胆红素，此类胆红素可被肠道吸收，通过门静脉返回肝脏，形成循环；同时由于新生儿胎便中含有大量胆红素，胎便长时间聚集在肠道内可被肠道重吸收进入血液，进一步加重肠肝循环，导致胆红素水平升高[13-14]。相关研究显示，新生儿若处于饥饿或喂养延迟状态，其胎便排泄将会延迟，导致胆红素吸收增加，进而使新生儿胆红素呈高水平[15]。在本研究干预方案中，即时灌肠所使用的开塞露属于内含50%甘油的通便剂，其具有高渗性，可从直肠黏膜中吸收水分，同时开塞露可长时间、大范围接触新生儿粪便，使粪便稀释便于排出。开塞露本身包含甘油，具有润滑作用，进入肠道后增加肠道润滑性，有利于胎便顺利排出。另外，开塞露可对新生儿肠道产生刺激作用，引起新生儿排便反射，增加新生儿肠蠕动，因此即时灌肠可发挥促进肠道排便、增加肠道润滑性、稀释粪便及增加新生儿食欲的效果，可加速新生儿排便、增加排便次数，减少胆红素吸收，最终可改善新生儿胆红素水平[16-17]。研究显示，新生儿神经系统发育较其他系统快，而新生儿皮肤属神经系统外在感受器，新生儿皮肤的触觉感受可将刺激传导至中枢神经，随后大脑可做出相应反应[18-19]。而中医捏脊属于中医外治法，通过捏揉相应部位或穴位，刺激新生儿肌肤表面，可发挥调和阴阳、通理经络、活血行气等功效，进而可促进脏器功能，包括小肠吸收功能及肠蠕动，进而促进胆红素排出体外，减少肝肠循环，减轻新生儿黄疸症状[20-21]。因此即时灌肠与中医捏脊两者联用可发挥互补作用，进一步提高对胆红素水平的控制效果，同时促进新生儿的肠道功能，加快胆红素排出，有利于新生儿正常发育。

综上所述，对新生儿采用即时灌肠联合中医捏脊干预，有助于改善新生儿胆红素水平，此外还可显著缩短新生儿首次排便时间及胎便排净时间，增加排便次数。

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（收稿日期：2023-11-24） （本文编辑：陈韵）