阿芬太尼复合丙泊酚对老年无痛胃镜检查患者的麻醉效果及其安全性探究

【摘要】 目的：探究阿芬太尼复合丙泊酚应用于老年患者无痛胃镜检查中的临床疗效和安全性。方法：选取2022年1月—2023年7月在宜春学院第二附属医院进行无痛胃镜检查的80例老年患者为研究对象，随机分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组实施阿芬太尼复合丙泊酚的麻醉方式，对照组实施芬太尼复合丙泊酚的麻醉方式。对比两组患者麻醉效果及安全性。结果：研究组仅在进镜至十二指肠（T3）时的平均动脉压（MAP）与给药前（T1）时比较，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组在进镜至咽喉（T2）、T3、检查结束（T4）的MAP、心率（HR）与T1时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；T2及T3时研究组的MAP与HR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组丙泊酚泵注时间及操作时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组丙泊酚总用量多于对照组，研究组的苏醒时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良反应发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿芬太尼与丙泊酚联用能保持生命体征平稳，降低患者的不良反应，提高患者的安全性，但由于需额外输入丙泊酚，延长了患者的苏醒时间。

【关键词】 阿芬太尼 丙泊酚 老年 无痛胃镜检查 麻醉效果 安全性

The Aesthetic Effect and Safety of Alfentannil Compound Propofol in Elderly Patients with Painless Gastroscopy Examination/PENG Pan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of Alfentanil combined with Propofol in painless gastroscopy examination in elderly patients. Method： A total of 80 elderly patients who underwent painless gastroscopy examination at the Second Affiliated Hospital of Yichun University， from January 2022 to July 2023 were selected for the study， and were randomly divided into the study group （n=40） and control group （n=40）. The anaesthesia of Alfentanil combined with Propofol was implemented in the study group， and the anaesthesia of Fentanyl combined with Propofol was implemented in the control group. The anaesthetic effect and safety of the two groups were compared. Result： The mean arterial pressure （MAP） of the study group only at the time of entry to the duodenum （T3） was compared with that at the time before drug administration （T1）， the difference was statistically significant （P<0.05）; while the MAP and heart rate （HR） of the control group at the time of entry to the pharynx （T2）， T3， and the end of the examination （T4） were compared with those at the time of T1， the differences were statistically significant （P<0.05）; the MAP and HR of the study group at T2 and T3 were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of Propofol pumping time and operation time between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the total dosage of Propofol in the study group was more than that in the control group， and the awakening time in the study group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was lower in the study group （7.50%） than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Afentanil and Propofol can keep the vital signs stable， reduce the adverse reactions of patients， and improve the safety of patients， but because of the need for additional Propofol， the recovery time of patients is prolonged.

[Key words] Alfentanyl Propofol Elderly Painless gastroscopy Anesthesia effect Safety

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Yichun University， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.025

无痛胃肠镜是一种新的无痛技术，主要分为肠镜和胃镜。此种技术可让患者在无任何痛苦的情况下完成检查和治疗的整个过程。它主要是通过药物使中枢抑制，从而使患者处于安静状态，可提高患者的耐受力，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和不适感[1-2]。该方法具有高清晰率、时间短可耐受、并发症少、恢复快、不良反应较小等优点。改善胃镜检查的效果；近年来，在临床上应用无痛胃肠镜的患者越来越多[3]。虽然很多麻醉医生在目前的临床工作中都有很好的实践经验，但是在无痛胃镜诊断中采用的麻醉方法还有待深入研究，而且由于老年人的身体机能下降，对麻醉药物的应用也提出了更高的要求[4]。丙泊酚是一种常用的用于胃镜检查的镇静剂，具有起效快、持续时间短、患者恢复快、副作用小等优点[5]。但是，深度镇静患者会出现呼吸功能障碍，必须借助辅助措施才能保持气道开放，这就增加了患者在镇静状态下发生肺部疾病的危险[6]。丙泊酚复合镇痛药用于无痛胃镜，能有效地降低患者的丙泊酚用量，减少低血压、呼吸抑制等副作用。阿芬太尼是阿片类镇痛药，常用于多种镇静药联用，但存在呼吸抑制、低血压、恶心、嗜睡等副作用[7-8]。本文采用阿芬太尼与丙泊酚联用的方法，对老年人进行无痛胃镜手术，观察其麻醉作用和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年7月在宜春学院第二附属医院麻醉科进行无痛胃镜检查的80例老年患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄60岁以上；（2）体重指数18.5～28.0 kg/m2；（3）美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ或Ⅱ级；（4）无高血压等麻醉禁忌证。排除标准：（1）在治疗前3个月内服用过镇痛、镇静药；（2）呼吸道严重感染；（3）有心脑血管疾病；（4）有认知功能损害；（5）合并肝、肾等脏器损害；（6）既往有饮酒、吸毒史；（7）阿芬太尼、丙泊酚等药物过敏；（8）有其他禁忌证。随机将患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。患者自愿加入研究并签署同意书，研究已获取本院医学伦理委员会批准伦理审核[ycxydefsyy伦审第（2023-11-19）号]。

1.2 方法

进入检查室后协助患者采取左侧卧位、放置口环使用鼻插管给氧，氧气流速为4 L/min，同时监测心率、血压等生命体征指标。

研究组采用盐酸阿芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20203054，规格：按C21H32N6O3计2 mL︰1 mg）

