玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的效果及并发症观察

【摘要】 目的：观察玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的效果及并发症。方法：回顾性收集江西医学高等专科学校第一附属医院2021年6月—2023年3月收治的85例糖尿病视网膜病变患者的临床资料，按治疗方式的不同将85例患者分为对照组（n=42）和试验组（n=43）。对照组应用全视网膜激光光凝治疗，试验组应用玻璃体切割手术治疗。比较两组黄斑中心视网膜厚度（CRT）、最佳矫正视力（BCVA）、临床效果、并发症发生情况。结果：术后1周及1、3、6个月，试验组CRT均低于对照组（P<0.05）。相较于术前，术后1周、术后1、3、6个月，两组BCVA均逐渐下降（P<0.05），且试验组均相较于对照组低（P<0.05）。试验组总有效率相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率相较于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗糖尿病视网膜病变，相较于应用全视网膜激光光凝治疗，应用玻璃体切割手术更能降低CRT，改善BCVA，提升效果，且有利于减少术后并发症的发生率，安全性较高，具有临床应用价值。

【关键词】 玻璃体切割手术 糖尿病视网膜病变 最佳矫正视力 并发症

Observation of Complications and Effect of Vitrectomy in the Treatment of Diabetic Retinopathy/LI Yijie， YIN Qiao， DUAN Yonggang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-079

[Abstract] Objective： To observe the effect and complications of vitrectomy in the treatment of diabetic retinopathy. Method： Clinical data of 85 patients with diabetic retinopathy admitted to the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College from June 2021 to March 2023 were retrospectively collected， according to different treatment methods， 85 patients were classified into control group （n=42） and experimental group （n=43）. The control group received panretina laser photocoagulation treatment， while the experimental group received vitrectomy. The macular central retinal thickness （CRT）， best corrected visual acuity （BCVA）， efficacy and the incidence of complications between two groups were compared. Result： At 1 week， 1， 3 and 6 months after surgery， the CRT in experimental group were lower than those in control group （P<0.05）. At 1 week， 1， 3 and 6 months after surgery， BCVA were gradually declined in both groups compared with those before surgery （P<0.05）， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of patients in experimental group was higher compared with that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with panretinal laser photocoagulation， vitrectomy can better reduce CRT， improve BCVA， enhance efficacy， and help reduce the incidence of postoperative complications in patients with diabetic retinopathy， and it has high safety and clinical application value.

[Key words] Vitrectomy Diabetic retinopathy Best corrected visual acuity Complications

First-author's address： Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.018

2型糖尿病在我国的发病率逐年上升[1]，2型糖尿病若未有效稳定血糖，可能引发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症，降低患者生活质量[2]。糖尿病视网膜病变是糖尿病较为严重且常见的并发症，主要指高血糖引发的视网膜相关眼部病症[3]。糖尿病视网膜病变会阻碍光线顺利到达视网膜，影响视力，严重时甚至导致光感消失，引发失明，因此需重视对该类患者的治疗[4]。玻璃体切割手术的基本原理是将混浊的玻璃体进行切割或将牵拉的视网膜恢复原位，帮助患者视网膜复位和改善眼部透光性，从而提升患者视力的手术方式[5]。为了探寻更加安全高效的治疗方式，随机对85例糖尿病视网膜病变患者进行研究，观察玻璃体切割手术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集和分析2021年6月—2023年3月江西医学高等专科学校第一附属医院收治的85例糖尿病视网膜病变患者临床资料。纳入标准：符合糖尿病视网膜病变诊断标准[6]；均为单眼；术前眼压10～21 mmHg[7]；精神意识正常，能配合评估工作的顺利完成。排除标准：患有其他严重眼部疾病；严重凝血功能障碍；血糖水平控制不良；有既往视网膜眼部手术史。按术式不同将85例患者分为对照组（n=42，应用全视网膜激光光凝治疗）和试验组（n=43，应用玻璃体切割手术治疗）。本研究经江西医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者术前均行常规视力、眼压、角膜、瞳孔等常规项目检查。

