射频消融治疗房室折返性心动过速的应用分析

【摘要】目的：探讨射频消融治疗房室折返性心动过速（AVRT）的临床效果和安全性。方法：回顾性分析我院2021年1月—2022年12月收治的80例AVRT患者的临床资料，其中40例接受射频消融治疗（研究组），40例接受药物治疗（对照组）。比较两组患者的心动过速发作频率、心率、血压以及生活质量。结果：治疗后，研究组患者心动过速发作频率、持续时间、心率以及血压均优于对照组，生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：射频消融治疗AVRT具有良好的临床效果，能够有效终止心动过速发作，改善患者生活质量，是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】射频消融术；房室折返性心动过速；应用效果

Application analysis of radiofrequency ablation in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia

WU Pingzhen

Xuzhou Jiawang District People’s Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy and safety of radiofrequency ablation in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia （AVRT）.Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 AVRT patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022.Among them，40patients received radiofrequency ablation treatment （the study group） and 40patients received medication treatment （the control group）.The frequency of tachycardia attacks，heart rate，blood pressure and quality of life between the two groups of patients were compared.Results：After treatment，the frequency and duration of tachycardia attacks，heart rate and blood pressure in the study group were better than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Radiofrequency ablation for AVRT has good clinical efficacy，can effectively terminate tachycardia attacks，improve patients’ quality of life，and is a treatment method worth promoting.

【Key Words】Radiofrequency ablation； Atrioventricular reentrant tachycardia； Application effect

房室折返性心动过速（AVRT）是一种室上性心动过速，即心房和心室之间的电信号异常快速循环，导致心率加快。其发生是由于存在一条或多条房室旁道，即除了正常的房室结外，还有其他的通路连接心房和心室。其发病率随年龄增加而升高，女性发病率高于男性，临床表现为突发突止的心悸、胸闷、气促、头晕等症状，严重者可导致晕厥、心力衰竭或心源性休克[1-4]。AVRT的治疗方法主要有药物治疗和射频消融治疗两种。药物治疗主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、抗心律失常药等，目的是控制心率或终止发作[5-7]。但药物治疗存在复发率高、副作用多、耐药性增加等缺点。射频消融治疗是一种通过导管将射频能量输送至房室结内的快径路或慢径路，使之产生局部坏死或纤维化，从而切断折返环路的方法，具有成功率高、复发率低、安全性高、创伤小等优点[8-9]。本文回顾性分析了我院收治的80例AVRT患者的临床资料，旨在探讨射频消融治疗AVRT的临床效果和安全性，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2021年1月—2022年12月收治的80例AVRT患者的临床资料，根据治疗方法不同将其随机分为两组，各40例。对照组男女比例18：22，年龄37～64岁，平均年龄（54.31±4.67）岁；研究组男女比例16：24，年龄28～63岁，平均年龄（55.02±4.69）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①诊断为AVRT，经心内电生理检查证实，且有典型或不典型的心电图表现；②心动过速发作频繁（每月≥1次），影响生活质量或药物治疗无效或不能耐受；③自愿参加本研究，签署知情同意书。

排除标准：①有其他类型的心律失常，如房颤、房扑、室速等；②有严重的器质性心脏病，如心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等；③有严重的肝肾功能不全、出血倾向或凝血功能障碍；④有严重的精神疾病或认知障碍。

1.2方法

对照组接受药物治疗：所有患者在常规监护下接受药物治疗，根据患者的具体情况选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄类等药物，调整剂量至终止AVRT发作或控制心率在60～100次/min之间。术后给予相同的药物维持治疗，定期复查心电图和超声心动图，观察药物的疗效和不良反应。

研究组接受射频消融治疗：在局部麻醉下行心内电生理检查和射频消融术。通过右侧颈内静脉或股静脉穿刺置入电极导管至右心房、希氏束、右心室顶部和冠状窦口等部位，记录各部位的电图波形，刺激各部位产生不同的心律失常，并进行药物试验。根据AVRT的类型，选择合适的消融靶点和参数，进行射频消融。消融成功的标准为：终止AVRT发作，不能再诱发AVRT，房室结传导延长或阻滞，快径路或慢径路消失。术后给予抗凝、抗感染和镇静等药物治疗，观察24h后拔除电极导管，出院前行12导联心电图和超声心动图检查。

1.3观察指标

①比较两组心动过速发作的频率、持续时间：通过患者自述或家属陪同记录，统计每个月发作的次数、每次发作的持续时间（从发作开始到终止的分钟数）。②比较两组心率以及血压：通过12导联心电图和血压计测量，记录每次随访时的心率（次/min）、收缩压（mmHg）和舒张压（mmHg）。③比较两组生活质量：采用SF-36量表评估两组治疗后生活质量，包括8个维度：生理功能、角色功能（身体）、角色功能（情感）、精神健康、社会功能、身体疼痛、总体健康感受和生命活力，本研究比较两组生理功能、角色功能、社会功能、总体健康，每个维度的得分范围为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组心动过速发作的频率与持续时间比较

如表1所示，治疗后，与对照组相比，研究组心动过速发作的频率及持续时间更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组心率与血压比较

