PBL教学法结合Min-CEX评估在麻醉学临床带教中的应用

摘 要 目的： 探讨PBL结合Min-CEX量表评估在麻醉科住培医师临床带教中的应用价值。方法：从苏北人民医院麻醉专业住培医师中抽样选出80人，分为两组分别采取PBL教学方式和传统授课方式，运用Mini-CEX量表对两组学员进行考核、反馈。结果：在麻醉术前评估中，两组学员在医患沟通能力、病史问诊技巧、临床判断能力和术前麻醉宣教方面的评分比较有统计学意义（<0.05），且实验组均高于对照组。结论：PBL结合Min-CEX量表评估应用于麻醉学临床带教有助于提高学员的问诊技巧、沟通能力、麻醉宣教等临床实践能力。

关键词 PBL教学法；Min-CEX；住培医师；麻醉；术前评估

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.16.048

Application of PBL Teaching Method Combined with Min-CEX Assessment in the Clinical Teaching of Anesthesiology

——Taking the preoperative evaluation by resident physicians as an example

WANG Cunjin1， GU Chen1， PAN Yuchen2， GAO Ju1

（1. Clinical Medical College of Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225001;

2. Department of Neurology， Jiangsu General Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Yangzhou， Jiangsu 225000）

Abstract Objective： To explore the application value of PBL combined with Min-CEX scale evaluation in clinical teaching. Methods： 80 students were selected from the anesthesia doctors in North Jiangsu People's Hospital， divided into two groups to adopt PBL teaching method and traditional teaching method， and assessed and feedback with the Mini-CEX scale. Results： In the preoperative evaluation of anesthesia， the scores of the two groups were statistically significant in doctor-patient communication skills， medical history consultation skills， clinical judgment skills， and preoperative anesthesia education （<0.05） and higher than that of the control group. Conclusion： The application of PBL combined with Min-CEX scale in clinical teaching of anesthesiology helps to improve students' consultation skills， communication skills， anesthesia education and other clinical practice abilities.

Keywords PBL teaching method; Min-CEX; resident physician; anesthesia; preoperative assessment

麻醉学科具有极强的操作性与实践性，麻醉医师不仅需要具备扎实的理论知识、操作技能，还需具备较强的临床思维及实践能力[1]。麻醉术前评估是保证患者围术期安全的重要环节，有助于优化患者合并疾病，制订出最适合患者的麻醉与围术期管理方案，将手术风险降至最低[2]。调查发现，在住培临床教学过程中存在诸多问题，比如教师教学模式枯燥、过分重视学员理论成绩而轻视临床实践能力的培养。麻醉学的临床教学是将理论知识转化为实践的重要过程，也是住培学员角色转变和临床实践能力培养的关键时期[3]。因此，在临床教学过程中，更应注重培养住培学员分析问题和解决问题的能力。问题教学法（Problem-based learning，PBL）是一种项目式或问题式学习法，以学生探究、理解为中心，与传统教学方法相比，学生的主动性和参与性更强[4-5]。问题由授课教师依据教学大纲设计，课后学员通过网络、教材等渠道获取更多的资料、展开讨论，针对某些临床疑难病例可进行辩论，最后由授课教师进行复盘和点评[6]。Mini-Clinical Examination Exercise（Mini-CEX），是一种由美国内科学会开发的简易临床评估演练量表，旨在通过对真实临床事件的模拟来衡量住院医师的诊疗技能和实际操作能力[7]。目前该评估量表已广泛运用于临床教学，但在临床麻醉学带教，尤其在麻醉术前评估教学中的使用较少[8-9]。基于此，本研究以麻醉科住培医师为研究对象，观察PBL教学模式结合Mini-CEX评估在麻醉科住培医师麻醉术前评估章节教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80名苏北人民医院麻醉专业的住培学员作为研究对象。纳入标准：于2018年至2020年在本院参与麻醉学学习的苏北人民医院麻醉专业住培学员。排除标准：学习态度不佳、入科理论考试和技能考试成绩不合格的学员。将上述研究对象随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40）。其中对照组男女比为21/19；理论考试成绩（78.71€？.76）分；技能考试成绩（72.65€？.23）分；年龄20―25岁，平均（22.89€？.05）岁。实验组男女比为25/15；理论考试成绩（77.65€？.11）分；技能考试成绩（73.45€？.12）分；年龄20―25岁，平均（22.58€？.52）岁。对照组采用传统授课方式，实验组采用PBL教学模式。两组学员的年龄、性别比，以及入科理论考试和技能考试成绩相比，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组学生的一般资料比较（=40）

