硬膜外神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果

【摘要】 目的：分析硬膜外神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：选择北京积水潭医院贵州医院2022年2月—2024年2月收治的102例腰椎间盘突出症患者，用随机数字表法分为两组，各51例。对照组用硬膜外神经阻滞治疗，观察组用硬膜外神经阻滞联合针刺治疗。比较两组疗效、疼痛程度、腰椎功能、生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗3周后，视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均低于对照组，日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗3周后生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）中各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：硬膜外神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症效果显著，能够有效降低疼痛程度、改善腰椎功能，并提高患者的生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症 硬膜外神经阻滞 针刺

Effect of Epidural Nerve Block Combined with Acupuncture in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/TAI Shilai， PENG Hanyuan， FU Jun， CHEN Kai， LEI Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-085

[Abstract] Objective： To analyze the effect of epidural nerve block combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 102 patients with lumbar disc herniation admitted to Beijing Jishuitan Hospital， Guizhou Hospital from February 2022 to February 2024 were selected and divided into two groups by random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with epidural nerve block， and the observation group was treated with epidural nerve block combined with acupuncture. The efficacy， pain degree， lumbar function and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 3 weeks of treatment， the visual analogue scale （VAS） and Oswestry disability index （ODI） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the Japanese orthopaedic association scores （JOA） was higher than that of the control group （P<0.05）. After 3 weeks of treatment， the scores of each dimensions in generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Epidural nerve block combined with acupuncture is effective in the treatment of lumbar disc herniation， which can effectively reduce pain degree， improve lumbar function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lumbar disc herniation Epidural nerve block Acupuncture

First-author's address： Department of Orthopedics， Beijing Jishuitan Hospital， Guizhou Hospital， Guiyang 550002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.019

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，多由椎间盘退行性变导致，患者主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛等，严重影响患者生活质量[1]。传统的治疗方法包括药物治疗、理疗、手术等，然而这些方法存在一定的局限性，如单纯的药物治疗可能会效果不明显，且有药物副作用，而手术风险高且恢复周期长[2]。硬膜外神经阻滞是一种通过注射药物到硬膜外腔，以消炎、减轻局部炎症水肿、阻滞神经痛觉传导的方法，可有效缓解疼痛[3]。针刺作为一种传统中医疗法，通过调节人体气血，促进疾病康复[4]。将硬膜外神经阻滞与针刺结合使用，有望取长补短，达到更好的治疗效果。因此，本研究旨在对硬膜外神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果进行系统评估和分析，探讨其临床应用前景。通过对一定数量的患者进行随机分组试验，观察其疗效，并结合临床数据的统计学结果进行分析，以验证该治疗方案的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京积水潭医院贵州医院2022年2月—2024年2月收治的102例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）西医诊断参考文献[5]《腰椎间盘突出症诊疗指南》，中医诊断参考文献[6]《中医病症诊断疗效标准》，腰椎CT、MRI显示腰椎间盘突出症；（2）有腰痛、下肢麻木等症状；（3）凝血功能、免疫功能正常；（4）腰部慢性劳累史。排除标准：（1）感染性疾病；（2）合并椎体结核、椎体畸形；（3）肝、肾等器质性疾病；（4）腰椎手术史；（5）依从性差。用随机数字表法将患者分为两组，各51例。本研究获本院医学伦理委员会审批，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组用硬膜外神经阻滞治疗，观察组用硬膜外神经阻滞联合针刺治疗。（1）硬膜外神经阻滞：患者取左侧卧位，背部尽可能地向外弓，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢，麻醉穿刺点为第3腰椎和第4腰椎间隙。常规消毒，铺洞巾，然后用2%利多卡因（生产厂家：江苏悦兴药业有限公司，批准文号：国药准字H32025054，规格：5 mL︰0.1 g）

1 mL穿刺做一个小皮丘，局部麻醉后，将硬膜外穿刺针沿穿刺的针眼逐渐缓慢地刺入皮肤，进针方向与棘突平行，穿过棘上韧带后，再入棘间韧带，直到抵达黄韧带时有韧性感，将针芯取下，接入注射器，推动注射针芯，有回弹感觉，继续缓慢进针，反复推动注射针芯试探，待有落空感，未见脑脊液流出，反复轻轻抽吸时无血及脑脊液流出，表明针尖已进入硬膜外间隙，即注入复合液体[氯化钠（生产厂家：湖北津药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20084468，规格：10 mL︰90 mg）15 mL、利多卡因2 mL、曲安奈德（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604，规格：1 mL︰40 mg） 20 mg、维生素B12（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021509，规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg]，先推入