5 μg/kg复合丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079，规格：10 mL︰0.1 g）1～2 mg/kg的麻醉方法，而对照组采用单纯枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123297，规格：2 mL︰0.1 mg）1 μg/kg复合丙泊酚1～2 mg/kg的麻醉方法，并且在检查的过程中两组患者均采取持续输注丙泊酚4～6 mg/kg再进行比较。全部患者都是由同一医师进行肠镜检查，并在退出镜时停止使用药物。在患者心率加快，血压增高，或有运动的情况下，静脉滴注丙泊酚0.5 mg/kg。血氧饱和度在90%以下属于低氧状态，需要进行输氧、支撑下颌、面罩呼吸等措施。同一护理人员在术后30 min采用麻醉后出院评分系统（PADSS）对患者进行评估，满分10分，确认患者评分≥9分后方可离开检查室。

1.3 观察指标与评价标准

（1）生命体征：统计两组患者在给药前（T1）、进镜至咽喉（T2）、进镜至十二指肠时（T3）、检查结束（T4）、检查结束5 min（T5）时的生命体征并进行对比，包括平均动脉压（MAP）及心率（HR）。（2）麻醉指标：统计两组患者的各项麻醉指标，包括丙泊酚泵注时间、丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间。（3）不良反应：对比两组患者在进行无痛胃镜检查过程中不良反应的发生情况，以此判定不同麻醉用药的安全性，包括呛咳、头晕、体动、恶心呕吐和嗜睡。

1.4 统计学处理

计量资料采用（x±s）来表示并实施t检验；计数资料由率（%）来表示并实施字2检验。并采取SPSS 22.0的统计学软件对研究过程中的所有数据进行分析、处理和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

研究组男24例、女16例；年龄60～79岁，平均（69.12±1.06）岁；体重指数18～24 kg/m2，平均（21.02±0.68）kg/m2。对照组男23例，女17例；年龄60～80岁，平均（68.92±1.13）岁；体重指数18～24 kg/m2，平均（21.15±0.62）kg/m2。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组生命体征对比

T3时，研究组MAP与T1时比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组在T2、T3、T4时MAP、HR与T1时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；T2及T3时研究组的MAP与HR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组麻醉指标对比

两组丙泊酚泵注时间及操作时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组的丙泊酚总用量多于对照组，研究组的苏醒时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应对比

研究组的不良反应发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表3。

3 讨论

胃肠镜检查是一种微创手术，部分患者由于对胃肠镜检查存在错误认识，加之对自身情况的担忧，容易出现紧张、恐惧等不良情绪，导致对胃肠镜检查的忍耐性降低，依从性不佳，因此会影响胃肠镜检查的顺利实施[9]。最近几年，由于无痛胃肠镜的逐渐推广，接受胃肠检查的患者也随之增多，使患者在检查中及检查后的各项身体状况得到改善[10]。丙泊酚能与γ-氨基丁酸等受体结合，发挥速效的镇痛效应，但大量、快速使用易引起呼吸循环抑制，为提高用药安全性，近年来多与其他药物联用[11-12]。阿芬太尼是以阿片受体为靶点的，与丙泊酚联合应用于胃内窥镜，既能获得较好的镇痛、镇静效果，又能显著提高全身麻醉的安全性[13]。

长期的临床经验发现因内窥镜手术致气道阻塞、麻醉致气道塌陷、肠内充气引起的呼吸抑制和肺受压，尤其是高龄患者，因机体功能下降、吸烟、肺部疾病等因素，从而导致出现生命体征不平稳[14]。生命体征不平稳一般出现在用药后5 min之内，根据不同的评估方法，发生率在26%～85%。有研究中表明，当采用阿芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，能够有效降低呼吸抑制的发生率，维持血压稳定[15-16]。与本研究结果中“研究组仅在T3时的MAP与T1时比较，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组在T2、T3、T4时MAP与T1时的数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时在T2及T3时研究组的MAP与HR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）”一致，说明阿芬太尼较芬太尼对呼吸道的不良反应较轻，与丙泊酚合用可使血压更稳定、更安全。

同时本研究结果中显示：两组患者的丙泊酚泵注时间及操作时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05），而研究组的丙泊酚总用量多于对照组，研究组的苏醒时间长于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应发生率（7.50%）低于对照组（25.00%）（P<0.05）。该结果可能与患者只进行胃镜检查，操作时间短，不需要额外的丙泊酚输注有关；阿芬太尼能迅速穿过血脑屏障，进入大脑，不会引起呼吸抑制，是一种安全的治疗方法[17-18]。加之该药物代谢速度相对较快，一旦发生呼吸抑制虽能快速消除，也导致无法满足检查长时间的需求，因此需要额外输注丙泊酚，因此在采用阿芬太尼复合丙泊酚时，需要补充丙泊酚的用量，以延长有效的麻醉时间，而丙泊酚用量的增加也导致麻醉后患者的苏醒时间较采用芬太尼联合丙泊酚的麻醉相对较长[19-20]。

综上所述，阿芬太尼与丙泊酚联用能保持生命体征平稳，有效降低患者的不良反应，提高患者的安全性，但由于需额外输入丙泊酚，延长患者的苏醒时间，具有一定临床参考价值。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文编辑：白雅茹）