1.2 方法

两组麻醉科住培学员均接受苏北人民医院（以下简称“我院”）麻醉科住院医师规范化培训教学，学习内容及课时均相同，由同一组经过培训且具有规培资质的教师完成麻醉术前评估教学任务，教师均为主治以上有经验的优秀教师。教师对两组学生的教学内容和目标一致。

1.2.1 对照组

对照组采用传统讲授式教学法完成本次麻醉术前评估教学工作，按照教学大纲的顺序及涵盖的内容进行教学。课前一周内告知学员对课程进行预习，课堂上利用PPT、教材、观看教学录像等方式讲解麻醉术前评估过程中的病史采集、体格检查、实验室检查、麻醉方案选择、风险评估等内容。课后选择相关病例的患者进行麻醉术前评估，并对学员进行Mini-CEX评估。

1.2.2 实验组

实验组采用PBL教学法实施教学，由同一组教师带教，授课内容与对照组相同。根据麻醉科住培医师临床培训大纲中麻醉术前评估章节规定的教学重点和难点，从我院病例资料库中选取典型病例。

①课前：在开展教学活动前一周内，告知学员教学内容及选取的病例，并提出问题如该疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、疾病鉴别以及手术治疗方案等。要求规培学员对上述理论知识进行复习并查阅相关文献，了解该疾病的最新研究进展。在准备过程中，教师应充分考虑学生可能提出的问题，并提前进行思考和准备。

②课中：授课开始前，带教教师首先针对课前布置的任务对学员进行考查，并介绍本节课的教学范围及形式，了解学员课前准备阶段的实际效果。授课开始后，带教教师展示病例内容，展开讲解，在选择病例时，教师应注重将临床基本技能与麻醉基础理论相结合，以确保学生获得全面的学习体验。规培学员可记下在此过程中所遇到的临床问题，总结后向带教教师提问，同时带教教师可指导学员查阅有关资料，并专门留出时间展开讨论。讨论由学员分组进行并总结汇报，讨论过程中带教教师不参与，但教师会在关键问题上给出指导意见，并在最后统一解答规培学员所提出的问题，且对问题进行总结归纳分析。

③课后：带教教师带领学员完成与讨论病例一致的患者的麻醉术前评估并进行Mini-CEX评估，根据评估结果对学员进行针对性的指导。完成课后答疑环节，并对各个学员及所在小组的课堂表现情况进行评价和指导，指出学生在解决问题过程中存在的不足，同时也要肯定学生的努力和进步。整理课堂教学内容进度并指定相关针对性检验测试，通过线上教学平台对学员进行课后检测。

1.3 观察指标及评价标准

①经过Mini-CEX测试，共考查了6项内容：体格检查、人文关怀、病史问诊技巧、医患沟通能力、术前麻醉宣教和临床判断能力。每项分数为9分，1―3分为不合格，4―6分为合格，7―9分为优异。②教学结束后，两组学员通过调查问卷（授课接受度、教学吸引性、学员参与度、分析全面性、临床应用性），评价两组教学模式及教学满意度。采用5级评分，5分为非常满意，4分为满意，3分为不确定，2分为不满意，1分为非常不满意，计算方法：满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数€？00%。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，并通过检验来确定准确性；计量资料用（€保┍硎荆⑼ü齮检验来确定差异是否具有统计学意义

2 结果

2.1 教学后两组学员Mini-CEX评分结果比较

经过系统的研究发现，两组学员的体格检查和人文关怀评分之间无显著性差异（>0.05）；而在病史问诊技巧、医患沟通能力、术前麻醉宣教、临床判断能力等指标上，实验组的表现明显优于对照组（<0.05）。见表2。

