DxR Clinician结合SP在医学生临床思维教学中的应用

摘 要 目的：探讨DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人的教学方法在医学生临床思维教学中的应用效果。方法：选取海南医学院2020级临床新医科（1）班和（2）班，分为试验组和对照组，分别采用基于DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学法和标准化病人教学法，通过临床思维能力、医患沟通能力、心理状态来评价教学效果。结果：试验组学生的临床思维能力、医患沟通能力得分高于对照组；自我感知心理状态得分低于对照组。结论：DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法，适用于三年级临床医学本科生诊断学教学，可有效地培养学生的问诊、临床思维能力，提升医患沟通能力、减轻学生医患沟通时的心理压力，值得在以后的教学中进一步推广使用。

关键词 DxR Clinician；虚拟教学；标准化病人；临床思维

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.17.049

The Application of DxR Clinical Combined with SP in Clinical Thinking

Teaching for Medical Students

CHEN Xi， RUAN Guozhu， HU Haiyan

（Clinical Skills Experimental Teaching Center of Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199）

Abstract Objective： To explore the application effect of DxR Clinical virtual teaching combined with standardized patient teaching methods in clinical thinking teaching for medical students. Method： Class 1 and Class 2 of the 2020 Clinical New Medical Department of Hainan Medical College were selected and divided into an experimental group and a control group. The teaching effects were evaluated based on clinical thinking ability， doctor-patient communication ability， and psychological state using DxR Clinical virtual teaching combined with standardized patient teaching method and standardized patient teaching method， respectively. Result： The clinical thinking ability and doctor-patient communication ability scores of the experimental group students were higher than those of the control group; The self perceived psychological state score was lower than that of the control group. Conclusion： The combination of DxR Clinical virtual teaching and standardized patient teaching methods is suitable for the diagnosis teaching of third grade clinical medical undergraduate students. It can effectively cultivate students' questioning and clinical thinking abilities， improve doctor-patient communication skills， and reduce psychological pressure during doctor-patient communication. It is worth further promoting and using in future teaching.

Keywords DxR Clinic; virtual teaching; standardized patients; clinical thinking

培养医学生基于逻辑的临床思维，是他们从学术学习向临床实践过渡的核心任务，也是医学教育中的一大挑战和焦点[1]。传统的医学教育模式主要依赖于理论讲解、实验室实践和床边教学，但这些方法在系统化培养医学生的临床思维方面往往显得不足。随着模拟医学和虚拟仿真技术的进步，标准化病人（standardized patients，SP）和DxR Clinician虚拟教学系统为临床思维训练提供了更多的选择和补充方式。DxR Clinician是一款专为医学教育和培训设计的虚拟教学系统，它结合了真实的临床案例和数据，通过人机交互方式，可供学生对虚拟化病人开展问诊、查体、实验室检查、诊断和治疗，以此来训练医学生的临床思维[2]。DxR Clinician虚拟教学的优势在于临床思维的训练，而SP教学的优势在于医患沟通和体格检查能力的培养[3]。目前研究已广泛将SP或DxR运用于医学教学及评估[4-5]，但将两者结合起来用于医学本科生临床思维培训的报道较少，因此，本研究旨在该方面做一些尝试与探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取海南医学院2020级临床新医科（1）班、（2）班2个班级的学生为研究对象，试验组33人，实施DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人的教学方法，对照组31人，实施标准化病人教学法。两组学生以往相关科目考试成绩无差异，已具备症状学理论知识、体格检查、实验室检查等知识的储备。

1.2 教学实施

试验组：DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学法。

①教学资源的定制和完善：DxR教学软件维护、教学病例导入、编写剧本、培训SP，录制教学视频。②课前准备：组织学生进行DxR软件操作培训，熟悉操作流程。学生在接触标准化病人之前，通过DxR软件与虚拟化病人进行互动，完成资料采集，结合体格检查、实验室检查结果，通过演绎、排除分析，得出诊断。每次训练结束，系统均会提供实时反馈，找出问题，不断提高。③课堂实施：学生每3人一组提供一位标准化病人，根据给定“患者”的基本情况，依次对标准化病人进行问诊、查体，在教师的逐步引导下得出初步诊断和最终诊断。④课后自主练习：学生利用自主学习时间通过DxR软件进行虚拟接诊，同时开放实验室，学生自主练习、互评。

对照组：实施传统教学法，教师根据大纲要求讲解，对标准化病人进行示范问诊、查体、归纳、总结，学生自主练习，课后开放实验室。

1.3 教学评价

①比较两组学生的临床思维能力。研究组采用自行编制的临床思维测评表，通过典型病例考查学生对常见病的资料收集、综合分析和诊断思维能力。②比较两组学生的医患沟通能力。研究组运用医患沟通能力标准化病人评价量表[6]对学生的医患沟通能力进行评价，量表由人文关怀、沟通内容、沟通态度、沟通效果四个维度构成。③医学生医患沟通心理状态评价。研究组采用自行设计的医患沟通自我感知问卷测评学生问诊时的心理状况，得分越高表示接诊患者时的紧张程度越高。

