替格瑞洛联合阿司匹林在冠心病PCI术后患者中的应用效果

【摘要】目的：探讨替格瑞洛联合阿司匹林在冠心病PCI术后患者中的应用效果。方法：选择2019年9月—2022年6月期间我院收治的90例冠心病PCI术后患者为研究对象，受试者的分组方式以随机数字表法为依据，各45例，所有患者术后均口服阿司匹林治疗，对照组与研究组患者则分别联合氯吡格雷与替格瑞洛治疗，疗程结束后对两组患者观察指标进行评价。结果：治疗后，两组患者CK-MB及cTnI水平较治疗前均明显降低，两组CFR与IMR较治疗前均明显升高，且相较于对照组，研究组上述指标更优（P<0.05）；治疗后，两组各炎性因子水平均明显降低，且相较于对照组，研究组降低更为明显（P<0.05）；治疗后，两组患者MPAR、FIB及PT水平较治疗前均明显改善，但相较于对照组，研究组改变幅度更小（P<0.05）；研究组患者MACE发生率较对照组低（P<0.05）。结论：对于冠心病PCI术后患者联合应用替格瑞洛与阿司匹林有助于改善微循环及心肌酶谱，抑制炎症，纠正凝血机制异常，降低不良心血管事件发生风险，对改善预后具有积极意义。

【关键词】替格瑞洛；阿司匹林；PCI术；心肌酶谱；凝血指标；炎性因子；MACE

The application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease after PCI

LIU Weiqiang

Wanzi Center Hospital，Gaoling District， Xi’an City， Xi’an， Shaanxi 710299， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：90 patients with coronary heart disease after PCI admitted to our hospital from September 2019 to June 2022 were selected as the study subjects.The grouping method of the subjects was based on the random number table method，with 45 cases in each group.All patients were treated with aspirin orally after surgery，while the patients in the control group and the study group were treated with combination therapy of clopidogrel and ticagrelor，respectively.After the treatment，the observation indexes of the patients in the two groups were evaluated.Results：After treatment，the levels of CK-MB and cTnI in both groups of patients were significantly reduced compared to before treatment，while the CFR and IMR in both groups were significantly increased compared to before treatment，and compared to the control group，the above indicators in the study group were better （P<0.05）；After treatment，the levels of various inflammatory factors in both groups showed a significant decrease，and compared to the control group，the study group showed a more significant decrease （P<0.05）；After treatment，the levels of MPAR，FIB and PT in both groups of patients improved significantly compared to before treatment，but compared to the control group，the improvement in the study group was smaller （P<0.05）；The incidence of MACE in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combined use of ticagrelor and aspirin in patients with coronary heart disease after PCI is helpful to improve microcirculation and myocardial enzyme spectrum，inhibit inflammation，correct abnormal coagulation mechanism，reduce the risk of adverse cardiovascular events，and have a positive significance for improving the prognosis.

【Key Words】Ticagrelor； Aspirin； PCI surgery； Myocardial enzyme spectrum； Coagulation indicators； Inflammatory factors； MACE

冠心病是因冠状动脉粥样硬化使得心肌出现缺血缺氧乃至坏死的一种心血管疾病，临床上常表现为心悸、胸痛、呼吸困难等，常给患者的生命安全造成极大威胁[1]。对于冠心病目前临床多以药物治疗为主，但若治疗不当或病情加剧，临床上常选择经皮冠状动脉介入术置入支架或球囊扩张来疏通闭塞冠脉以快速恢复心肌的血氧供应，从而降低死亡率。尽管该术式的有效性早已被临床认可，但易导致凝血功能障碍，故术后常辅助阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物来预防血小板聚集及不良心血管事件的发生，确保手术效果，但不同药物的抗血小板作用常存在明显差异[2]。为此该研究选择90例冠心病PCI术后患者为研究对象，探讨替格瑞洛联合阿司匹林的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月—2022年6月期间我院收治的90例冠心病PCI术后患者为研究对象，所有患者均首次发病并行PCI术，患者手术耐受性及依从性良好，对治疗方案表示知情理解，自愿签订同意书；且排除心肺功能不全、恶性肿瘤、严重器官功能障碍、PCI治疗禁忌证、存在该研究药物禁忌证或过敏史、精神认知障碍及临床资料不全者。受试者的分组方式以随机数字表法为依据，各45例，对照组中男24例，女21例；年龄55～80岁，平均年龄（66.34±7.56）岁；冠心病病程5～12年，平均病程（8.54±2.32）年；疾病类型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛例数分别为20例、11例、14例。研究组中男25例，女20例；年龄56～82岁，平均年龄（66.76±7.43）岁；冠心病病程5～11年，平均病程（8.62±2.46）年；疾病类型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛例数分别为19例、10例、16例。两组上述一般资料比较无差异性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术后均口服阿司匹林肠溶片（长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22020403）治疗，每次0.1g，每日1次。对照组患者在此基础上口服硫酸氢氯吡格雷片【赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410】，每次75mg，每日1次。研究组患者则联合口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，国药准字J20130020）治疗，每次90mg，每日2次。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组微循环指标比较，选择LOGIQ-E8型彩色多普勒超声诊断仪于治疗前后测定冠状动脉血流储备（CFR）及微循环抵抗指数（IMR）。