2.2 住培学员对PBL教学模式及效果的满意度比较

与对照组相比，实验组学员对其教学模式及教学效果的满意度均明显高于对照组（<0.05）。见表3。

表3 两组学员对各自教学模式及教学效果的满意度比较（/%）

3 讨论

住院医师规范化培训是一项重要的临床教育活动[10]，旨在帮助医学生掌握更全面的临床技能，从而提高我国医师团队整体职业素养、专业素养[11]。麻醉科作为外科系统一个重要的平台学科，具有实用性要求高、知识覆盖面广、知识点庞大复杂等特点[12]，一直以来，如何在有限的时间内，让学员掌握更多的理论知识并且能够熟练运用，已成为当前临床教学中的一个重要挑战[13-14]。随着现代医学技术的飞速进步，当今医学人才培养的方向已经从传统的知识储备转变为更加注重实践技能的培养，以满足当今社会对高素质医护人员的需求。因此，如何进一步优化住培带教模式目前也已成为提高麻醉学临床教学的重要研究方向。

麻醉术前评估章节知识点零散，内容枯燥，涉及知识点多而杂。然而麻醉术前评估是考查麻醉医师临床思维能力的重要环节。如何快速了解患者病情，与患者进行有效的沟通和恰当的风险交代是降低围术期并发症、提高医疗服务质量的重要保障[15-16]。研究表明，目前住院医师在术前访视过程中存在病史询问不全面、对麻醉和手术相关风险的评估能力以及风险交代能力欠佳等诸多问题[17]。此外在临床带教中，教师也常常因术前评估章节内容零散而忽视本章节内容的重要性。研究显示，有63.13%的住院医师认为其所接受的有关术前访视的培训并不充分[18]。鉴于以上教学现状，本文以麻醉术前评估教学为研究切入点，采用PBL教学法结合Min-CEX量表评估，对比新型的教学评估模式较传统教学模式的优势。

PBL教学法主要特点是在教学过程中，以问题为导向，学生为主体，师生共同参与，其应用于医学教学中可以提升医学生的自主学习能力、临床实践、诊疗的思维能力[19]。Mini-CEX 是1995年美国内科医学会Norcini 等人[20]在传统的CEX（Clinical Evaluation Exercise）基础上，发展的一套用来评估年轻医师临床知识及技能，兼具评量与反馈的工具，它可对学生在临床诊疗过程的整体表现能力进行考核，旨在帮助医护人员更好地掌握医学知识，提高临床技能，从而更好地满足患者的需求。根据研究结果，Mini-CEX评估系统能够有效地检验教师的教学能力，从而大大提升教学质量[21]。

本研究结果显示，在麻醉术前评估中的病史问诊技巧、医患沟通能力、术前麻醉宣教和临床判断能力方面，实验组住培学员均明显高于对照组。说明PBL教学模式可以显著提高住培学员的理论水平、临床思维能力，进而提高其临床综合实践能力[22]。在教学满意度评价方面，实验组学员对教学模式及教学效果的满意度均高于对照组。以上研究结果显示，PBL教学模式有利于提高课堂教学氛围，激发学员对麻醉术前评估章节的学习兴趣[23]。该教学模式以问题为导向，教学更加贴近临床实战，从而提高了学员在麻醉术前评估中的病史问诊技巧、医患沟通能力、术前麻醉宣教和临床判断能力。

综上所述，通过将PBL和Mini-CEX相结合，我们可以有效地提高临床麻醉学术前评估课程的质量，唤醒学生的学习热情，增强他们的综合思维和应对临床挑战的技巧，进一步提高他们的学习体验。

*通信作者：王存金

基金项目：国家自然科学基金面上项目（82171207）；江苏省自然科学基金面上项目（BK20231246）；江苏省科协青年科技人才支持项目（2021-008）；江苏省“333”高层次人才培养工程（2022-3-6-146）。

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