高校附属医院临床药师参与临床医学实习生带教模式探讨

摘 要 目的：对临床药师参与临床医学实习生带教模式进行初步探索，以期为实习生的带教实践提供参考。方法：通过实施相应的教学模式，对临床药师参与临床医学实习生带教进行探讨和分析。结果：临床医学实习生对药学知识的掌握程度得以提升，合理用药意识有所增强，并形成了药品不良反应监测和上报的观念。结论：临床医学实习生的带教实践取得了预期效果，为临床医学生向临床医生角色的转变打下了一定的基础，有利于提高临床用药的合理性。

关键词 临床药师；临床医学实习生；教学

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.16.015

Discussion on the Teaching Mode of Clinical Pharmacists Participating

in Clinical Interns in Affiliated Hospital of University

WANG Huayu， WANG Ronghuan

（Department of Pharmacy， The Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300211）

Abstract Objective： To explore the participation of clinical pharmacists in the teaching mode of clinical medical interns， in order to provide reference for the teaching practice of interns. Method： By implementing corresponding teaching models， explore and analyze the participation of clinical pharmacists in teaching clinical medical interns. Result： Clinical medical interns have improved their mastery of pharmaceutical knowledge， enhanced their awareness of rational drug use， and developed a concept of monitoring and reporting adverse drug reactions. Conclusion： The teaching practice of clinical medical interns has achieved the expected results， laying a certain foundation for the transformation of clinical medical students into clinical doctors and promoting the rationality of clinical medication.

Keywords clinical pharmacists; clinical medical interns; teaching

临床医学需要将理论与实践高度结合，而且医药学的发展日新月异，临床医学生通过临床实习，可以将理论知识和临床医学应用能力结合起来，也可以将经典的理论知识和最新的诊疗手段结合起来，还可以培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，并通过与患者接触，学会如何与患者进行有效沟通，建立良好的医患关系[1]。因此，临床实习是临床医学生提高自身专业素养和职业素养的重要时期，只有通过临床实习，才能顺利完成由医学生向临床医生角色的转变。

在临床实践中，医生不合理用药问题比较普遍[2-3]，原因之一是临床医生未接受过专门的合理用药教育，缺乏合理用药知识[4]。合理用药问题，事关人民生命安全，既是医疗问题，也是社会问题。对临床医学实习生开展合理用药知识教育和技能培训，有助于规范医学生的处方行为，加速其角色转变进程，为今后的工作打好基础。

既往临床医学实习生的带教工作完全由临床医生负责，合理用药教育有所欠缺。而临床药师既参与点评工作，也参加临床查房，对临床合理用药问题的了解比较全面，可以针对性地进行教学，从而与临床医生配合，提升教学质量。本文对临床药师参与临床医学实习生带教进行了初步探索，流程如图1（p48）所示，以期为实习生的带教实践提供参考。

1 教学模式的制订

教师是实习教学的核心，在临床药师参与教学前，首先需确定带教教师。带教临床药师应具有扎实的药学知识、充分的实践经验、严谨的工作态度和良好的讲课技巧。其次，临床药学部门制订带教相关制度，明确教学模式、教学目标和具体教学安排，对临床药师的带教工作进行统一安排。在临床医生带教的基础上，增加临床药师带教，临床药师主要从合理用药和药品不良反应监测两个方面进行带教，并进行药品相关考核和满意度评价。最后，加强落实对带教临床药师的培训教育和监督管理，评估带教效果，及时发现潜在的带教问题，逐步优化其带教能力[5]，对教学模式进行持续改进。

2 教学模式的实施

2.1 开展合理用药教育

合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和药物的基础上，从大卫生观角度出发，使药物治疗符合安全、有效、经济、适当的要求[6]。天津医科大学第二医院（以下简称“我院”）临床药师主要通过3种方式对临床医学实习生开展合理用药教育。第一，从临床实际出发，以我国医院不合理用药的常见形式[7-8]及临床药师在我院点评工作中遇到的常见问题为基础，采用参与式教学法[9]，临床药师对科室常见疾病的常用药物进行系统讲解，并组织实习生进行小组专题讨论。第二，临床药师参与实习生的教学查房，采取病案式教学法和以问题为基础的教学法相结合的方式，从实际病例出发，对治疗方案中的重点药物进行全面讲解[10]。第三，在日常工作中，采用提问式教学法，以岗位胜任力为导向[11]，将教师提问式教学法和学生提问式教学法相结合，临床药师通过提问的方法，调动实习生的学习积极性，激发他们的学习兴趣，并鼓励实习生主动向老师提出问题，师生共同配合，发现问题，并积极寻找答案。