1.3.2 两组各实验室指标比较，包括心肌损伤标志物、炎性因子及凝血指标，采集患者空腹状态下外周静脉血液样本5mL共2管，其中1管进行离心分离处理去上层清液，选择贝克曼AU6800全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法与放射免疫比浊法测定血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平，采用酶速率法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用电化学发光法测定肌钙蛋白I（cTnI）水平[3]；另1管进行抗凝处理，选择Thrombolyzer XRM型全自动血凝分析仪，测定血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板最大聚集率（MPAR）[4]。

1.3.3 两组主要不良心血管事件（MACE）比较，统计两组再发心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管重建发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组心肌酶谱与微循环功能指标

治疗后，两组患者CK-MB及cTnI水平较治疗前均明显降低，两组CFR与IMR较治疗前均明显升高，且相较于对照组，研究组上述指标更优（P<0.05），见表1。

2.2比较两组各炎性因子水平

治疗后，两组各炎性因子水平均明显降低，且相较于对照组，研究组降低更为明显（P<0.05），见表2。

2.3比较两组各凝血指标水平

治疗后，两组患者MPAR、FIB及PT水平较治疗前均明显改善，但相较于对照组，研究组改变幅度更小（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组MACE发生情况

研究组患者MACE发生率较对照组低，组间相比差异明显（P<0.05），见表4。

3 讨论

PCI术是目前延长冠心病患者生存期、降低死亡率的有效手段，尽管可有效恢复心肌血氧供应，改善心功能，但术中支架植入或球囊扩张易损伤血管内皮细胞，提高血小板聚集性，促进血栓形成，还会激活炎性反应通路，不利于预后改善，因此，术后辅助抗血小板预防动脉粥样硬化血栓形成尤为重要[5]。阿司匹林通过降低血栓素A2的生成及血栓烷等物质释放而抑制血小板聚集，氯吡格雷可选择性与血小板表面二磷酸腺苷受体结合而抑制血小板聚集，还可清除氧自由基，抑制炎性因子释放，常与阿司匹林联合应用来改善微循环及凝血功能[6]。替格瑞洛可通过抑制P2Y12受体及红细胞对腺苷的重吸收，从而发挥抗血小板聚集作用，且无需肝脏代谢便可直接发挥作用，此外，药物在体内代谢后血小板活性可恢复正常状态，有效避免血小板功能损伤，与阿司匹林联合应用较氯吡格雷更有利于抑制血小板聚集，缓解血管损伤所致的炎性反应，改善凝血及微循环[7-8]。本研究结果显示，治疗后，两组患者CK-MB及cTnI水平较治疗前均明显降低，两组CFR与IMR较治疗前均明显升高，且相较于对照组，研究组上述指标更优（P<0.05）；治疗后，两组各炎性因子水平均明显降低，且相较于对照组，研究组降低更为明显（P<0.05）；治疗后，两组患者MPAR、FIB及PT水平较治疗前均明显改善，但相较于对照组，研究组改变幅度更小（P<0.05）；研究组患者MACE发生率较对照组低（P<0.05）。

综上所述，对于冠心病PCI术后患者联合应用替格瑞洛与阿司匹林有助于改善微循环及心肌酶谱，抑制炎症，纠正凝血机制异常，降低不良心血管事件发生风险，对改善预后具有积极意义。

参考文献

[1] 陈思璇.阿司匹林联合替格瑞洛在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用[J].实用中西医结合临床，2022，22（23）：96-98，105.

[2] 李乾坤.替格瑞洛联合阿司匹林对冠心病患者PCI术后凝血指标及炎症指标的影响[J].中国实用医药，2022，17（25）：6-9.

[3] 牛艺潼.阿托伐他汀联合替格瑞洛在冠心病患者PCI术后中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志，2022，39（4）：446-447.

[4] 王军伟，卢亮，詹君华，等.低剂量替格瑞洛联合阿司匹林对高龄患者经皮冠状动脉介入治疗术后疗效的影响[J].北京医学，2021，43（6）：578-581.

[5] 潘颖.替格瑞洛联合阿司匹林在冠心病介入治疗中的效果观察[J].实用中西医结合临床，2021，21（2）：11-12.

[6] 莫秀丽，陈文，曾梨.替格瑞洛联合阿司匹林对冠心病患者PCI术后微循环功能及凝血功能的影响[J].中国医学创新，2020，17（17）：64-67.

[7] 吕倩文，白锋.替格瑞洛联合阿司匹林在2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入术后抗血小板治疗中的应用[J].中国医药，2020，15（6）：835-838.

[8] 陈心涛，王丁仓，王彦鹤.替格瑞洛联合阿司匹林对冠心病PCI术后病人凝血功能、血小板聚集率及炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（2）：196-199.