对照组应用全视网膜激光光凝治疗。由经验丰富的眼科医生完成手术。采用散瞳药物复方托吡卡胺（生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，批准文号：国药准字H20055546，规格：5 mL︰25 mg）进行充分散瞳处理，1滴/次，5 min后，再次滴入1滴，之后再滴入1滴盐酸丙美卡因滴眼液（生产厂家：优尼特尔南京制药有限公司，批准文号：国药准字H20103352，规格：0.5%）进行表面麻醉。协助患者端坐于激光机前，调节头托高度，嘱患者眼部始终保持固视激光仪注视灯，调节全视网膜激光仪，光凝范围在视盘上、下、鼻侧，双眼瞳距（PD）及颞上下血管弓外，黄斑中心凹2 PD外的视网膜区。光凝参数：曝光功率设置为200～300 mW，曝光时间为0.2 s，每次光凝范围为1个象限，每次光凝结束后，滴入1滴左氧氟沙星滴眼液（生产厂家：中山万汉制药有限公司，批准文号：国药准字H20203122，规格：5 mL︰24.4 mg），之后1周内，每日早中晚各滴1滴，作为抗炎处理，全视网膜激光光凝治疗，1次/周，分4周完成。嘱患者于术后1周、1个月、3个月、6个月前来复诊，中途不适随诊。

试验组应用玻璃体切割手术治疗。同样由经验丰富的眼科医生完成手术。协助患者平卧，采用2%盐酸利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022839，规格：0.2 g︰10 mL）与0.75%布比卡因（生产厂家：山东鲁华制药有限公司，批准文号：国药准字H37022107，规格：37.5 mg︰5 mL）进行注射麻醉，利用开睑器辅助开睑，使用23G巩膜穿刺刀[爱尔康（中国眼科产品有限公司）生产]建立3个微创巩膜通道，颞下为灌注通道，鼻上与颞上均为操作通道，轻柔切除中周部积血玻璃体，剥离增殖视网膜，解除牵拉，借助视网膜镊、剥膜钩等工具辅助清除粘连较紧的增殖视网膜，术中可采用电凝技术配合止血，复位视网膜，缝合切口并贴抗炎眼贴，手术结束。嘱患者于术后1周、1个月、3个月、6个月前来复诊，中途不适随诊。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组患者术前、术后1周及术后1、3、6个月5个时间节点的黄斑中心视网膜厚度（CRT）情况，采用光学相干断层成像技术（OCT）检测CRT。（2）比较两组患者术前、术后1周及术后1、3、6个月5个时间节点的最佳矫正视力（BCVA）情况，采用国际标准视力检测表进行评估。（3）临床效果。比较两组术后6个月疗效，根据指南标准，国际标准视力检测表中视力提升两行及以上视为显效，视力提高或下降低于两行则视为有效，视力下降达两行及以上视为无效[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）并发症。比较两组术后6个月并发症发生情况，分别从感染、眼压异常、眼底出血、黄斑水肿4个方面进行评估。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0软件，计数资料采用字2检验，以率（%）表示；计量资料采用t检验，以（x±s）表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

试验组男22例，女21例；年龄33～75岁，平均（61.42±5.37）岁；糖尿病病程5～12年，平均（8.16±2.54）年。对照组男21例，女21例；年龄32～76岁，平均（62.03±5.29）岁；糖尿病病程5～12年，平均（8.11±2.50）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组CRT比较

术前，两组CRT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、1个月、3个月、6个月，试验组CRT均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组BCVA比较

术前，两组BCVA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于术前，两组于术后1周、术后1个月，术后3个月、术后6个月BCVA均逐渐降低（P<0.05），且试验组相较于对照组均更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床效果比较

试验组总有效率相较于对照组更高（字2=4.634，P=0.031），见表3。

2.5 两组并发症比较

试验组并发症发生率相较于对照组更低（字2=5.742，P=0.017），见表4。

3 讨论

糖尿病视网膜病变确切病因目前尚不明确，可能与血管紧张转换酶异常、蛋白激酶活化等因素有关[9]。糖尿病视网膜病变会造成视网膜血管内皮损伤、眼部毛细血管闭塞、眼部新生血管增殖等多重危害[10]。长期视网膜病变会可能导致玻璃体高度混浊和视网膜脱落，严重影响视力甚至引发失明[11]。玻璃体切割手术是通过切除病变玻璃体帮助患者恢复和改善视力的手术方法，已有研究结果表明[12]，上述术式在治疗糖尿病视网膜病变时效果可观。

