CPBL联合远程临床观摩教学在核医学核素治疗见习课教学中的应用

摘 要 目的：在核医学核素治疗见习中引入CPBL模式联合远程临床观摩教学并评估教学效果。方法：对照组采用LBL教学模式，试验组采用CPBL联合远程临床观摩教学，通过客观题、主观题考试和教学满意度问卷调查评分评估教学效果，并进行统计分析。结果：两组客观题成绩差异无统计学意义，试验组学生主观题成绩及总成绩高于对照组学生，试验组学生教学满意度评分高于对照组学生。结果：CPBL联合远程临床观摩教学应用于核医学核素治疗见习课的教学效果优于LBL且更受欢迎。

关键词 核医学见习；核素治疗；病例-问题为基础教学

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.17.052

The Application of CPBL Combined with Remote Clinical Observation Teaching in Nuclear Medicine Nuclear Therapy Internship Course Teaching

ZHU Xiaona， ZHANG Jie， QU Wei

（Department of Nuclear Medicine， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Objective： To introduce the CPBL model combined with remote clinical observation teaching in nuclear medicine nuclear therapy internships and evaluate the teaching effectiveness. Method： The control group adopted LBL teaching mode， while the experimental group adopted CPBL combined with remote clinical observation teaching. The teaching effect was evaluated through objective questions， subjective questions， and teaching satisfaction questionnaire survey scores， and statistical analysis was conducted. Result： There was no statistically significant difference in the scores of the objective questions between the two groups. The subjective and total scores of the experimental group students were higher than those of the control group students， and the teaching satisfaction scores of the experimental group students were higher than those of the control group students. Result： The application of CPBL combined with remote clinical observation teaching in nuclear medicine nuclide therapy internships has a better teaching effect than LBL and is more popular.

Keywords Nuclear Medicine practical teaching; Radionuclide Therapy; case-problem based learning

核医学是一门涉及影像医学、临床医学、核物理、核化学、药理和辐射防护等学科的交叉学科，包括核素显像、核素治疗和体外分析等内容。随着时代的发展，核医学进入了以分子影像、诊疗一体化为引领的快速发展阶段，进而对核医学教学、人才培养和思政教育提出了更高层次的要求[1-2]。然而西安交通大学第二附属医院核医学教学中仍然面临着学生对于理论教学内容与临床实际应用联系欠缺、学习热情不足等诸多困难。本临床实践采用以病例―问题为基础的教学（case-problem based learning，CPBL）模式联合远程临床观摩教学，调动学生的学习积极性，引导学生自主学习和分析问题，进而提高学习效率，提高教学质量，并加强了课程思政教育效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月在西交大第二附属医院核医学科见习的2018级临床五年制本科生34名为对照组，其中男生18名（52.9%），女生16名（47.1%），平均年龄为（21.26€？.45）岁，采用传统的理论授课教学（lecture-based learning，LBL）模式。选取2023年4月在西交大第二附属医院核医学科见习的2020级临床五年制本科生28名为试验组，其中男生18名（64.3%），女生10名（35.7%），平均年龄为（21.36€？.49）岁，采用CPBL联合远程临床观摩教学。以上两组学生的性别、年龄经统计分析，差异无统计学意义（>0.05）。两组学生均已完成由同一教授授课的核素治疗理论教学课程共2学时。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组采用LBL模式进行教学，由教师在核医学科示教室通过PPT课件并结合对典型病例患者（Graves病患者、骨转移瘤患者、皮肤瘢痕增生患者）现场进行问诊、查体等，向学生讲解核素治疗的原理、适应证与禁忌证、治疗方法、疗效评估，共4个学时。

