椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能的影响

【摘要】 目的：探讨椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能的影响。方法：选取2020年8月—2023年8月龙南市第一人民医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，均行手术治疗，根据麻醉方式不同分为两组，各40例。对照组采用全身麻醉，试验组采用椎管内麻醉。比较两组术后恢复指标及气管插管时（T0）、切皮时（T1）、术毕（T2）、术后30 min（T3）血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）]水平，比较两组术前及术后1、3 d蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分及并发症发生情况。结果：试验组苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T0，两组MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1～T3，两组MAP、HR水平均高于T0，SpO2水平均低于T0，但试验组MAP、HR水平均低于对照组，SpO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、3 d，两组MoCA评分均低于术前，但试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：椎管内麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折患者能提高术后苏醒质量，维持血流动力学稳定性，且对患者术后认知功能影响小，安全性良好。

【关键词】 股骨粗隆间骨折 老年 椎管内麻醉 认知功能

Effect of Intraspinal Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures of Femur/LONG Shengping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intrathecal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Method： A total of 80 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur treated in the Longnan First People's Hospital from August 2020 to August 2023 were selected， all patients underwent surgical treatment， and they were divided into two groups according to different anesthesia methods， with 40 cases in each group. The control group was given general anesthesia and the experimental group was given intrathecal anesthesia. The postoperative recovery indexes and the hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）] after intubation （T0）， skin resection （T1）， after surgery （T2）， and 30 min after surgery （T3） of the two groups were compared. The scores of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） before， 1 and 3 d after surgery and the incidence of complications between the two groups were compared. Result： The recovery time， extubation time and recovery room stay time of experimental group were shorter than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. T0， there were no significant differences in MAP， HR and SpO2 between the two groups （P>0.05）. T1-T3， MAP and HR levels in the two groups were higher than those T0， SpO2 levels were lower than those T0， but MAP and HR levels in experimental group were lower than those in control group， SpO2 levels were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 1 and 3 d after surgery， the MoCA scores in both groups were lower than those before surgery， but those in the experimental group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intrathecal anesthesia in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur can improve postoperative recovery quality， maintain hemodynamic stability， and have little effect on postoperative cognitive function， with good safety.

[Key words] Intertrochanteric fractures of femur Elderly Intrathecal anesthesia Cognitive function

First-author's address： Department of Anesthesiology， Longnan First People's Hospital， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.008

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，好发于老年人群，目前外科手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，其治疗有效性及安全性已得到临床广泛证实[1-2]。但由于老年人脏器功能衰退，且免疫功能相对较低，故对手术及麻醉的耐受性不佳。由此可见，探索高效的麻醉方式，对保障患者围手术期安全尤为重要。椎管内麻醉是临床常用麻醉方式，具有起效迅速、运动神经阻滞完善等优势，可满足股骨粗隆间骨折患者的手术要求[3-4]。也有研究报道，与全身麻醉相比，椎管内麻醉可降低成人股骨近端骨折术后谵妄及相关并发症的发生风险[5]。鉴于此，本研究选取80例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，旨在探讨椎管内麻醉对患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2023年8月龙南市第一人民医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：（1）均符合股骨粗隆间骨折临床诊断标准，且具有手术指征；（2）年龄≥60岁；（3）术前认知功能正常，依从性良好。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）合并骨恶性肿瘤或近期大型手术史；（3）合并全身感染性疾病；（4）凝血功能障碍或伴有大出血倾向；（5）合并严重脏器功能损伤；（6）麻醉药物过敏或禁忌证；（7）合并精神系统疾病。根据麻醉方式不同分为对照组和试验组，各

40例。本研究经龙南市第一人民医院医学伦理委员会审批；患者及家属均知情，并签署相关文件。

1.2 方法

两组入室后常规建立外周静脉通路，并对生命体征进行监测。

对照组采用全身麻醉：给予盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20020606，规格：1 mL︰

1 mg）0.1～0.2 mg、咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL︰5 mg）0.03～0.06 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）0.3～0.5 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液（生产厂家：杭州澳亚生物技术股份有限公司，康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20213438，规格：5 mL︰10 mg）0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，批准文号：国药准字H20213723，规格：500 mg）1～2 mg/kg麻醉，之后给予丙泊酚注射液2.0～4.0 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030200，规格：5 mg）10～20 μg/（kg·h）微量泵注维持麻醉。

