健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法对泌尿系结石患者的影响

【摘要】 目的：探讨健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法对泌尿系结石患者自护能力、健康素养及遵医行为的影响。方法：选取2022年3月—2023年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院收治的106例泌尿系结石患者，按随机数字表法分为两组，各53例。两组均接受常规护理，对照组在常规护理基础上给予接纳与承诺疗法干预；观察组在对照组基础上采用健康赋权理论下专项护理干预。对比两组自护能力、健康素养及遵医行为。结果：干预前，两组自护能力、健康素养评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院时，观察组自我护理能力测定量表（ESCA）、健康意愿、交流互动、信息获取各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组遵医用药、遵医饮食、遵医运动、疾病认知评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法的应用，可提高泌尿系结石患者自护能力，提升其健康素养水平。

【关键词】 健康赋权理论 专项护理 接纳与承诺疗法 泌尿系结石

Influence of Special Nursing under the Theory of Health Empowerment Combined with Acceptance and Commitment Therapy on Patients with Urinary Calculus/XIAO Cui， XIAO Qingqing， WANG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 099-104

[Abstract] Objective： To explore the effects of special nursing under the theory of health empowerment combined with acceptance and commitment therapy on self-care ability， health literacy and compliance behavior of patients with urinary calculus. Method： A total of 106 patients with urinary calculus admitted to the 925th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China from March 2022 to December 2023 were selected， and they were divided into two groups according to random number table method， with 53 patients in each group. Both groups received routine nursing， the control group received acceptance and commitment therapy on the basis of routine nursing; the observation group was given special nursing under the theory of health empowerment on the basis of control group. Self-care ability， health literacy and compliance behavior were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-care ability and health literacy scores between the two groups （P>0.05）. At discharge， the scores of exercise of self-care agency scale （ESCA）， health intention， interaction， access to information in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of medical medicine， diet， exercise and disease cognition in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of special nursing under the theory of health empowerment combined with acceptance and commitment therapy can improve the self-care ability of patients with urinary calculus， significantly enhance their health literacy level.

[Key words] Health empowerment theory Special nursing Acceptance and commitment therapy Urinary calculus

First-author's address： Department of Urology， the 925th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China， Guiyang 550009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.023

泌尿系结石是临床常见疾病，主要发生在输尿管、膀胱、肾脏等，发病率高、复发率高，疾病发作时伴有剧烈疼痛、排尿困难、血尿等症状，明显影响患者身心健康，使其生活质量下降[1]。手术是治疗泌尿系结石的主要方法，而疼痛、手术创伤均会给患者带来较为明显的心理负担，使其治疗依从性下降[2]。接纳与承诺疗法是一种新型的心理疗法，通过让个体面对、接受疾病痛苦，并调整态度去准确对待痛苦，对提高患者心理健康有重要意义[3]。但患者术后结石复发风险高，复发因素较多，提高患者自护能力，促使其健康素养形成，对预防结石复发有重要意义，而接纳与承诺疗法难以提高患者对疾病的认知水平[4]。健康赋权理论下专项护理是以赋权理论为主导，以提高患者认知水平为主要护理目的，从而促使患者健康行为的建立，提高患者自我管理水平[5]。基于此，研究分析以泌尿系结石患者为例，分析健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院收治的106例泌尿系结石患者。纳入标准：（1）经综合诊断，符合泌尿系结石标准[6]；（2）均行微创碎石术；（3）初次发生结石。排除标准：（1）复发性结石；（2）伴心、脑、肝、肾等器质性疾病；（3）患有恶性肿瘤；（4）有马蹄肾、肾移植等肾脏疾病史；（5）处于妊娠期或哺乳期。按随机数字表法分为两组，各53例。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，并审核通过；患者或家属知晓研究细则，并签署了同意书。

1.2 方法

两组均进行常规护理，由护理人员协助患者术前检查，说明治疗方法、注意事项，监测其病情及体征变化，指导患者术后正确饮食、用药等。

对照组采用接纳与承诺疗法：（1）接纳当下。即由护理人员告知患者手术可以解决结石带来的痛苦，说明疾病只是生命中的短暂体验。指导患者去查阅与结石发生的相关知识，使其能认识疾病。（2）认知解离。通过引导性沟通鼓励患者宣泄自己的痛苦及内心感受，说明微创手术的安全性及有效性，解决患者因对手术、疾病带来的错误认知及个人理解，消除患者负面心理。（3）承诺行动。询问患者术后向往的生活方式，说明术后结石诱因，鼓励病友之间互相分享治疗经验及康复行为，与患者共同制订术后饮食、运动方案等。