3 mL，观察患者未产生不良反应后，继续推注剩余药物。注射完毕，拔出针，无菌纱布覆盖。每周注射1次，持续3周。（2）针刺疗法：选取腰夹脊、肾俞、八髎、环跳、秩边、风市、委中、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、承山、太溪、昆仑、太冲，通过直接刺入手法进针，继而执行提、插、捻、转动作及补泻法，最终留针时间为30 min。对一次不能耐受的患者进行分次针刺。该疗法每天实施1次，持续3周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。治疗后评估，显效：患者腰腿痛等症状几乎全部消失，能毫无影响地进行日常工作与生活活动，并且腿能顺畅抬起70°以上；有效：患者腰腿疼痛症状明显减轻，仅在执行劳力较大的活动时感到不适；无效：患者的腰腿痛等不但没有好转，有时候疼痛加剧。总有效=显效+有效。（2）疼痛程度。治疗前、治疗3周后采用视觉模拟评分法（VAS）对痛感强度进行量度，10分为最痛，无痛为0分，分数越高痛感越剧烈。（3）腰椎功能。用Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科协会评估治疗分数（JOA）在治疗前与治疗3周后对患者的腰椎功能进行判定。①ODI：共10个项目，总评分0～50分，评分高，功能障碍严重。②JOA：考察了诸如日常生活行为受限和个人主观的不适等多个层面，评分0～29分，分值越高，说明功能障碍程度越轻。（4）生活质量。在治疗前及治疗3周后完成测评，纳入生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）中的躯体功能、心理功能、社交功能领域（物质生活状态包括住房、社区服务、生活环境及经济状况，短时间内无明显变化，因此剔除），评分均为0～100分，得分越高意味着生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件分析数据。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比

对照组男29例，女22例；年龄28～75岁，平均（47.59±4.67）岁；病变节段：2例L3～4，28例L4～5，21例L5～S1；体重指数18.8～27.1 kg/m2，平均（22.85±1.34）kg/m2。观察组男31例，女20例；年龄25～76岁，平均（47.65±5.52）岁；病变节段：3例L3～4，25例L4～5，23例L5～S1；体重指数18.1～28.4 kg/m2，平均（22.20±1.37）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（字2=4.993，P=0.026），见表1。

2.3 两组患者疼痛程度对比

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后两组VAS评分均降低，且观察组较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者腰椎功能对比

治疗前两组腰椎功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后两组ODI均降低且观察组更低，JOA均升高且观察组更高（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者生活质量对比

治疗前两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后两组躯体功能、心理功能、社会功能评分均升高，且观察组均较对照组高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要表现为椎间盘突出压迫神经根，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等症状[7-8]。针对腰椎间盘突出症的治疗有保守治疗和手术治疗两种，在选择治疗方法时，优化治疗方案至关重要。硬膜外神经阻滞是直接在硬膜外腔注入药物阻断神经信号传导的治疗方法，可有效降低周围神经的敏感性，降低神经冲动的传导速度，同时可以促进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部位神经的修复，从而解除或减轻疼痛[9]。针刺疗法则可以通过针刺刺激促进人体气血的运行，改善局部组织的供血供氧情况，加速组织修复和再生，提高身体的自愈能力。针刺治疗已被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症，其在改善腰椎功能、减轻疼痛、促进康复等方面展现出显著的疗效[10-12]。

本研究结果显示，硬膜外神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果显著，能够有效降低疼痛程度。分析原因为：腰椎间盘突出症通常是因椎间盘退行性变或受力异常，导致椎间盘向后突出压迫神经根，引起相应症状[11]。而硬膜外神经阻滞通过向硬膜外腔内注入药物，使神经传导受到抑制，故能减轻神经根受压引起的疼痛感[13-14]。在此基础上，针刺疗法通过刺激相应的穴位，调节经络气血，舒筋通络，缓解腰椎间盘突出症患者因气血不通引起的疼痛和僵硬感。针刺通过刺激特定穴位，能促进局部血液循环，加速疼痛引发代谢产物的排出，从而达到镇痛、消炎的效果，有效缓解患者的疼痛感[15-17]。腰夹脊缓解腰部疼痛和僵硬，增强脊柱灵活性；肾俞滋补肾气，强壮腰膝，减轻慢性腰痛；八髎通调下焦，改善盆腔血液循环，缓解腰骶部疼痛；环跳松解臀部肌肉紧张，减轻坐骨神经痛；秩边缓解下背部和腿部疼痛，促进局部血液循环；风市调和气血，疏通经络，血海补血调经，改善气血运行，足三里强壮全身，调节脾胃，增强免疫力，太溪穴补肾益气，共同减轻腰背部疼痛[18-20]。

综上所述，硬膜外神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症有显著效果，能够有效降低疼痛程度、改善腰椎功能，并提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2024-05-11） （本文编辑：陈韵）