不同喷射通气模式在气道介入治疗中的应用效果对比

【摘要】 目的：对比分析不同喷射通气模式在气道介入治疗中的应用效果。方法：选取福州市第一总医院收治的50例行气道介入治疗的患者为对象，纳入时间为2019年7月—2023年7月，以随机数字表法进行分组，参照组、研究组各25例。参照组手术过程中给予高频喷射通气，研究组手术过程中给予高频叠加喷射通气。对比两组不同时间点[手术前（T0）、喷射通气5 min后（T1）、喷射通气20 min后（T2）、手术结束时（T3）]血流动力学、血气指标、围手术期指标及并发症发生情况。结果：T0、T1、T2、T3时间点，两组心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与T0时间点相比，T1、T2时间点两组的心率、平均动脉压均降低，T3时间点两组平均动脉压及参照组心率均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与T1时间点相比，T2时间点两组经皮动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压均升高，但研究组经皮动脉血氧饱和度高于参照组，呼气末二氧化碳分压低于参照组（P<0.05）。两组手术时间、麻醉苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与高频喷射通气相比，在气道介入治疗中应用高频叠加喷射通气进行干预具有更好的可行性，能更好地改善通气，减少相关不良事件发生。

【关键词】 气道介入治疗 全身麻醉 高频喷射通气 高频叠加喷射通气 血流动力学

Comparison of the Application Effect of Different Jet Ventilation Modes in Airway Interventional Therapy/ZHU Shuhua， LI Liqian， ZHU Yanqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -124

[Abstract] Objective： To compare and analyze the application effect of different jet ventilation modes in airway interventional therapy. Method： A total of 50 patients underwent airway intervention therapy admitted to Fuzhou First General Hospital were selected as the subjects， and the inclusion time was from July 2019 to July 2023. The patients were divided into the reference group and the study group by random number table method， with 25 cases in each group. The reference group was given high frequency jet ventilation during the operation， and the study group was given high frequency superimposed jet ventilation during the operation. The hemodynamics at different time points [before operation （T0）， after 5 min of jet ventilation （T1）， after 20 min of jet ventilation （T2） and the end of operation （T3）]， blood gas indexes， perioperative indexes and complications were compared between the two groups. Result： At T0， T1， T2 and T3 time point， there were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure between the two groups （P>0.05）. Compared with T0 time point， the heart rate and mean arterial pressure of the two groups were decreased at T1 and T2 time point， and the mean arterial pressure of the two groups and the heart rate of the reference group were decreased at T3 time point， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with T1 time point， the percutaneous arterial oxygen saturation and partial pressure of end-tidal carbon dioxide in the two groups were increased at T2 time point， but the percutaneous arterial oxygen saturation in the study group was higher than that in the reference group， and the partial pressure of end-tidal carbon dioxide was lower than that in the reference group （P<0.05）. There were no significant differences in operation time and anesthesia recovery time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with high frequency jet ventilation， the application of high frequency superposition jet ventilation in airway interventional therapy has better feasibility， and can better improve ventilation and reduce the occurrence of related adverse events.

[Key words] Airway interventional therapy General anesthesia High frequency jet ventilation High frequency superimposed jet ventilation Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesia， Fuzhou First General Hospital， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.028

气道介入治疗是临床一种常见的通过支气管内镜技术进行的治疗方式，适用于肺癌、支气管恶性肿瘤、支气管狭窄等肺、气管疾病，具有便捷、安全等特点，可有效改善患者支气管道狭窄、通气困难等情况[1-2]。但由于气道介入治疗对患者刺激较大，常需对患者进行全身麻醉，并且手术操作与麻醉呼吸管理需共用同一个通道，因而在麻醉下做好气道管理及保证患者有足够的通气是保障气道介入治疗成功的关键[3-4]。常频喷射通气是临床在实施全身麻醉气道介入治疗过程中常采用的一种方式，能够较好地改善患者氧合，对血流动力学的影响较小，但易引起患者发生低氧血症、气压伤情况，因而还需寻找更为有效的通气方式[5-6]。高频叠加喷射通气是在常频及高频喷射通气基础上发展而来的一种通气方式，可较好地结合两者的优势[7-8]。基于此，本研究选取福州市第一总医院收治的50例行气道介入治疗的患者为对象，就不同喷射通气模式应用效果进行探究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例行气道介入治疗的患者为对象，纳入时间为2019年7月—2023年7月。（1）纳入标准：①实施气道介入治疗；②年龄<85岁；③行全身麻醉。（2）排除标准：①免疫缺陷；②既往行肺叶切除术；③良性气道狭窄球囊扩张治疗；④主支气管狭窄程度超过50%；⑤多个重要器官功能不全；⑥患有精神类疾病或认知障碍，无法配合治疗工作正常开展。以随机数字表法进行分组，分为参照组、研究组，各25例。在开展本次研究工作前，研究方案已提交本院医学伦理委员会审批通过，患者或家属知情，自愿签署同意书。

1.2 方法

术前准备：患者术前6 h禁食、禁饮，待患者进入手术室后，开放外周静脉，并连接相应的监护仪，实时监测患者心率、血氧饱和度等生命体征。随后，在麻醉诱导前半小时给予患者10 mg地塞米松（生产厂家：成都天台山制药股份有限公司，批准文号：国药准字H51020723，规格：1 mL︰5 mg）实施静脉推注及0.125 g氨茶碱（生产厂家：湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H42021837，规格：2 mL︰0.25 g）进行静脉滴注。

