探讨加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的临床疗效

【摘要】目的：探讨加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）的临床疗效。方法：将2022年1月—2023年3月期间作为研究主要时间，将本院收治的76例哮喘慢阻肺重叠综合征患者作为研究主要对象，并以随机数字表法分组，各38例。对照组采用噻托溴铵治疗，观察组采用加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组肺功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组哮喘和慢阻肺评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组炎性因子低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用加味宣白承气汤联合噻托溴铵进行治疗，可以使患者的哮喘、慢阻肺症状得到改善，降低患者血清中的炎性因子水平，改善患者的肺功能，有效保证了治疗效果。

【关键词】 加味宣白承气汤；噻托溴铵；哮喘慢阻肺重叠综合征

To explore the clinical efficacy of modified Xuanbaichengqi Decoction combined with Tiotropium Bromide in the treatment of asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）

SHEN Kaiyan

Guizhou Baili Dujuan Management District People’s Hospital， Bijie， Guizhou 551614， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of modified Xuanbaichengqi decoction combined with tiotropium bromide in the treatment of asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）.Methods：The period from January 2022 to March 2023 was used as the main time for the study.76 patients with asthma and COPD overlap syndrome admitted to our hospital were selected as the main subjects of the study，and they were randomly divided into two groups using the random number table method，with 38 cases in each group.The control group was treated with tiotropium bromide，and the observation group was treated with modified Xuanbaichengqi decoction combined with tiotropium bromide.The treatment effects of the two groups of patients were compared.Results：After treatment，the lung function of the observation group was better than that of the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）； After treatment，the asthma and chronic obstructive pulmonary disease scores in the observation group were better than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；After treatment，the inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The combination of modified Xuanbaichengqi decoction and tiotropium bromide in the treatment of patients with asthma COPD overlap syndrome can improve the symptoms of asthma and COPD，reduce the levels of inflammatory factors in patients’ serum，improve the lung function of patients，and effectively ensure the therapeutic effect.

【Key Words】Modified Xuanbaichengqi tang； Tiotropium bromide； Asthma COPD overlap syndrome

哮喘是一种因为患者的气道发生了慢性的炎症而产生的一种气道疾病，患病后患者会感觉到喘息、气短、咳嗽等。慢阻肺是一种重大的慢性疾病，患病后患者会有咳痰、气短等各种症状。哮喘-慢阻肺重叠综合征是一种同时具有哮喘和慢阻肺相关特征的持续性的气流受限疾病，是集哮喘和慢阻肺为一体的综合性疾病，具体的患病的原因没有确切的说明[1]。临床上对患者进行治疗，主要就是采取控制肺部感染、平喘、止咳等方式的对症治疗。目前，糖皮质激素、吸入支气管扩张剂是经常应用的方式，通过对患者的支气管平滑肌进行扩张，降低气道的高反应性等情况来对患者的疾病治疗效果进行控制，进而使患者的疾病恢复得更好，但是这种治疗方式会使患者发生不良的并发症。随着中医学的不断发展，文献报道称，中医中的宣白承气汤对于哮喘-慢阻肺重叠综合征具有非常好的疗效，能够对患者的临床症状进行改善，并提高患者的肺功能[2]。本研究对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用加味宣白承气汤联合噻托溴铵的方式进行治疗，以期对其治疗效果进行研究，并为临床治疗提供意见。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月—2023年3月期间作为研究主要时间，将本院收治的76例哮喘慢阻肺重叠综合征患者作为研究主要对象，并以随机数字表法分组，各38例。观察组中男性和女性患者例数分别为20例和18例，年龄42～76岁，平均年龄（59.45±2.67）岁；对照组中男性和女性患者例数分别为21例和17例，年龄40～78岁，平均年龄（59.67±2.37）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：明确诊断为哮喘-慢阻肺重叠综合征；短期内未使用过研究所用药物；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他严重病变者；药物过敏患者；精神异常者。

1.2 方法

对照组进行噻托溴铵治疗。给予患者噻托溴铵粉吸入剂，每天使用1次，将药物放入药粉吸入器中吸入，不能吞服。

观察组进行加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗。噻托溴铵的用法用量同对照组，加味宣白承气汤具体药方组成为：生石膏、苏木各30g，葶苈子、瓜蒌各15g，杏仁、生大黄各10g。将上述的药物用1000mL的水煎煮出200mL的药汁，将药汁分为早晚两次分别服用。

两组患者共进行为期4周的治疗，在疗程结束后比较两组的治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者肺功能。包括第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/ FVC值。

