集束化护理干预在神经外科非人工气道老年患者上呼吸道管理中的应用效果评价

【摘要】目的：探讨集束化护理干预在神经外科非人工气道老年患者上呼吸道管理中的应用效果。方法：选取我院2022年1月—2023年4月收治的58例非人工气道患者，随机将其分为两组，每组29例，对照组采用常规上呼吸道管理，观察组在对照组基础上采用集束化护理干预，对比两组排痰状况、血气指标以及护理满意度。结果：干预后，观察组排痰量及排痰难度评分均低于对照组，P<0.05；干预后，观察组PaCO2、PaO2及SpO2水平均对照组更优，P<0.05；观察组护理满意度较对照组更高，P<0.05。结论：集束化护理应用于非人工气道老年患者上呼吸道管理中可改善排痰及血气状况，提高护理满意度。

【关键词】神经外科；非人工气道；上呼吸道管理；集束化护理

The evaluation of the application effect of cluster nursing intervention in the upper respiratory management in elderly patients with non-artificial airway in neurosurgery

CHEN Meigui 1，2

1.Department of Neurosurgery， NanjingLishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 211200， China； 2.Department of Neurosurgery， School of Clinical Medicine， Yangzhou University， Nanjing， Jiangsu 211200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of cluster nursing intervention in the management of upper respiratory tract in elderly patients with non-artificial airway in neurosurgery.Methods：58 non-artificial airway patients who were admitted to our hospital from January 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into two groups，with29 cases in each group.The control group adopted conventional upper respiratory tract management，and the observation group adopted cluster nursing intervention on the basis of the control group.The status of sputum excretion，blood gas indicators and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results：After intervention，the sputum excretion volume and score of sputum discharge difficulty in the observation group were lower than those in the control group，P<0.05；After intervention，the levels of PaCO2，PaO2 and SpO2 in the observation group were better than those in the control group，P<0.05；The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，P<0.05.Conclusion：The application of cluster nursing in upper respiratory tract management of elderly patients with non-artificial airway can improve sputum excretion and blood gas conditions，and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Neurosurgery； Non-artificial airway； Upper respiratory tract management； Cluster nursing

临床上由于人工气道管理的复杂性和重要性，通常更加关注和重视人工气道管理的各个方面。然而，非人工气道管理同样具有重要性，并且对于那些无法使用人工气道的患者来说，非人工气道管理是必不可少的。非人工气道的呼吸支持方法包括自主呼吸、面罩通气和鼻咽通气管等。对于神经外科手术的老年患者，需要进行上呼吸道管理，以保证手术过程中的安全性和术后恢复质量。集束化护理干预指的是将多个临床实践指南中的最佳实践措施捆绑在一起，形成一套完整的、标准化的干预方案，从而减少医疗错误和提高患者安全性。这种干预方式已被广泛应用于各临床领域，例如感染管理、疼痛管理、危重症治疗等[1-2]。本次研究选取我院2022年1月—2023年4月收治的58例非人工气道患者，在上呼吸道管理中实施集束化护理的效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科收治的58例非人工气道患者，收治时间均在2022年1月—2023年4月期间，采用数字表抽取法随机进行分组处理，每组29例。观察组中，男18例，女11例，年龄抽取介于33～78岁之间，平均年龄为（55.73±2.49）岁；对照组中，男19例，女10例，年龄抽取介于35～79岁之间，平均年龄为（55.84±2.51）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经影像检查证实；②均行非人工气道湿化治疗；③知情同意，并报经伦理部门批准，资料齐全未见缺项。排除标准：①血液系统疾病；②消化系统疾病。

1.3 方法

对照组：常规护理方案，包括对症支持，密切监测病情、注意事项告知等。

观察组运用集束化护理干预。具体包括：（1）构建集束化护理干预小组：确定小组成员，应包括神经外科医师、呼吸内科医师、护士、康复治疗师等相关专业人员。此外，还需要确定小组的组长，负责协调小组成员之间的沟通和工作安排。由小组成员共同制定护理方案，并根据患者情况进行个性化的调整。明确每个小组成员的职责和工作内容，在日常工作中负责实施集束化管理方案，定期评估和更新管理内容。呼吸道评估：对于非人工气道患者，呼吸道的管理至关重要。在集束化护理过程中，护理员需要对患者的呼吸情况进行全面评估，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等方面。（2）集束化护理内容：①加强进食管理：即依据患者吞咽功能、意识水平、营养状态等对合理的进食途径进行选择，开展经口进食管理，即依据吞咽功能情况，对合适稠度食物进行选择，加强管饲喂养管理。②呼吸道评估：进行呼吸道评估，包括有无存在咳嗽反射减弱、张口呼吸等，对痰液颜色、量、性质进行掌握。行气道湿化，有效吸痰，辅助排痰。③口腔护理：每日口腔护理前，对口腔卫生情况进行评估，重点评估口腔舌根部是否存在异物、食物残渣。进行口腔护理，即采用改良口腔护理法，取无菌纱布在一般口腔护理后环形对舌根部、咽峡部进行擦拭。结合口腔卫生情况，对合适的口腔护理液进行选择。④体位转换和呼吸训练：护理人员需要帮助进行体位转换，并进行呼吸训练，以保持呼吸道通畅。⑤氧疗管理：依据患者的病情和需要，安排合适的氧疗方案，确保氧合状态良好。