麻醉诱导：患者各项生命体征监测无异常，给予患者0.1 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20153019，规格：2 mL︰10 mg）、1 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133248，规格：20 mL︰200 mg）、0.8 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（生产厂家：南京健友生化制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20203700，规格：5 mL︰10 mg）进行麻醉诱导，然后从患者口腔插入硬质气管镜，将硬质气管镜侧孔连接到呼吸机进行通气，吸入氧气浓度控制为80%。

麻醉维持：术中每小时静脉泵注5 mg/kg丙泊酚及7 μg/kg瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143315，规格：2 mg）进行麻醉维持，术中根据BIS值调整丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度，确保BIS在40～60。

术中通气方式：参照组给予高频喷射通气，将驱动压力设置为1 bar，吸呼比设置为1︰1.5，通气频率设置为100～400次/min，吸入氧气浓度设置为80%。研究组实施高频叠加喷射通气，即同时实施常频喷射通气+高频喷射通气，其中高频喷射通气参数设置同参照组；常频喷射通气驱动压力为1 bar，吸呼比为1︰1，通气频率为12次/min，吸入氧气浓度为80%。设置完成后于纤维支气管镜下操作，若患者经皮动脉血氧分压低于90%，则需将纤维支气管镜及操作仪器退出支气管，若症状仍未得到改善，则连接普通呼吸机，给予患者手控正压通气。完成手术治疗后两组患者均需更换喉罩及气管加强管，无异常情况后将患者送入复苏室进行观察，待麻醉清醒无异常情况下转入普通病房监护。

1.3 观察指标

（1）血流动力学：详细记录两组患者手术前（T0）、喷射通气5 min后（T1）、喷射通气20 min后（T2）、手术结束时（T3）的心率及平均动脉压。（2）血气指标：详细记录两组患者T1、T2的经皮动脉血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。（3）围手术期指标：统计记录两组患者手术时间、麻醉苏醒时间，并进行对比分析。（4）并发症：统计记录两组治疗期间发生低氧血症、血压异常波动及气道痉挛的情况，并计算出发生率进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

参照组：男15例，女10例；年龄29～73岁，平均（49.74±5.24）岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例；原发疾病：支气管癌11例，肺癌8例，其他6例。研究组：男17例，女8例；年龄27～71岁，平均（49.52±5.34）岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例；原发疾病：支气管癌9例，肺癌9例，其他7例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点血流动力学指标对比

T0、T1、T2、T3时间点，两组患者心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与T0时间点相比，T1、T2时间点两组患者的心率、平均动脉压均降低，T3时间点两组平均动脉压及参照组心率均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间点血气指标对比

T1时间点，两组患者经皮动脉血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与T1时间点相比，T2时间点两组患者经皮动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压均升高，但研究组经皮动脉血氧饱和度高于参照组，呼气末二氧化碳分压低于参照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组围手术期指标对比

两组患者手术时间、麻醉苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况对比

研究组有1例气道痉挛，1例低氧血症，参照组有3例气道痉挛，2例低氧血症及2例血压异常波动。研究组并发症发生率为8.00%，低于参照组的28.00%，但两组对比，差异无统计学意义（字2=2.168，P=0.141）。

3 讨论

气道介入治疗在支气管、肺部疾病诊治中发挥着重要的作用，并且随着硬质气管镜的应用，进一步提升了临床诊疗效果[9-10]。但在实施治疗过程中，由于呼吸系统属于一个半封闭状态，在进行气道介入手术操作时，医疗器械的应用易引起气道发生损伤，而强烈刺激下易引起患者发生气道痉挛、水肿、出血、氧合障碍等情况，极大降低临床治疗效率[11-13]。因此，在临床实施气道介入治疗过程时，寻找一种安全可靠的麻醉气道管理技术十分关键。

在本次研究中，与T0时间点相比，T1、T2时间点两组患者的心率、平均动脉压均降低，但两组患者同一时间点心率、平均动脉压均无统计学差异；与T1时间点相比，T2时间点两组患者经皮动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压均升高，但研究组经皮动脉血氧饱和度高于参照组，呼气末二氧化碳分压低于参照组。以上结果提示，与高频喷射通气相比，在气道介入治疗中应用高频叠加喷射通气有更好的可行性，能更好地改善患者通气情况。分析原因为：在气道介入治疗中应用高频喷射通气，会使吸入潮气量逐渐降低，进而产生二氧化碳排放阻碍现象，并且部分患者存在肥胖等情况，会进一步增加二氧化碳的蓄积，随着手术时间的延长，蓄积情况会逐渐加重[14-16]。高频叠加喷射通气是在高频喷射通气的同时进行常频喷射通气的一种模式，也被称为组合喷射通气，其能结合高频喷射通气与常频喷射通气两者的优势，可积极改善患者肺部舒张情况及增加二氧化碳排放，使得氧合指数+GaddSiJ4qZiFeEba6uzvAeSNVCI+xSUB1S+fIr/V/I=得以提升，有效改善患者呼吸情况，进而可有效降低患者血流动力学异常波动等情况发生[17-18]。二氧化碳蓄积可能会对患者术后苏醒时间产生影响，在本次研究中，两组患者手术时间、麻醉苏醒时间均无统计学差异，可能是因为手术时间相对较短，二氧化碳蓄积程度较轻[19-20]。本研究中，两组并发症发生率无统计学差异，可能与本次样本研究数量较少有关，但也提示在气道介入治疗中应用高频叠加喷射通气进行干预有较好的安全性及可行性。鉴于本次样本研究数量较少，后续仍需加大样本量投入研究。

综上所述，与高频喷射通气相比，在气道介入治疗中应用高频叠加喷射通气有较好的安全性及可行性，能更好地改善血气指标。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文编辑：陈韵）