1.3.2 比较两组患者哮喘和慢阻肺症状。以哮喘症状评分（ACT）、慢性阻塞性肺疾病症状评分（CAT）评估，评分越高，哮喘症状越轻，慢阻肺症状越严重。

1.3.3 比较两组患者血清炎性因子水平。包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者肺功能

治疗后，观察组肺功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者哮喘和慢阻肺症状

治疗后，观察组ACT及CAT评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者血清炎性因子水平

治疗后，观察组血清炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着经济的不断发展，生活环境的污染状况越发严重，越来越多的人患有呼吸道疾病，哮喘、慢阻肺患者的数量不断增加，对患者的身体和心理均造成了严重的伤害[3]。因为患者的肺功能影响更加严重，病死率更高，所以对患者的健康威胁也越大，多在临床上应用综合方法进行治疗，能够使患者的气道炎症和损伤症状得到进一步减轻。但是长期应用这种药物进行治疗，也会使患者发生免疫功能下降、感染等各种不良事件，所以需要更为有效并且反应较小的药物进行治疗。

噻托溴铵属于一种抗胆碱药物，这种药物能够对M1、M2受体产生作用，具有高效用、长效性的特点，在对人体进行治疗发挥作用时能够和受体产生较高的亲和力，可以在很长的时间内对患者的神经介导下进行的支气管平滑收缩过程产生很大的阻碍作用[4]。中医学中对于哮喘-慢阻肺重叠综合征进行研究，认为其病位在患者的肺部，是一种本虚标实之症，病机是患者气喘、心悸、胸闷的时间过久，使得患者发生了痰热壅肺的情况，进而导致血瘀脉络而发病。哮喘-慢阻肺重叠综合征在中医中属于“喘症”“哮症”等的范畴，所以在治疗的时候要以润肺化痰、强肾健脾为主要的原则[5]。本次研究应用加味宣白承气汤进行治疗，其药方中的生石膏可以发挥清热、去火、缓解烦躁心情、止渴的作用；生大黄可以祛除淤堵、凉血解毒。这两种药物共同应用可以有效清除肺、胃、肠的热气。杏仁有止咳、平喘、润肠通便的效果；瓜蒌可以发挥润肺、化痰、利气的效果；苏木能够活血化瘀；葶苈子能够利水消肿、平喘止咳。将上述药物联合应用，可以共同发挥润肺、化痰、理气、健脾、止咳的效果，对于患者的疾病症状具有非常好的效果[6]。本研究结果发现，治疗后，观察组患者的肺功能得到了很好的恢复，治疗效果显著。治疗后，观察组患者的ACT、CAT评分均得到了显著的改善，这就说明了药物对于哮喘以及慢阻肺都具有非常好的改善效果。同时，因为TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子对于机体的支气管黏膜的上皮细胞的通透性具有改变作用，使细胞的功能会出现障碍情况，会使气道的平滑肌功能受到损伤，而使肺功能发生严重的损伤。本研究结果表明，治疗后，患者的炎性因子显著下降，这就说明了这两种药物联合应用，可以降低炎性因子，改善患者的肺功能，对于疾病症状的改善具有非常好的效果。

综上所述，对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用加味宣白承气汤联合噻托溴铵进行治疗，可以使患者的哮喘、慢阻肺症状得到改善，降低患者血清中的炎性因子水平，改善患者的肺功能。

参考文献

[1] 张萍，陈彬，费树钢.加味宣白承气汤联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合征临床研究[J].辽宁中医杂志，2022，49（10）：127-129.

[2] 段丛静，闫晓轩，赵宏高.口服化痰活血降气汤剂联合西医常规治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征急性发作期的临床疗效及肺功能的影响[J].贵州医药，2022，46（5）：797-798.

[3] 胡松奇.三子养亲汤合二陈汤加减治疗痰浊阻肺型哮喘-慢阻肺重叠综合征疗效观察[J].广西中医药，2022，45（1）：27-30.

[4] 王莉影.三子养亲汤合二陈汤加减辅治哮喘-慢阻肺重叠综合征痰浊阻肺型临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（10）：1731-1733.

[5] 徐东波，李艳静，李站领，等.小青龙汤联合西药治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征疗效及对血清炎症因子、肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（29）：3233-3237.

[6] 李颖，陈霞，郎桂媛，等.小青龙汤加减联合布地奈德、噻托溴铵吸入治疗对哮喘慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO和气道重塑的影响[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（3）：179-182.