如表2所示，治疗后，与对照组相比，研究组心率、收缩压以及舒张压水平更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组生活质量比较

如表3所示，治疗后，与对照组相比，研究组生理功能、角色功能、社会功能以及总体健康评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

房室折返性心动过速是一种常见的心律失常，它是由于心房和心室之间存在一个异常的电路，使得心脏的电信号在这个电路内不断循环，导致心率突然加快或减慢。这种情况会给患者带来很多不良影响，患者会感到心跳快速、不规则或停顿，胸部有压迫感或疼痛，呼吸困难或喘息，甚至出现头晕、恶心、出汗等症状。这些症状会严重影响患者的生活质量和工作效率，甚至导致恐惧、焦虑或抑郁等心理问题[10]。同时，当心率过快时，心脏每次收缩的时间缩短，导致心脏充盈不足，输出量减少，血压下降。同时，心脏需要消耗更多的氧气和能量，导致心肌缺血和代谢紊乱。如果持续时间较长或频率过高，可能导致心肌损伤、心力衰竭或心源性休克等严重后果。此外，当房室折返性心动过速反复发作时，会对心脏造成持续的刺激和应激。长此以往，可能导致心脏适应性地发生结构和功能的改变。

临床中，常采用药物治疗，这一治疗方法虽然简便易行，但其有效率低、副作用多、复发率高等缺点。而射频消融治疗则是一种微创、安全、有效的方法，是一种利用射频电流产生的热能，通过导管将电极送至心脏内部，对引起心动过速的异常传导旁路进行消融的治疗方法。这种方法具有很多优点，首先，它是一种高效的方法，因为它可以直接针对心动过速的病因，即异常传导旁路，将其永久性消除，从而达到根治AVRT的目的。根据文献报道，射频消融术的成功率达到95%以上，而且复发率很低。其次，它是一种安全的方法，因为它是一种微创的介入手术，不需要开胸手术，只需要在大腿根部或颈部穿刺插入导管，通过X线引导将电极送至目标位置，术中和术后并发症的发生率很低。常见的并发症包括穿刺部位出血、血肿、感染、血管损伤、心包填塞、房室传导阻滞等，但大多数可以通过药物或其他措施处理。再次，它是一种持久的方法，因为它可以永久性消除异常传导旁路，避免了心动过速的复发和药物治疗的副作用。药物治疗虽然可以控制心动过速的发作，但不能根治AVRT，而且需要长期服药，可能会产生不良反应或耐药性。最后，它是一种改善的方法，因为它可以改善AVRT患者的心功能和生活质量，降低心衰、栓塞、心源性猝死等严重并发症的风险，AVRT患者在发作期间会出现心悸、胸闷、气促、头晕等症状，严重影响日常生活和工作。而射频消融术可以终止心动过速的发作，恢复正常窦性心律，提高患者的身体健康和精神状态。本研究结果显示，治疗后，研究组患者心动过速发作频率、持续时间、心率以及血压均优于对照组，生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，射频消融治疗AVRT具有良好的临床效果，能够有效终止心动过速发作，改善患者生活质量，是一种值得推广的治疗方法。

参考文献

[1] 宋卫锋，王现青，高传玉，等.左后分支室性心动过速射频消融术中应用高密度标测电极导管的效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2022，36（11）：1096-1099.

[2] 师晓娜.心律失常射频消融术后患者焦虑抑郁的药物和心理干预治疗临床分析[J].黑龙江中医药，2022，51（3）：62-64.

[3] POPPY B，M ATAHAR A R，SHAHAB U T，et al.Outcome in Cardiac Electrophysiology and Radiofrequency Ablation of Atrioventricular Reciprocating Tachycardia-A Single Center Experience[J]. Cardiovascular Journal，2022，15（1）：20-25.

[4] 成少永，朱乐乐，于秀珍，等.导管射频消融术治疗阵发性心房颤动合并快慢综合征患者的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2022，33（9）：1268-1271.

[5] 赵维龙，刘吉义，刘璐，等.经导管射频消融术治疗室上性心动过速合并冠心病的安全性和有效性分析[J].中国实用医药，2022，17（2）：29-32.

[6] 刘国林.射频消融治疗儿童房室折返性心动过速的临床评价[D]. 重庆：重庆医科大学，2021.

[7] ASVESTAS D，TZEIS S，LETSAS K，et al.Intra-atrial Conduction Block During Radiofrequency Ablation of Left-sided Accessory Pathways[J].The Journal of innovations in cardiac rhythm manageme nt，2022，13（2）：4884-4888.

[8] 许岩，刘玉庆，辛本强.导管射频消融术治疗心动过速性心肌病患者疗效及安全性的观察[J].心肺血管病杂志，2020，39（10）：1179-1181，1197.

[9] 宗振方.三维电生理导航系统指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的效果及安全性[J].临床医学研究与实践，2020，5（1）：57-58.

[10] 王莹，曾山，田智羽，等.探讨激动标测联合窦律下射频消融术治疗左后分支型室性心动过速的疗效[J].武警医学，2019，30（12）：1068-1071.