观察组在对照组基础上采用健康赋权理论下专项护理：（1）明确问题。即护理人员与患者、家属共同探讨患者治疗期间遇到的问题，如患者对手术认知不足、担心术后疼痛、害怕结石复发、对术后康复过程认知不足等，分析患者情感及认知需求。（2）情感表达。鼓励患者说明结石发作后对自身状态、生活水平的影响，通过正念冥想、音乐疗法及躯体放松疗法放松患者情绪。鼓励同病区、同病史的病友进行交流活动，发挥同伴支持作用，增加患者治疗信心。（3）设立目标。即由患者、家属共同制订康复目标，如转变饮食习惯、了解疾病知识及危险因素等。（4）专项护理。A.健康教育。通过发放音视频教育资料，结合科室明星宣教员口头宣教说明结石形成原因、危险因素、术后并发症及用药等知识等，增加患者疾病认知。B.术后疼痛管理。术后当天每2小时评估1次患者疼痛程度，结合药物镇痛、正念指导、按摩、注意力转移等方法缓解其疼痛，并告知患者疼痛的症状是一个疾病转归的正常流程，对患者的忍耐和接受提出表扬。C.饮食护理。即通过图文手册、视频宣教等方法，叮嘱患者饮食宜规律，细嚼慢咽。可依据结石成分分析来选择适合的饮食，日常饮食时，减少果仁、菠菜、番茄等草酸含量较高的食物，若尿钙正常，应正常摄入牛奶、酸奶及豆制品，减少药物钙的摄入。减少油炸食物、肥肉等高脂肪食物摄入，控制烹调用油量。还应控制畜禽肉类的摄入，减少动物内脏、肉类、火锅、海鲜等高嘌呤食物摄入。限制钠，每日摄入食盐在5 g以下。每日饮水量宜超过2 000 mL，夜间可增加饮水次数，有利于稀释尿液，促进微小结石的排出，减少咖啡、浓茶、含糖饮料的摄入。D.运动护理。即患者术后3 d即可恢复正常的日常活动，指导患者术后可进行原地跳跃，5 min/次，3次/d。肾结石者可采用侧卧位，对肾区予以排打，利于结石排出。吃动平衡，保持理想体重，进行每次不低于30 min、每周2次或3次的抗阻运动。通过这一系列行为来提高患者认知水平，从而促使患者健康行为的建立，提高患者自我管理水平。

两组连续干预至出院结束。

1.3 观察指标及评价标准

（1）自护能力：干预前、出院时采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，该量表包括自我责任、自我概念、自我技能、健康知识，分别有6、8、12、17个条目，每条目赋值为0～4分，分值随自护能力的提高而增加[7]。（2）健康素养：干预前、出院时采用健康素养量表对患者健康意愿、交流互动、信息获取、经济支持意愿进行评价，分别有4、9、9、2个条目，每条目赋值为1～5分，分值随健康素养的提高而增加[8]。（3）遵医行为：即由护理人员评价患者遵医用药、遵医饮食、遵医运动、疾病认知情况，每个维度由护理人员根据患者日常表现进行打分，分值为0～10分，分值随遵医行为的提高而增加。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男30例，女23例；年龄24～73岁，平均（52.89±6.20）岁；结石位置：输尿管22例，膀胱20例，肾脏11例；结石最大径0.8～2.8 cm，平均（1.48±0.72）cm。观察组男28例，女25例；年龄24～74岁，平均（53.18±6.48）岁；结石位置：输尿管25例，膀胱15例，肾脏13例；结石最大径0.8～3.0 cm，平均（1.51±0.75）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组自护能力比较

干预前，两组自护能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组ESCA各项评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组健康素养比较

干预前，两组健康素养比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组健康意愿、交流互动、信息获取各项评分水平均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组遵医行为比较

