NT-proBNP、PCT联合ChE对心衰伴肺部感染患者预后的诊断价值

【摘要】 目的：探讨N端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、降钙素原（PCT）和胆碱酯酶（ChE）在心衰伴肺部感染患者预后中的诊断价值。方法：选择2022年3月—2023年10月庆阳市中医医院收治的100例心衰伴肺部感染患者作为观察组，另选取同期本院收治的60例单纯心衰患者作为对照组。随访6个月，根据观察组的预后情况将其分为死亡组（n=29）与生存组（n=71）。通过磁微粒化学发光法检测各组患者血清中NT-proBNP、PCT和ChE水平。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析各指标对心衰伴肺部感染患者预后的预测效能。结果：观察组NT-proBNP和PCT水平均显著高于对照组，ChE水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。死亡组NT-proBNP和PCT水平均显著高于生存组，ChE水平显著低于生存组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线结果表明，NT-proBNP、PCT和ChE预测心衰伴肺部感染患者预后不良的敏感度分别为79.3%、79.3%、93.1%，特异度分别为90.1%、84.5%、53.5%，AUC分别为0.902、0.873、0.713，而NT-proBNP、PCT和ChE联合预测的敏感度和特异度分别提升至93.1%和93.0%，AUC值则达到0.975，均高于NT-proBNP、PCT、ChE单独检测。结论：NT-proBNP、PCT和ChE作为诊断心衰伴肺部感染患者预后的生物标志物具有显著的诊断效能，尤其是三者联合检测，可为临床提供重要的预后评估信息。

【关键词】 N端-B型脑钠肽前体 降钙素原 胆碱酯酶 心衰 肺部感染

Diagnostic Value of NT-proBNP， PCT， and ChE in Predicting the Prognosis of Patients with Heart Failure and Pulmonary Infection/WANG Xiangyun， BIAN Yingying， SHI Yonglin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， procalcitonin （PCT） and cholinesterase （ChE） in prognosis of patients with heart failure and pulmonary infection. Method： A total of 100 patients with heart failure and pulmonary infection admitted to Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicino12rb3MSs4Swc290fZiXTqaDTdModzHdWfTbk9h8mjs=e from March 2022 to October 2023 were selected as the observation group， and another 60 patients with simple heart failure admitted to our hospital during the same period were selected as the control group. After 6 months of follow-up， the observation group was divided into death group （n=29） and survival group （n=71） according to the prognosis. The levels of NT-proBNP， PCT and ChE in different groups were detected by magnetic particle Chemiluminescence. Receiver operator characteristic （ROC） cure was used to analyze the prognostic efficacy of each index in patients with heart failure and pulmonary infection. Result： The levels of NT-proBNP and PCT in observation group were significantly higher than those in control group， and ChE level was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of NT-proBNP and PCT in death group were significantly higher than those in survival group， and ChE level was significantly lower than that in survival group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve results showed that the sensitivity of NT-proBNP， PCT and ChE to predict poor prognosis of patients with heart failure and pulmonary infection were 79.3%， 79.3% and 93.1%， the specificity was 90.1%， 84.5% and 53.5%， and the AUC was 0.902， 0.873 and 0.713， respectively. While the sensitivity and specificity of the combined prediction of NT-proBNP， PCT and ChE increased to 93.1% and 93.0%， respectively， the AUC value reached 0.975， which were higher than the detection of NT-proBNP， PCT and ChE alone. Conclusion： NT-proBNP， PCT and ChE have significant diagnostic efficacy as biomarkers for the diagnosis of prognosis in patients with heart failure and pulmonary infection， especially， the combined detection of the three， which can provide important prognostic evaluation information for clinical practice.

