某市儿童社区获得性肺炎病原菌与耐药性分析

【摘要】目的：针对某市儿童社区获得性肺炎患儿开展病原菌与耐药性分析。方法：选取我院2020年1月—2022年1月收治的1000例社区获得性肺炎患儿，依据患儿年龄进行分组，将其分为婴儿组、幼儿组、学龄前组与学龄期组，每组250例患儿，采集患儿咽拭子或痰液培养相关标本，并根据《全国临床检验操作规程》进行细菌鉴定和药敏实验。结果：在社区获得性肺炎患儿中共检出病原菌322株，病原菌总检出率为32.20%，其中婴儿组病原菌检出率（32.30%）最高（P<0.05）。在革兰阴性菌耐药性分析中，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达92.13%，对左氧氟沙星、氨曲南等药物敏感性高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高达45.95%，对头孢西丁药物敏感。在革兰阳性菌耐药性分析中，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达91.11%，对万古霉素敏感。结论：对社区获得性肺炎患儿致病菌进行检测，发现大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌为主要致病菌群，检测病原菌对常用抗生素药物的耐药性，可提升临床用药安全性，提高治疗效果。

【关键词】耐药性分析；社区获得性肺炎；病原菌

基金项目：宁夏医科大学科学研究基金资助项目《吴忠市儿童社区获得性肺炎病原菌与耐药性分析》（XM2020106）

Analysis of pathogens and drug resistance of community acquired pneumonia in children in a certain city

WU Peng

People’s Hospital of Wuzhong City， Ningxia Hui Autonomous Region， Wuzhong， Ningxia 751100， China

【Abstract】Objective：To conduct pathogen and drug resistance analysis on children with community acquired pneumonia in a certain city.Methods：1000 children with community acquired pneumonia admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected，and they were divided into the infant group，the young children group，the preschool group and the school-age group according to the age of the children，with 250 children in each group.The oropharyngeal swabs or sputum of children were collected to cultivate related specimens，and bacterial identification and drug sensitivity experiments were conducted in accordance with the National Clinical Inspection Operating Regulations.Results：A total of 322 strains of pathogens were detected in children with community-acquired pneumonia，and the total detection rate of pathogens was 32.20%，among which，the detection rate of pathogens in the infant group （32.30%） was the highest （P<0.05）.In the analysis of drug resistance of gram-negative bacteria，the drug resistance rate of Escherichia coli to ampicillin was 92.13%，and it was highly sensitive to levofloxacin，aztreonam and other drugs；The resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ampicillin was as high as 45.95%，and it is sensitive to cefoxitin drugs.In the analysis of drug resistance of gram positive bacteria，the drug resistance rate of Staphylococcus aureus to penicillin was as high as 91.11%，and it was sensitive to vancomycin.Conclusion：Detection of pathogenic bacteria in children with community acquired pneumonia shows that Escherichia coli，Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae are the main pathogenic bacteria.Detection of resistance of pathogenic bacteria to commonly used antibiotics can improve clinical drug safety and treatment effect.

【Key Words】Drug resistance analysis； Community acquired pneumonia； Pathogenic bacteria

社会获得性肺炎（CAP）是在院外因多种微生物导致的，如衣原体、细菌、支原体与病毒等，细菌占比高，发病快，致死率高。CAP主要症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前期主要有鼻塞、咽部异物感、喷嚏等表现[1]。前驱症状并不是每一位CAP患者都会体现，根据病原体不同，发病率通常为30%～65%。目前，该病发病率不断攀升，已然引发了研究热潮[2]。在本次研究中，选择2020年1月—2022年1月在儿科住院的1000例社区获得性肺炎患儿，研究分析某市儿童社区获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况，旨在为本地区儿童社区获得性肺炎的治疗及预防提供依据。内容如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

在本次研究中，选取某市2020年1月—2022年1月医院儿科收治的1000例社区获得性肺炎患儿，纳入标准：①患儿均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订版）》[3]中社区获得性肺炎相关诊断标准；②发热；③白细胞计数>10×10⁹/ L或<4×10⁹/L；④肺部啰音，或肺实变体征；⑤胸部CT或胸片提示肺炎征象；⑥患儿家属均知情并自愿接受本次调查研究。排除标准：患有严重心脏等器官性疾病的患儿。将1000例社区获得性肺炎患儿依据年龄进行分组，分为婴儿组、幼儿组、学龄前组与学龄期组，每组250例患儿，婴儿组中，男123例，女127例，患儿年龄在1个月～1岁之间，平均年龄（7.01±2.24）个月；幼儿组中，男122例，女128例，患儿年龄在1～3岁之间，平均年龄（2.21±0.55）岁；学龄前组中，男123例，女127例，患儿年龄在3～6岁之间，平均年龄（4.13±1.20）岁；学龄期组中，男121例，女129例，患儿年龄在6～14岁之间，平均年龄（10.11±2.43）岁。四组患儿在性别比例方面无显著差异（P>0.05）。