试验组采用椎管内麻醉：患者均采取侧卧位，以L2～3椎间隙作为穿刺点，待脑脊液外流后给予盐酸布比卡因注射液（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34020931，规格：37.5 mg︰5 mL）1.0～1.2 mL注射，硬膜外置管，若患者麻醉效果不满意，可给予0.3%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL︰75 mg）1.5 mg/kg维持麻醉。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后恢复指标：记录两组苏醒时间、拔管时间等。（2）血流动力学指标：观察并记录两组气管插管时（T0）、切皮时（T1）、术毕（T2）、术后30 min（T3）各时间点血流动力学指标变化情况。（3）认知功能：于术前和术后1、3 d采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，评分范围0～30分，其中26～30分为认知功能正常[6]。（4）并发症发生率：包括认知功能障碍（POCD）、低血压、心动过缓、呼吸抑制；其中POCD诊断标准术后参照MoCA评分，<26分则定义为POCD。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男25例，女15例；年龄60～80岁，平均（70.03±3.35）岁；体重指数18～28 kg/m2，平均（24.40±1.32）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级23例。试验组男23例，女17例；年龄61～82岁，平均（70.12±3.46）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（24.25±1.28）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级24例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组术后恢复指标比较

试验组苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血流动力学指标比较

T0，两组MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1～T3，两组MAP、HR水平均高于T0，SpO2水平均低于T0，但试验组MAP、HR水平均低于对照组，SpO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组MoCA评分比较

术前，两组MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，两组MoCA评分均低于术前，但试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表4。

3 讨论

老年人多伴有不同程度的骨质疏松，当受到外力损伤时极易造成股骨粗隆部位强力内收或外展而发生骨折[7]。据报道，老年股骨粗隆间骨折发生率为全身骨折的3%～4%，且具有一定的死亡风险，尤其是高龄患者死亡率高达35.7%[8]。麻醉是保障股骨粗隆间骨折围手术期安全的关键环节。全身麻醉能够在患者中枢神经系统产生直接作用，且麻醉药物剂量、浓度易于调节，但会对中枢神经系统及周围组织产生一定影响[9-10]。也有研究表明，老年患者在全麻术中血流动力学指标波动较大，且术后苏醒缓慢，一定程度上增加认知功能障碍的发生风险[11]。

椎管内麻醉属于一种区域性麻醉方式，具有操作简便、麻醉起效快等优点，可有效阻断感觉交感神经，促进药物发挥于相应神经根支配区域，进而产生良好的麻醉效果。同时，与全身麻醉相比，椎管内麻醉可有效减少麻醉药物用量，且用药易于调节，进而减轻对人体各组织器官功能的影响，对老年骨科手术患者而言更为适用[12-14]。本研究结果显示，试验组术后恢复指标时间均短于对照组，且T1～T3试验组MAP、HR水平均低于对照组，SpO2水平均高于对照组（P<0.05）。沈安洋[15]研究也显示，相较于全身麻醉，椎管内麻醉在优化老年股骨粗隆骨折患者围手术期指标、稳定血流动力学方面更具优势，支持本研究论点。进一步证实老年股骨粗隆骨折患者采用椎管内麻醉能产生良好的麻醉效果，且有助于维持血流动学稳定。

POCD是多因素综合作用的结果，尤其是老年手术患者因脑组织内特定区域神经元数量及多种神经递质含量减少，往往导致中枢神经系统功能储备功能和代偿能力不足，加之手术创伤及麻醉反应诱发的应激压力会加剧神经内分泌激素释放，并引发脑部炎症反应，无疑会增加POCD的发生风险，不仅会影响术后康复效果，甚至造成永久性认知损伤及潜在死亡风险增加[16-17]。据相关报道，POCD的发生率随年龄增长呈上升趋势，其中65岁患者发生率较年轻患者提高2～10倍，而75岁以上患者又相较于65～75岁患者提高3倍以上[18]。本研究结果显示，术后1、3 d试验组MoCA评分下降幅度均小于对照组，且POCD发生率更低。说明椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能影响小。分析原因认为：椎管内麻醉能有效避免全身麻醉术后深度抑制中枢神经功能的缺点，且能最大限度地减轻对脑神经记忆蛋白及乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质的影响，以避免应激反应相关的海马区受损，因而对老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能影响小[19]。另外，本研究还显示，试验组并发症发生率较对照组低。说明椎管内麻醉在老年股骨粗隆间骨折中应用安全性良好，与既往文献[20]报道相符。

综上所述，椎管内麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折患者能提高术后苏醒质量，维持血流动力学稳定性，且对患者术后认知功能影响小，安全性良好。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文编辑：马娇）