1.4 资料分析

数据分析通过使用SPSS 21.0版统计软件进行，计量资料采用（€眘）表示，计数资料采用频数n（%）表示，在进行组间比较时，运用独立样本t检验。当值小于0.05时，认为差异在统计学上是显著的。

2 结果

2.1 临床思维能力

试验组学生的临床思维能力得分高于对照组，差异有统计学意义（<0.05，见表1）。

表1 两组学生临床思维能力得分（€眘）

2.2 医患沟通能力

试验组学生的人文关怀、沟通内容、沟通态度、沟通效果得分及医患沟通能力总分高于对照组，差异有统计学意义（<0.05，见表2）。

表2 两组学生医患沟通能力得分（€眘）

2.3 心理状态

对照组学生的心理状态得分高于试验组，对照组学生的心理紧张程度高于试验组，差异有统计学意义（<0.05，见表3）。

表3 两组学生医患沟通时心理状态得分（€眘）

3 结论

3.1 DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法能促进学生的临床思维能力

临床思维能力的培养不能在短期内形成，需要经过长期的积累和训练，对于大学三年级的临床学生，传统的诊断学教学往往只注重单项体格检查、问诊教学，未能很好地开展临床思维的启蒙训练。DxR虚拟教学软件利用电子技术和视听辅助手段来提升学生在学习过程中的兴趣、集中度和参与程度，全程记录学生的操作或思维轨迹，经过反复地训练，可很好地促进学生临床思维能力的提升。卓越的临床医师，除了应具备疾病诊治的临床能力，还需有良好的临床思维应变能力，和病人有情感的互动与交流，SP教学可以很好地弥补DxR在此方面的不足。在三年级本科诊断学课程中应用DxR技术有助于加深学生对问诊技巧的理解，培养他们的临床推理能力，并提高临床应用能力[7]。本研究结果显示，DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法能促进学生临床思维能力的提升。

3.2 DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法能提升学生的医患沟通能力

教育部临床医学专业认证工作委员会颁布的《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2022版）》[8]要求，医学生需具有良好的交流沟通能力，能够与患者及其家属或监护人、同行和其他卫生专业人员等进行有效的交流，能够在不同情境下以不同的角色进行有效沟通。本研究采用DxR Clinician虚拟教学与标准化病人结合的教学方法，为医学生提供了一个沉浸式的学习和训练环境，在提升学生的人文关怀、沟通内容、沟通态度、沟通效果和总体医患沟通能力方面具有显著效果。

3.3 DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法能减轻学生医患沟通时的紧张情绪

本研究结果显示，DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法能有效减轻学生医患沟通时的紧张情绪。在初次接触病人时，对照组相较实验组学生会出现较为明显的心跳加快、不知道如何与病人沟通等情况。DxR Clinician系统能够提供接近真实的医疗场景，提供多种问诊的提示性语言，可以让初次接触问诊训练的学生知道如何提问，因学生面对的是虚拟病人，学生在一个安全、可控的环境中学习和练习，不必担心自己的错误会对真实病人造成伤害，这大大减轻了他们的心理压力，可以自由地尝试不同的沟通策略和临床技能，即使犯错也有改正的机会。

DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法，适用于三年级临床医学本科生诊断学教学，可有效地培养学生的问诊、临床思维能力，提升医患沟通能力、减轻学生医患沟通时的心理压力，值得在以后的教学中推广。

*通信作者：胡海岩

基金项目：2022年海南医学院教改项目（HYYB202225）；2023年海南省教育厅高等学校教育教学改革研究项目（HNJG2023-76）。

参考文献

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[4] 熊良圣，郭玉华，秦忠萍.标准化病人在医学教育中的应用现状与思考[J].中国高等医学教育，2020（9）：117-118.

[5] 龚洁，杨光耀，季湘年.基于医学生临床思维培养的计算机模拟病例系统的现状与应用前景[J].医学教育研究与实践，2018（26）：747-749.

[6] 文兰，封恬恬，李骄阳，等.我国医学生医患沟通能力标准化病人评价量表的编制[J].现代预防医学，2020，47（4）：765-768.

[7] 秦淼，孙柳君，刘秀梅，等.DxR clinicians在三年级本科生问诊及临床思维训练方面的应用与探索[J].中国高等医学教育，2023（11）：29-31.

[8] 教育部临床医学专业认证工作委员会.中国本科医学教育标准——临床医学专业（2022版）[EB/OL].（2022-12-30）.https：//wcame.meduc.cn/show.php？cid=20&id=505.