观察组遵医评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

泌尿系结石主要是因代谢异常（高血钙、高尿钙等）、尿路梗阻、尿路感染、药物等因素所致，结石部位不同，临床表现也有所不同。在结石发作前，因剧烈运动、劳累等因素可诱发剧烈疼痛，影响患者生活质量[9]。当前，手术是治疗泌尿系结石的主要方法，但患者在治疗期间，将会产生巨大的心理负担，影响其治疗依从性。因此对泌尿系结石患者，宜采用科学、规范的护理干预，减轻患者心理负担，提高其康复水平。接纳与承诺疗法是基于积极心理学发展而来，可促使患者接纳自我，增加患者对疾病治疗的信心及认知水平[10]。同赟洁等[11]证实接纳与承fd309d01dfa16f55bd96e6e4c284c27d诺疗法能提高周围性面瘫患者对疾病的应对能力，消除其心理负担。故证实了该干预方法的应用意义，但基于结石的高复发性及众多危险因素，如何提高患者对疾病的认知水平，仅采用接纳与承诺疗法难以取得理想效果。此时研究联合健康赋权理论下专项护理，通过一系列规范、专业的护理干预，旨在调动个体的内在潜能，促使其积极、主动关注健康问题，进而促使患者健康行为的建立，减少疾病风险因素的发生[12]。

由于泌尿系结石发生与患者的饮食、运动等因素有关，手术虽然能清除结石，但术后饮食、运动及用药等行为不当，术后结石复发率极高[13]。因此提高患者术后的自护能力及遵医行为，促使患者术后能准确饮食、坚持用药及合理运动，对预防结石复发有重要意义。本研究显示观察组出院时的自护能力、遵医用药、遵医饮食、遵医运动、疾病认知水平均高于对照组（P<0.05）。说明健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法能提高患者对疾病的管理能力及遵医行为。通过接纳与承诺疗法，促使患者能够坦然面对结石的发生，体验结石发生后对自己产生的影响，并对其进行与结石相关的健康指导，促使患者准确、积极应对疾病，以此能减轻患者心理负担；同时采用健康赋权理论下专项护理，通过问题评估、情感表达，可了解患者疾病治疗期间所遇到的问题及健康需求，并实施专项护理，对患者进行多元化健康教育，如音视频、口头宣教等，涉及内容包括结石危险因素、复发因素、手术优势、术后康复要点等，可提高患者对结石的认知程度，使其为了预防结石复发而主动采取健康行为，并能主动、积极学习利于疾病好转的健康行为，以此能调动患者应对疾病的主动性，提高患者疾病管理能力及遵医性[14]；另外为了更好解决患者疾病治疗期间遇到的问题，直接将饮食、运动干预内容进行单独健康指导，通过图文手册、视频宣教等方法说明患者术后的饮食方案，指导其选择跳跃这一运动方法，有利于促进结石排出及复发，并能增加患者对疾病管理的认知重要性，从而能提高其自护能力，使其遵照医嘱合理饮食、用药等[15]。

健康素养是指个体为了维护自身的健康，而主动去获取信息、理解信息，并能熟练运用各种技能去维护、改善[16]。李婷婷等[17]研究指出老年慢性心衰患者的健康素养水平直接影响了患者的自我护理能力。同时基于结石术后的高复发性特点，提高患者健康素养水平，有利于患者术后更好恢复。此研究显示观察组的健康意愿、交流互动、信息获取各项评分较对照组提高。说明健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法能提高患者的健康素养水平。通过接纳与承诺疗法可消除患者面对手术及疾病认知不足的心理负担，使患者能积极应对疾病、准确认识结石的存在，对纠正患者错误认知有重要意义，为下一步健康行为的建立奠定基础[18]。与此同时采用健康赋权理论下专项护理，基于患者健康问题而采用相应的护理方法，调动患者主动参与疾病健康管理工作当中，通过对患者进行与结石及术后恢复有关的一系列专项健康指导，以此能巩固患者健康行为，减少患者不良行为的出现，利于患者健康素养水平的提高，促使患者更好康复[19-20]。

综上所述，健康赋权理论下专项护理结合接纳与承诺疗法的应用，可提高泌尿系结石患者自护能力，使其健康素养水平明显提升，增加患者遵医行为，值得临床应用。但本研究也尚有不足，样本量少，观察时间短，未明确护理方法对患者结石复发的影响，从而造成研究结果存在一定偏颇。故需要在以后研究扩大样本量、延长观察时间，确定不同护理方法对患者预后结局的影响，以此为疾病干预提供参考依据。

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（收稿日期：2024-05-20） （本文编辑：马娇）