本研究结果发现，相较于术前，术后1周、1个月、3个月、6个月两组CRT均逐渐降低（P<0.05），且试验组相较于对照组均更低（P<0.05）。说明相较于应用全视网膜激光光凝治疗，应用玻璃体切割手术治疗对于糖尿病视网膜病变患者而言，更能改善降低CRT。究其原因：黄斑区具有大量密集的感光细胞，是位于视网膜中央厚度最薄且视觉最为敏感的小片区域，CRT的增高会导致出现视物变形、视力下降、视野中心暗点等不良症状[13]。而糖尿病患者由于血糖分泌异常，会造成黄斑区微血管循环障碍和视网膜水肿，因此极易出现CRT异常升高的情况[14]。玻璃体切割手术通过切除混浊病变玻璃体4eae6463b3be15f8a825927ab9c89217f74f13674917a6ebb43cde5c233a009e，改善玻璃体视网膜牵拉，有利于促进玻璃体局部血液循环，减少毛细血管堵塞，改善玻璃体积血，抑制视网膜的增生和阻碍新生血管的形成，帮助减少视网膜神经纤维肿胀，从而有效减低CRT[15]。本研究结果与杨天静等[16]研究结果一致。

本研究结果发现，相较于术前，两组于术后1周、术后1个月，术后3个月、术后6个月BCVA均逐渐降低（P<0.05），且试验组患者相较于对照组均更低（P<0.05）。说明相较于应用全视网膜激光光凝治疗，应用玻璃体切割手术治疗对于糖尿病视网膜病变患者而言，更能提升视力与效果。究其原因：糖尿病患者由于血糖的升高，血液中血红蛋白携氧能力降低，导致视网膜细胞因氧含量降低而出现失代偿及生理结构的改变，引发视网膜病变[17]。而视网膜病变易导致视网膜局部小血管牵拉性破裂、视网膜血管炎、视网膜增生或缺血等不良症状，进而造成玻璃体积血。玻璃体切割术利用高切速、微创的方法切除混浊玻璃体、增生新血管及牵拉的微小血管，有利于避免混浊玻璃体对光线的阻挡，改善玻璃体微循环，减少视网膜劈裂和视网膜脱落的发生，从而有效改善视力。与此同时，玻璃体切割手术中对于少部分眼压不稳定患者利用硅油作为重要填充物，有利于维持稳定的眼压和降低视网膜破裂风险，进一步帮助视力的恢复，提升疗效。本研究结果与宋德弓等[18]研究结果一致。

本研究结果发现，试验组患者并发症总发生率相较于对照组更低（P<0.05）。说明相较于应用全视网膜激光光凝治疗，应用玻璃体切割手术治疗对于糖尿病视网膜病变患者而言，更能减少并发症的发生率，提升安全性。究其原因：玻璃体切割手术作为目前较为先进的眼科手术之一，利用直径头仅为0.6 mm的23G切割头处理病变的视网膜表面，具有手术伤口小、恢复快、组织渗血少等优势，能有效减少术后眼底出血、眼内炎及黄斑水肿；除此之外，玻璃体切割手术时采用硅油作为填充材料，能缓冲眼内压力，避免眼内压力不平衡，帮助维持稳定正常的眼内压及促进视网膜的恢复，因此，玻璃体切割手术安全性较高。该结果在白石等[19]研究结果中已得到证实。

综上所述，相较于应用全视网膜激光光凝治疗，应用玻璃体切割手术治疗对于糖尿病视网膜病变患者而言，更能降低CRT，改善视力，提升效果，且有利于减少术后并发症的发生率，安全性较高，适合在糖尿病视网膜病变患者中推广使用。

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（收稿日期：2024-01-04） （本文编辑：白雅茹）