1.2研究方法

第一，采集检测标本；入选的1000例社区获得性肺炎患儿入院后，对婴儿组患儿采集咽拭子，对幼儿组、学龄前组与学龄期组患儿采集痰液。第二，对采集的咽拭子或痰液置于无菌试管中，立即送检。第三，将送检标本制作涂片，并应用低倍显微镜检测样本涂片，合格标本中，白细胞数量> 25，鳞状上皮细胞数量<10。第四，应用德国西门子公司生产的WalkAway微生物分析仪，鉴定样本细菌类型，并进行药敏试验。主要检测菌株包括ATCC49619肺炎链球菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌以及ATCC25922大肠埃希菌。

1.3判定标准

本次研究中，应用CLSI美国临床实验室标准委员会关于药物敏感性试验的相关规定[4]，判定药敏结果，以分析社区获得性肺炎患儿致病菌的分布情况及致病菌的耐药性分析。

1.4统计分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1分析患儿病原菌检出情况

本次研究中，在1000例社区获得性肺炎患儿中，检出大肠埃希菌101株，肺炎克雷伯菌86株，金黄色葡萄球菌135株，病原菌检出总数322株，病原菌总为32.20%（322/1000）。进一步对比各组患儿病原菌检出情况，其中婴儿组病原菌检出率（32.30%）最高（P<0.05），见表1。

2.2患儿主要革兰阴性菌耐药性分析

在革兰阴性菌耐药性分析中，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达92.13%，对头孢曲松、头孢他啶耐药率控制在10%以下，对左氧氟沙星、氨曲南等药物敏感性高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高达45.95%，对头孢他啶、庆大霉素耐药率控制在10%以下，对头孢西丁药物敏感。见表2。

2.3患儿主要革兰阳性菌耐药性分析

患儿主要致病菌中革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌，数量为135株，占比为41.93%（135/322）。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达91.11%，对苯唑西林、左氧氟沙星等耐药率控制在10%以下，对万古霉素敏感。见表3。

3 讨论

社区获得性肺炎是呼吸系统疾病中的一种，在儿童中较为常见，主要指在医院外感染发病或住院48 h内发病的肺炎[5-6]。

临床治疗儿童社区获得性肺炎时，由于该病会引起CAP病原体不断变迁，使用药物治疗时病原菌抗菌药耐药情况也日益严重[7]。在本文研究中，婴儿组病原菌检出率为32.30%，相较于幼儿组、学龄前组与学龄期组，婴儿组病原菌检出率最高，有统计学意义（P<0.05），证实婴儿易被儿童社区获得性肺炎病原菌感染。同时，在患儿主要致病菌中，大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为革兰阴性菌，占比为58.07%，金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌，占比为41.93%。在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌均对氨苄西林有较高的耐药性；而在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性高。为临床治疗儿童社区获得性肺炎患儿提供用药参考，在临床治疗儿童社区获得性肺炎患儿过程中，选择合适的抗菌药物，以降低患儿耐药性，提升疗效，发挥积极影响[8-9]。

综上所述，引发儿童社区获得性肺炎感染的病原菌主要包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，临床治疗中，可根据患儿病原菌药敏试验结果选择耐药性低的抗生素药物进行治疗，以提高临床诊疗效果。

参考文献

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[2] HAN D，HE T，YU Y，et al.Diagnosis of Active Pulmonary Tuberculosis and Community Acquired Pneumonia Using Convolution Neural Network Based on Transfer Learning[J].Academic radiolo gy，2022，29（10）：1486-1492.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

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[5] 张华丽，赵爱玲，李雪琴，等.某院儿童社区获得性肺炎的病原谱与主要病原菌的耐药性分析[J].抗感染药学，2022，19（5）：716-718.

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[9] 徐青青，彭春燕，苏庸春，等.儿童社区获得性肺炎病原菌及耐药性的变迁[J].儿科药学杂志，2020，26（6）：45-47.