[Key words] N-terminal pro-brain natriuretic peptide Procalcitonin Cholinesterase Heart failure Pulmonary infection

First-author's address： Clinical Laboratory， Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingyang 745000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.035

心力衰竭是全球范围内的主要健康问题[1]，特别是在伴有并发症如最为常见的肺部感染时，其病死率和医疗负担显著增加[2]。心衰患者的生理状态更易受到感染的影响[3]，可能与患者合并基础疾病情况及机体免疫功能下降等因素有关[4-5]，而肺部感染又可加剧心衰的病情，形成恶性循环[6]。因此，对于心衰伴肺部感染患者，及时准确的预后评估显得尤为重要。近年来，生物标志物在疾病诊断和预后评估中的应用越来越广泛。N端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种已被广泛用于心衰诊断的生物标志物，由心室肌细胞合成、分泌[7]，其水平的升高与心脏压力和功能不全密切相关[8]。降钙素原（PCT）是一种在全身性感染和炎症反应中表达增加的蛋白[9]。此外，胆碱酯酶（ChE）是一种广泛存在于人体多个组织中的酶，主要功能是水解胆碱酯类物质，如乙酰胆碱，在神经系统中的作用尤为重要，但近期的研究也发现它在心血管系统中的潜在作用，提示ChE可能与心血管疾病的发展过程有关，特别是在心脏功能调节和炎症反应中可能扮演重要角色[10]。本研究旨在评估NT-proBNP、PCT和ChE在心衰伴肺部感染患者中的预后诊断价值。通过这些标志物的联合检测，本研究期望能更准确地评估患者的健康状况和预后风险，为临床提供更有效的管理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年3月—2023年10月庆阳市中医医院收治的100例心衰伴肺部感染患者作为观察组，选取同期本院收治的60例单纯心衰患者作为对照组。纳入标准：（1）两组均确诊为心力衰竭，根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分类为Ⅱ～Ⅳ级；（2）观察组同时具有肺部感染的诊断，包括但不限于肺炎，由胸部X线片或病理检查确认。排除标准：（1）有重大心脏手术或介入治疗史，如冠状动脉搭桥手术或心脏瓣膜手术，且手术时间在入组前3个月内；（2）存在严重的肝、肾功能障碍，肝功能或肾功能指标超出正常上限的3倍；（3）同时患有活动期恶性肿瘤或其他预计生存期少于6个月的终末期疾病；（4）参与其他临床试验，或在过去的30 d内使用过试验药物；（5）孕妇或哺乳期；（6）对研究中使用的任何物质过敏或已知不耐受。本研究已获本院医学伦理委员会的审查和批准；患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 随访6个月，根据预后情况将观察组分为存活组和死亡组。

1.2.2 实验室指标检测 （1）NT-proBNP：抽取空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心处理15 min取血清，采用磁微粒化学发光法进行血清NT-proBNP的定量检测。（2）PCT：采用磁微粒化学发光法检测血清PCT。（3）ChE：采用比色法对血清中的ChE进行定量分析。该方法基于ChE催化底物（乙酰硫代胆碱）的分解产生的变化来测定其活性，通过比色分析其产物，从而实现对ChE浓度的准确测定。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；同时绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），探究NT-proBNP、PCT和ChE对心衰伴肺部感染患者预后的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，有可比性。

2.2 观察组和对照组NT-proBNP、PCT和ChE水平比较

观察组NT-proBNP和PCT水平均显著高于对照组，ChE水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 死亡组和生存组NT-proBNP、PCT和ChE水平比较

死亡组NT-proBNP和PCT水平均显著高于生存组，ChE水平显著低于生存组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 NT-proBNP、PCT和ChE对心衰伴肺部感染患者预后不良的预测价值

NT-proBNP、PCT和ChE预测心衰伴肺部感染患者预后不良的敏感度分别为79.3%、79.3%、93.1%，特异度分别为90.1%、84.5%、53.5%，AUC分别为0.902、0.873、0.713，而当NT-proBNP、PCT和ChE联合预测时，敏感度和特异度分别提升至93.1%和93.0%，AUC值则达到0.975，均高于NT-proBNP、PCT、ChE单独检测。见图1、表4。