1.4 观察指标

（1）对比两组排痰状况：即在开展干预前后，对两组排痰状况指标即排痰量、排痰难度加以观测，其中，排痰难度采用1～3分评分制表示，评分越低，提示情况越理想；（2）对比两组血气指标值：即在开展干预前后，对两组血气指标即PaCO2水平、PaO2水平、SpO2水平进行检测并比较；（3）对比两组护理满意度：采用自制问卷评测，总分100分，>85分为非常满意，60～85分为满意，<60分为不满意，统计总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰状况对比

干预前，两组排痰量及排痰难度评分比较未见差异（P>0.05）；干预后，两组排痰量及排痰难度评分均有降低，且与对照组比较，观察组居于更低水平（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血气指标对比

干预前，两组血气指标即PaCO2水平、PaO2水平、SpO2水平比较未见差异（P>0.05）；干预后，两组PaCO2均有降低，两组PaO2及SpO2均有升高，且相较于对照组，观察组血气指标更优（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

神经外科常用的上呼吸道管理方法包括鼻咽通气管、面罩通气等，加强上呼吸道管理可减少并发症，改善血气状况，选取合理的护理措施意义重大。

本次研究中，观察组针对神经外科非人工气道患者，在开展上呼吸道管理中运用集束化护理干预模式。结果显示，干预后，观察组排痰量及排痰难度评分均低于对照组，PaCO2水平低于对照组，PaO2及SpO2水平高于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。分析原因：首先，构建集束化护理干预小组，可以进一步提高医疗团队的协作效率和护理质量，保障患者的安全和健康的同时，也能够加强医务人员之间的交流和合作，提高整个医院的医疗水平[3-4]。在开展集束化护理时，经呼吸评估，能够及早发现呼吸系统异常，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等方面的变化，有助于及时采取有效措施，避免病情恶化。行口腔护理，可以预防口腔感染和呼吸道感染的发生，减少细菌和病毒进入呼吸道的机会[5]。同时，也能减轻口腔异味和口干的不适感[6]。行体位转换和呼吸训练，可以预防呼吸系统并发症的发生，如肺炎、肺不张、肺栓塞等[7]。通过帮助患者进行体位转换和呼吸训练，并促进痰液排出，保持呼吸道通畅，增加肺活量，改善氧合状态。行痰液清除干预，可以预防痰液积聚在呼吸道中，导致肺部感染和氧合不良等问题的发生[8-9]。行氧疗管理，可以提高患者的氧合状态，改善呼吸系统功能，减轻呼吸困难和缺氧的不适感。通过合理安排氧疗方案，可以保证患者的氧供需平衡，减少并发症的发生[10]。

综上所述，针对神经外科采用非人工气道老年患者，在进行上呼吸道管理时，重视引入集束化护理干预方案，可改善排痰及血气状况，提高护理满意度。

参考文献

[1] 郭琼英.集束化护理干预在神经外科术后留置引流管患者中的应用效果观察[J].中国医药指南，2022，20（28）：29-32.

[2] 戚淑燕.集束化护理干预在降低神经外科气管切开患者ICU获得性衰弱的研究[J].全科医学临床与教育，2021，19（11）：1054-1056.

[3] 杜雪萍，陈燕珣，林丹纯，等.集束化护理干预在神经外科重症患者多重耐药菌感染管理中的应用价值体会[J].中国社区医师，2021，37（24）：130-131.

[4] 郭安娜，任兴珍.集束化护理干预在神经外科非人工气道老年病人上呼吸道管理中的应用效果研究[J].实用老年医学，2021，35（7）：766-768，772.

[5] 李艳，刘晓红.集束化护理对神经外科气管切开患者不良事件发生情况的影响观察[J].贵州医药，2020， 44（9）：1467-1468.

[6] 范雅萍.集束化循证策略在颈段脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用效果[J].名医，2022，（17）：90-92.

[7] 李秀萍.集束化吸痰护理管理对气管切开患者吸痰耐受性及呼吸道并发症发生率的影响[J].当代护士（中旬刊），2022，29（6）：76-79.

[8] 吴芸.呼吸道及呼吸机集束化管理在预防NICU呼吸机相关肺炎中的应用探讨[J].基层医学论坛，2021，25（36）：5281-5283.

[9] 曾小琴，王怡，刘娟.集束化护理管理在预防急性左心衰竭院内呼吸道感染中应用[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（5）：703-705.

[10] 尹秀英.集束化管理对降低机械通气新生儿呼吸道内致病菌定植的效果[J].中国卫生产业，2019，16（22）： 17-19.