1.2.2 试验组

试验组采用CPBL联合远程临床观摩教学，课堂上第一步带学生进入核医学科核素治疗诊室，要求学生们模拟医生看病过程，独立完成对典型病例患者（Graves病患者、骨转移瘤患者、皮肤瘢痕增生患者）的现场问诊、查体，以及下一步诊疗建议，最终完成病历书写。第二步在示教室进行课堂讨论，由学生进行病例汇报，提出诊断及治疗方案，然后教师提问鉴别诊断思路、辅助检查、治疗方案选择的依据等。第三步通过实时监控远程临床观摩碘131治疗室工作人员如何操作、患者治疗前后的宣教及服药过程。第四步由教师对上述过程中出现的共性问题结合教材理论知识进行进一步阐述总结。共4个学时。

1.3 教学评价

①学生成绩考核：见习课程结束后对学生进行随堂测试，分为：客观题共50分，题型为单选及多选，主观题为病例分析题，共50分。②教学满意度调查：见习课程结束后发放调查问卷共62份进行教学满意度调查，总分40分，得分越高意味着满意度越高。回收62份，回收率100%。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 25.0软件，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验，非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示，采用Mann-Whitney U检验，性别对比采用卡方检验，<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较（见表1）

总成绩=客观题成绩+主观题成绩，对照组与试验组学生客观题成绩差异无统计学意义（>0.05），试验组学生主观题成绩及总成绩高于对照组学生，差异有统计学意义（<0.05）。

2.2 两组学生教学满意度比较（见表1）

试验组学生教学满意度评分高于对照组学生，差异有统计学意义（<0.05）。

3 讨论

本临床实践对比分析了LBL教学模式与CPBL教学模式联合远程临床观摩教学在核医学核素治疗见习课教学中的效果，发现CPBL教学模式联合远程临床观摩的教学效果好于LBL教学模式，同时也发现了该模式在实际实施过程中的一些问题。

CPBL教学是通过真实的临床案例设置教学情境，以学生为主体，引导学生自主思考，发现问题，提出问题，并展开自主学习、分析讨论，并最终给出解决方案的一种教学模式。此种方式需要注意设置的教学情境和选择的病例要适合学生，不能过于直白让学生无问题可探究，或者太过冷僻无文献可参考。

LBL 教学模式是传统的讲授式教学，是其他教学方式的基础，具有教学连贯性和理论知识系统性的优点，但在灌输式的教学模式下，学生过分依赖教师的讲解，不能充分发挥主观思维和判断能力，以至于很多学生对相关知识点的认知仅停留在记忆、理解层面，难以将其与临床实际应用联系起来。以往核医学科核素治疗见习课是以教师为主导，由教师对患者进行问诊、查体等，通过病例的展示向学生讲授临床常用放射性核素治疗疾病的原理、适应证等。在这一过程中，学生处于被动接受的状态，对核素治疗的特殊性、其与其他治疗方式的优劣对比并无深刻的理解，也就更无从与临床应用联系起来。

在本次CPBL教学模式联合远程临床观摩教学过程中，研究组让学生进入诊室真正以医生的第一视角去接触提前安排好的患者，通过实时监控远程观摩患者核素治疗前后的宣教及服药过程。在这个真实的临床情境下，学生的热情被激发，不再“袖手旁观”，学习积极性提高，尤其在与Graves病患者沟通的过程中，学生可以直观地感受到患者的易激怒和焦虑情绪，增强对医学人文相关内容的理解，在教师的引导下进一步学习医患沟通的技巧[3]。通过独立查体、病历书写等过程，树立学生的专业自信，进一步培养学生的职业道德和责任心，促进学生的独立思考能力。患者治疗前对核素治疗的诸多顾虑也让学生体会到什么是“健康所系，性命相托”，发现了“辐射安全宣教”并不只是课本上简简单单的几个字，在给患者宣教的过程中按照其家庭成员组成、职业、居住环境等去个体化宣教，体会什么是“以患者为中心”。在随后的讨论环节，学生更是踊跃的主动查询最新的相关指南来佐证自己的见解，学习热情和效率明显提升，在资料检索过程中更是回顾了《关于扭转医用同位素“卡脖子”局面，建立稳定自主供给体系的建议》产生的社会背景以及国家进一步提出的《医用同位素中长期发展规划（2021―2035年）》，更加深刻地感受到了社会主义制度的优越性和凝聚力，培养了学生的爱国主义情怀。教师通过患者治疗前后相关指标、体征的对比，向学生展示了核素治疗对Graves病患者疾病的治愈、经济负担的减轻，以及因甲状腺明显缩小而改善的社交恐惧等，进而提升学生的职业自豪感和成就感。在这一过程中，核医学SPECT、PET/CT等相关检查在诊断、疗效评估中的重要价值也让学生充分体会到了核医学诊疗一体化的学科特点。