3 讨论

在当今临床医疗实践中，心力衰竭作为一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势[11]。心力衰竭患者由于心脏功能减退，循环系统对病理状态的应对能力下降，使得这类患者更易并发其他严重疾病，如肺部感染[12]。心衰伴肺部感染的患者，其病情更加复杂且不稳定，治疗难度较大，临床上的治疗结果和预后也较为不佳。为了有效预测和改善这部分患者的临床预后，研究者和临床医生寻求能够精确反映病情严重度和预后风险的生物标志物。NT-proBNP作为心衰生物标志物，可以反映心脏受损程度和心功能状态[13]。同时，PCT作为感染和炎症的指标，在评估患者的感染程度及其预后方面具有重要作用[14-15]。而ChE也可能与心血管疾病的发展过程有关，特别是在心脏功能调节和炎症反应中可能扮演重要角色[16-18]。鉴于这些背景，本研究旨在通过系统地评估这些生物标志物在心衰伴肺部感染患者中的表现，探索其与患者预后之间的相关性，从而为临床提供更为精确的治疗指导和预后评估工具，帮助改善患者的治疗效果和生活质量。

本研究结果显示，心衰伴肺部感染患者的NT-proBNP、PCT水平均显著高于单纯心衰患者，ChE水平低于心衰患者，这一发现与之前研究认为心衰伴感染患者病情更重、炎症反应更显著的观点一致。其中，生存组这三种标志物的水平也显著优于死亡组，表明这些生物标志物不仅可以反映疾病的严重程度，还可能与患者的预后密切相关。ROC曲线分析进一步验证了NT-proBNP、PCT和ChE作为预后评估工具的有效性。NT-proBNP和PCT的预测敏感度均为79.3%，而ChE的敏感度则高达93.1%，显示其对预后不良的预测能力更为敏感。在特异度方面，NT-proBNP达到90.1%，PCT为84.5%，而ChE的特异度较低，为53.5%。本研究中NT-proBNP的AUC为0.902，表明其具有较高的诊断效能，PCT的AUC为0.873，也显示出良好的预测能力，而ChE的AUC为0.713，虽然低于其他两项指标，但仍具备一定的预测价值。这些数据强调了这些生物标志物在预测心衰伴肺部感染患者预后中的重要性。值得注意的是，当NT-proBNP、PCT和ChE联合使用时，其敏感度和特异度均有显著提升，分别达到93.1%和93.0%，AUC值更是高达0.975，表明联合使用这些标志物可以显著提高预后不良的预测准确性。这些结果表明，尽管NT-proBNP是目前用于心衰诊断的金标准生物标志物，PCT和ChE在特定情况下可能提供更多的临床价值。从机制上讲，NT-proBNP的增高反映了心脏受压或心脏功能不全情况，常见于心衰加重的患者中。比如李楠楠等[19]的研究结果表明，NT-proBNP与慢性心力衰竭急性发作有关；罗伶俐等[20]的研究结果表明，NT-proBNP水平升高与经PCI治疗的急性心肌梗死患者不良预后密切相关。PCT作为一种应答全身性感染和炎症的标志物，其水平的升高说明感染和炎症在心衰伴肺部感染患者中起着关键作用。比如王建爱等[21]的研究结果表明，PCT在冠心病慢性心力衰竭合并肺部感染患者中水平上升，且与肺部感染病情程度相关。而ChE可能与心衰患者中的微循环障碍及内皮功能受损相关，尤其在伴有肺部感染的情况下更为显著。

综上所述，NT-proBNP、PCT和ChE均能作为心衰伴肺部感染患者预后的重要生物标志物。在临床实践中，联合这些标志物的测定可能对心衰伴肺部感染患者的管理和治疗决策提供更为精准的依据，尤其是在早期诊断和预后评估中发挥重要作用。未来研究可进一步探讨这些生物标志物的具体作用机制及其在临床上的应用潜力，以优化心衰患者的诊断与治疗策略。

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（收稿日期：2024-05-10） （本文编辑：马娇）