实时超声引导微波消融术与腹腔镜病灶切除术在子宫腺肌瘤患者中的应用效果

【摘要】 目的：探究实时超声引导微波消融术与腹腔镜病灶切除术在子宫腺肌瘤患者中的应用效果。方法：选择2021年1月—2023年1月在聊城市传染病医院治疗的子宫腺肌瘤患者80例，应用随机数字表法将其分为对照组（行腹腔镜病灶切除术）及观察组（行实时超声引导微波消融术），各40例。对比两组临床指标、子宫体积、月经量[月经失血图（PBAC）]、痛经评分[视觉模拟评分法（VAS）]、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、并发症发生情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组子宫体积均缩小，PBAC、VAS评分均降低，观察组子宫体积小于对照组，PBAC、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组FSH、E2、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，两组CA125、CA19-9均降低，观察组CA125、CA19-9均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫腺肌瘤行实时超声引导微波消融术治疗，可缩小子宫体积，减少月经量，缓解痛经，降低CA125、CA19-9水平，安全性较高。

【关键词】 实时超声引导微波消融术 腹腔镜病灶切除术 子宫腺肌瘤 安全性

Application Effect of Real-time Ultrasound-guided Microwave Ablation and Laparoscopic Lesion Resection in Patients with Uterine Adenomyoma/LIU Hui， ZHANG Guihua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 052-056

[Abstract] Objective： To explore the application effect of real-time ultrasound-guided microwave ablation and laparoscopic lesion resection in patients with uterine adenomyoma. Method： A total of 80 patients with uterine adenomyoma treated in Liaocheng Infectious Disease Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （underwent laparoscopic lesion resection） and observation group （underwent real-time ultrasound-guided microwave ablation） by random number table method， with 40 cases in each group. Clinical indicators， uterine volume， menstrual volume [pictorial blood loss assessment chart （PBAC）]， dysmenorrhea score [visual analogue scale （VAS）]， follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）， carcinoembryonic antigen （CA125）， carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9） and complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， uterine volume were reduced in both groups， PBAC and VAS scores were decreased， and the uterine volume of observation group was smaller than that of control group， PBAC and VAS scores were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， there were no significant differences in FSH， E2 and LH levels between the two groups （P>0.05）. After operation， CA125 and CA19-9 were decreased in both groups， and CA125 and CA19-9

in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in control group was higher than that in observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Real-time ultrasound-guided microwave ablation for uterine adenomyoma can reduce uterine volume， reduce menstrual volume， relieve dysmenorrhea， and reduce CA125 and CA19-9 levels， with high safety.

[Key words] Real-time ultrasound-guided microwave ablation Laparoscopic lesion resection Uterine adenomyoma Safety

First-author's address： Department of Gynaecology， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.013

子宫腺肌瘤是女性常见妇科疾病，子宫内膜或间质向子宫肌层生长，并在激素影响下形成的肌纤维结缔组织增生即为子宫腺肌病，而子宫腺肌瘤则是子宫腺肌病病灶呈局限性生长，形成的结节或团块，属于良性疾病[1]。该病高发于30岁以上已婚女性，临床认为人工流产是子宫腺肌瘤高危因素[2]。子宫腺肌瘤患者以经期延长、月经量增多为主要症状，部分患者伴有不孕、进行性痛经，该病影像学显示子宫增大。治疗子宫腺肌瘤以手术切除为主，但因子宫腺肌瘤生长部位和周围肌层界限模糊，导致手术难度加大[3]，有研究显示，手术不能完全根除子宫腺肌瘤，术后仍存在微小病灶残留，导致复发风险增加[4]。随着微创技术的不断推广和成熟，因其创伤小、可保留患者器官完整性，被广泛应用在临床中。超声引导下微波消融术治疗子宫肌瘤取得较好效果，具有创伤小、术后并发症少的优势[5]，但其治疗子宫腺肌瘤的研究较少。故本文应用平行对照方式，探究超声引导微波消融术治疗子宫腺肌瘤的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年1月在聊城市传染病医院治疗的子宫腺肌瘤患者80例。纳入标准：（1）经MRI确诊为子宫腺肌瘤；（2）超声显示子宫增大；（3）具有安全经腹穿刺路径。排出标准：（1）恶性肿瘤；（2）合并盆腔疾病；（3）既往腹部手术史；（4）怀疑癌前病变。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各40例。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行腹腔镜病灶切除术。常规全麻、膀胱结石位、消毒铺巾、留置导尿管。常规四孔气腹，置入镜头及手术器械，查看腹腔情况，将粘连盆腔分离，以恢复生理解剖结构，结合术前检查情况确认病灶位置、数量、直径，随后在子宫体注射垂体后叶（生产厂家：成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51022068，规格：

1 mL︰6单位）稀释液40 mL[垂体后叶6 单位+氯化钠（生产厂家：山东威高药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20066379，规格：500 mL）60 mL]，

使用单极电钩自病灶突出面做梭形切口，锐性分离病灶和子宫肌壁，挖出病灶，使用可吸收线缝合，在无活动出血后缝合穿刺口，如有必要留置引流管。

1.2.2 观察组 观察组行实时超声引导微波消融术。常规全麻、膀胱结石位、消毒铺巾、留置导尿管。常规四孔气腹，置入镜头及手术器械，查看腹腔情况，将粘连盆腔分离。借助腹腔镜，将针形微波天线穿刺进病灶区域的浆膜层下方2～3 cm，后关闭气腹，取出腹腔镜器材。使用超声引导，微波天线持续穿刺至病灶内部，能量设置55～65 W，超声实时检测消融情况，如高回声部位到达浆膜下0.5 cm时结束消融。结合超声灰度改变，选择穿刺部位和进针深度，以保证消融效果。如有需要，使用超声造影评估消融面积，查看是否需再次消融。