通过对比两种教学模式下的成绩，研究组发现客观题成绩无明显差异，而CPBL联合远程临床观摩教学模式下的主观题成绩要高于LBL模式。在该模式下，学生是以医生的第一视角，在临床实践中进一步学习如何进行良好的医患沟通，如何把病史、体格检查与实验室检查、影像学检查结合起来，如何从临床实际去考虑问题，从而培养学生的临床思维能力，学会如何把理论与临床实际联系起来。在这一过程中，学生也潜移默化地学习了医学人文理念，培养了职业道德、责任心与职业自豪感，树立正确的价值观，增强了对未来所肩负的医疗卫生事业的使命感与责任感。CPBL联合远程临床观摩教学模式的教学满意度评分也高于LBL模式。在该模式下，学生成为课堂的主体，积极性比较高，当其发现问题并能自主解决问题后，也会获得成就感。

目前临床各学科都更加注重学生的实践性与参与性，CPBL模式则非常符合这一要求[4-7]，但在具体实施过程中也遇到了问题：由于学科特殊性，核素治疗部分区域属于控制区，不适合进入见习，所以研究组采用了实时监控远程临床观摩的方法。通过实时监控远程观摩让学生对工作人员操作过程中的辐射防护、患者治疗前后的宣教及服药过程有一个直观的印象，通过在监测仪后台观察实时动态辐射监测仪传回的数据变化让学生感受看不见摸不着的“辐射”，通过展示患者治疗前后的SPECT影像让学生看到放射性核素的治疗效果，学生一方面感受到了核素治疗的优势，另一方面也使他们对放射工作岗位有了一定的体会。

近十年来，中国核医学发展突飞猛进，更多的医院希望或正在筹建核医学科，学科人才储备严重不足，如何吸引更多的人从事核医学专业、如何培养高质量、有社会责任感及正确价值观的核医学人才是医学院校目前面临的最大挑战。CPBL联合远程临床观摩教学模式增强了学生的参与感与体验感，培养了学生的临床思维，在潜移默化中加强了课程思政教育，提高了教学质量。医学院校应积极探索新的教学模式和教学理念，利用新的教学技术，改革教学c/3qghFTPgtZu/y2sMPnrg==模式，培养更多的学科人才。

参考文献

[1] 郑龙，屈伟，孔丹凤，等.体验式见习教学在核医学课程思政建设中的应用初探[J].科教导刊（电子版），2023（18）：185-187.

[2] 周明舸，邱春，王跃涛.思政元素融入核医学住院医师规范化培训的思考[J].中国继续医学教育，2023，15（5）：19-22.

[3] 张国建，王文睿，孙浩，等.核医学专业学生医患交流与沟通能力培养策略[J].内蒙古医科大学学报，2023，45（S1）：25-28.

[4] 韩源，文君，刘建军.PBL结合CBL教学法在核医学教学中的应用[J].继续医学教育，2022，36（8）：36-39.

[5] 杨志，柴华，李宁，等.参与式教学法在核医学见习课教学中的应用[J].继续医学教育，2022，36（7）：49-52.

[6] 陈栋，曹栋，刘晚霞，等.CBL结合SP在核医学甲亢核素治疗见习教学中的应用效果[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（3）：307-309.

[7] 宓萍，杨旺，周婷.MOOC+CBL教学在核医学SPECT/CT实习带教中的应用效果[J].中华医学教育探索杂志，2022，21（11）：1513-1516.