抗菌药是治疗细菌感染的主要药品，临床应用广泛，从我院点评情况来看，存在较多不合理现象。抗菌药滥用造成的耐药问题已成为全球重大公共卫生议题，国家卫生健康委员会对控制细菌耐药和规范使用抗菌药的使用做了长期、大量的工作。因此，临床药师带教时，首先应从抗菌药物的合理使用着手。结合《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，为学生讲解抗菌药物临床应用的基本原则、管理要求和专项整治活动要求；然后对抗菌药物进行全面、详细的讲解，主要包括分类、代表药物、作用机制、耐药机制、抗菌谱、药代动力学特点、临床应用定位、药物相互作用和常见不良反应等；进而结合具体病例和点评中发现的突出问题，通过提问和讨论的方式，对科室常见感染性疾病的常用抗菌药物进行重点分析，对不合理应用情况进行集中讨论，引导学生合理应用抗菌药物，规避常见不合理问题。其他药物也采用类似的模式进行教学，以全面培养实习生的合理用药观念。

2.2 开展药品不良反应教育

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应[12]。在治疗过程中，临床医生不仅要评估药物的治疗效果，也需要关注是否出现药品不良反应，并根据“可疑即报”原则，主动上报药品不良反应。因此，临床医学实习生首先应掌握常用药物的常见不良反应，其次，应学会正确填写《药品不良反应报告表》。由临床药师对填写细则进行详细讲解，并结合文献[13]和我院既往上报中的常见问题，提示实习生规范填写，从而提高药品不良反应的上报数量和质量，促进药品不良反应监测工作的开展。

2.3 进行药品相关考核

考核作为一种评价方式，不仅可以评估学生的学习成果，也可以监督教师的教学质量，从而促进学生主动学习，也有助于教师调整教学计划。在临床实习结束前，组织所有实习生进行1次药品合理使用知识的理论考试和教学满意度评价，并要求每位实习生上报至少1例药品不良反应。

3 教学模式的评估与改进

通过临床药师参与临床医学实习生的教学实践，临床医学实习生的药学知识得以完善，合理用药意识有所增强，并形成了药品不良反应监测和上报观念，能正确填写《药品不良反应报告表》，上报数和上报合格率均有了明显提升，表明临床药师带教有助于提高医学生的合理用药水平，增强学生对药品不良反应的监测和上报观念，提升了上报质量。学生对临床药师的教学满意度较高，但也存在个别不满意的情况，表明了学生对临床药师带教的认可，也提示我们还需要继续改进。

在教学过程中，我们也发现了一些问题，今后需持续改进，如临床药师缺乏带教经验，授课能力不足，对学生的引导工作欠佳；部分临床药师在带教中过于刻板，不知变通，教学方式一成不变，未能更好地发挥学生的潜能；个别临床药师沟通技巧欠缺，说话的语气和态度把持不好，影响学生的积极性；有些实习生对临床实习的态度不够认真，缺乏学习积极性和主动性。因此，临床药学部门应定期组织带教临床药师进行总结交流，互相取长补短，不断提升带教质量；临床药学部门还应加强对带教临床药师的培训和考核，不断提高教师教学质量；临床药师也应持续学习，提升自身专业能力和带教能力，做到教学相长，与学生共同进步；临床药师还应加强与实习生的沟通，更全面地了解学生的需要，并加强对实习生的培训和教育，提高他们对临床实习的重视程度，增强学习积极性和主动性。

4 结语

临床医学生在学校已学习了大量的理论知识，包括医学基础知识和专业知识，而进入实习阶段，则需要将所学知识融会贯通，并尝试应用于临床实践。临床实习是实习生从学校走向社会，从学生转变为医生的重要过渡阶段。在这个阶段，教师需要引导学生将理论知识转化为实践技能，帮助他们掌握临床思维和操作方法；需要培养学生的职业道德和沟通技巧，帮助他们建立正确的职业态度和价值观；也需要提升学生的合理用药意识，帮助他们形成正确的用药习惯、建立规范的处方行为。

综上所述，临床实习是医学生从学校教育走向临床实践的必经阶段，此阶段的学习收获对医学生今后从事医疗行业具有重要意义[14]，因此，对临床医学实习生开展合理用药知识教育和技能培训，有利于提高其合理用药水平，增强合理用药意识。我院对临床药师参与临床医学实习生带教模式进行了初步探索，达到了预期效果，为临床医学生向临床医生角色的转变打下了一定的基础，有利于促进临床合理用药，进而提升整体医疗服务质量。

当然，由于经验有限，我们也发现了一些问题，今后还需要进一步完善临床药师带教制度、优化合理用药教学安排、落实对带教临床药师的培训和监管等。希望通过临床药师与临床医生共同配合、协作，持续改进临床医学实习生的培训教学模式，获得更加理想的带教效果。

*通信作者：王荣环

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