1.3 观察指标及判定标准

（1）记录两组术中出血量、手术时间、住院时间。（2）子宫体积、月经量、痛经评分；术前、术后3个月使用超声测量子宫体积；使用月经失血图（PBAC）评估月经量，血染面积未超过卫生巾面积的1/3，记1分；血染面积>1/3但≤3/5，记5分；血染面积为整张卫生巾，记20分[6]；使用视觉模拟评分法（VAS）评价痛经，0～10分，分数越高痛经越严重[7]。（3）性激素：术前、术后3个月患者月经周期第2～5天采集两组静脉血3 mL，使用化学发光法检测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及黄体生成素（LH）；使用放射免疫法检测糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）。（4）并发症：记录两组术后阴道流液、发热及3个月内子宫腔粘连发生情况。

1.4 统计学处理

用SPSS 26.0软件处理数据。以率（%）表示计数资料，用字2检验；以（x±s）表示计量资料，独立样本t检验组间差异，配对t检验组内差异。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组年龄26～55岁，平均（46.23±2.46）岁；病灶直径4.11～9.12 cm，平均（6.89±0.58）cm。对照组年龄27～54岁，平均（46.43±2.50）岁；病灶直径4.19～9.15 cm，平均（6.93±0.61）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组子宫体积及PBAC、VAS评分比较

术前，两组子宫体积及PBAC、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组子宫体积均缩小，PBAC、VAS评分均降低，观察组子宫体积小于对照组，PBAC、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组性激素水平比较

术前术后，两组FSH、E2、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组CA125、CA19-9比较

术前，两组CA125、CA19-9水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组CA125、CA19-9均降低，观察组CA125、CA19-9均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019），见表5。

3 讨论

子宫腺肌瘤患者主要表现出经期延长、月经量增多，因子宫内膜和异位的内膜均能够分泌前列腺激素，导致子宫收缩剧烈，发生痛经[8]。同时，因为病变部位增生、肿胀等的发生，导致子宫体积变大，增加出血量、加重疼痛[9]。临床认为子宫腺肌瘤的发生与分泌型糖蛋白与其受体在异位的内膜中表达，导致血管在异位部位生成，加强对子宫内膜肌层的侵袭力有关[10]。

临床治疗子宫腺肌瘤以手术切除病灶为主，腹腔镜下病灶切除术具有微创、损伤小、恢复快的优势，并能够全面探查盆腔，利于发现粘连、病变情况。但有研究指出，该种治疗方式术后会残留病灶，增加术后并发症、复发率[11]。微波消融治疗理念以微创为主，实时超声监测可准确定位病灶，使用微波针穿刺瘤体，通过微波产生热量，促使微波针周围温度升高，致使蛋白质发生不可逆的坏死，导致瘤体失活[12]。本研结果显示，观察组临床指标优于对照组，提示实时超声引导下微波消融术可促进预后恢复。

相关研究指出，子宫腺肌瘤病灶会产生前列腺素类物质，促进宫缩，引发痛经，且因腺肌瘤会增加子宫体积，月经量增多也是子宫腺肌瘤一大特征[13]。本研究结果显示，观察组子宫体积小于对照组，PBAC、VAS评分均低于观察组，提示实时超声引导微波消融术可早期有效促进患者恢复，促使子宫体积、月经量复常，减轻疼痛。分析原因：超声引导可准确定位病灶，对病灶进行消融，创伤较小，不仅可清除病灶，并能够引起病变组织的凝固性坏死，降低异位的子宫内膜侵袭能力，同时，可降低前列腺激素水平，消除痛经危险因素[14]。子宫腺肌瘤经过消融，可促使经期子宫肌层可有效收缩，降低子宫体积，减少出血量。

研究指出，子宫腺肌瘤术后会损伤卵巢功能，FSH、E2、LH是评价卵巢功能常用指标，如卵巢功能异常则上述指标异常[15]。本研究结果显示，两组FSH、LH、E2水平差异均无统计学意义，提示两种治疗方式均不影响卵巢功能。分析原因：两种治疗方式均能够保留子宫完整性，故对卵巢功能影响较小。CA125是来自上皮细胞并可表达于正常组织的糖蛋白，子宫腺肌瘤会引起CA125升高，且分泌量可达正常子宫内膜的4倍。CA19-9是肿瘤相关的蛋白类抗原，在健康机体中含量极低，但在子宫肌瘤组织中表达量较高[16]。还有研究显示，子宫腺肌瘤体积越大，CA125、CA19-9水平越高[17]。因此，可将CA125、CA19-9用于评价子宫腺肌瘤严重程度。本研究结果显示，观察组CA125、CA19-9均低于对照组，提示实时超声引导下微波消融术可降低CA125、CA19-9水平。分析原因：该种治疗方式通过有效消除瘤体，降低CA125、CA19-9水平。

因为子宫腺肌瘤与子宫肌层界限较为模糊，为提高治疗效果，保证预后，治疗期间应尽量减少对周围健康组织的损伤[18]。有研究指出，超声引导微波消融术治疗子宫腺肌瘤效果较优，且并发症发生率较低[19-21]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示实时超声引导微波消融术的安全性高。分析原因：超声引导可清晰显示进针点，减轻对周围组织的损伤，并可降低穿刺部位出血风险，且超声引导消融面积更大，可同时处理其他部位病灶。

综上所述，子宫腺肌瘤行实时超声引导微波消融术治疗，可缩小子宫体积，减少月经量，缓解痛经，降低CA125、CA19-9水平，安全性较高。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文编辑：陈韵）