重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊机械通气治疗的临床效果研究

【摘要】目的：解析在临床治疗中，对重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用急诊机械通气治疗的效果。方法：2022年1月—2023年5月，选取60例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究的参与者，患者按名字首字母进行排序，然后用单双号抽取的方法进行分组，实施不同的治疗方法，研究组（30例）采用急诊机械通气治疗，对照组（30例）采用常规治疗，比较两组SBP（收缩压）、SaO2（动脉血氧饱和度）、HR（心率）、DBP（舒张压）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒呼气量）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）以及呼吸频率。结果：治疗后，相较于对照组，研究组临床各项指标均更优（P<0.05）。结论：在临床治疗中，对重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用急诊机械通气治疗的效果显著，改善肺功能等临床指标，具有较高的临床价值。

【关键词】重症哮喘；呼吸衰竭；急诊机械通气；肺功能；临床指标

Clinical effect of emergency mechanical ventilation on severe asthma combined with respiratory failure

LIU Ying

Cao County People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of emergency mechanical ventilation in the clinical treatment of patients with severe asthma combined with respiratory failure.Methods：From January 2022 to May 2023，60 patients with severe asthma combined with respiratory failure were selected as the study participants.The patients were sorted according to the first letter of their names，and then divided into groups by the method of single and double number extraction.Different treatment methods were implemented.The study group （30 cases） received emergency mechanical ventilation treatment，and the control group （30 cases） received conventional treatment.The SBP （systolic blood pressure），SaO2 （arterial oxygen saturation），HR （heart rate） DBP （diastolic blood pressure），FVC （forced vital capacity），FEV1 （forced expiratory volume in first second），PaCO2 （arterial carbon dioxide partial pressure），PaO2 （arterial oxygen partial pressure） and respiratory rate between the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the clinical indicators in the study group were better （P<0.05）.Conclusion：In clinical treatment，emergency mechanical ventilation has a significant effect on severe asthma patients with respiratory failure，and can improve clinical indicators such as lung function，which has high clinical value.

【Key Words】Severe asthma； Respiratory failure； Emergency mechanical ventilation； Lung function； Clinical indicators

重症哮喘由于通气不足、感染、治疗不当、用药不当以及合并肺不张和肺水肿等，可诱发呼吸衰竭，使支气管哮喘的治疗更加困难。重度哮喘，经过积极的药物治疗，大多数疾病都能得到缓解，有些患者为进行性加重的气道炎症，采用支气管扩张剂以及糖皮质激素等药物治疗，效果还不佳，支气管痉挛进一步加重，气道内形成广泛性痰栓，严重堵塞气道，出现呼吸衰竭[1]，意识模糊甚至昏迷。应及时给予机械换气辅助治疗，是临床急救成功的关键，目的是改善换气，纠正低氧血症，有效消除呼吸肌疲劳，有利于呼吸及呼吸道分泌物的清除[2]。重症哮喘合并呼吸衰竭的患者，在急诊急救的过程中，特别是气道痉挛和危及生命时，在临床上，应迅速进行机械通气辅助治疗，尽可能抢救患者生命，降低死亡率，以便进一步对症治疗，改善预后，争取宝贵的时间[3]。机械通气的原理是提供压力差，负压通气一般通过负压呼吸器提供，正压通气通过呼吸气球和正压呼吸器提供[4]。机械通气帮助空气进出肺部，从而输送氧气和除去二氧化碳。使用机械通气有很多原因，如保护呼吸道、确保充分的氧气结合、清除肺部多余的二氧化碳等，对患者实施机械通气的目的通常包括：1、提供充分的氧气和通气；2、减少患者的呼吸动作；3、最大限度减少呼吸道诱发的肺损伤；4、改善心脏功能（减少前、后负荷，减少代谢需求）等[5]。本研究解析在临床治疗中，对重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用急诊机械通气治疗的效果。

1 一般资料

1.1基本资料

选取2022年1月—2023年5月进入我院的60例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，使用双号抽取的分组方式，即每组30例患者。研究组：年龄44～75岁，平均年龄（58.03±5.03）岁，男：女=15：15；对照组：年龄44～75岁，平均年龄（58.03±5.03）岁，男：女=18：12。两组患者基本资料对比无差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组：进行常规的药物治疗，包括吸入短期作用的β2受体激动剂，吸入短效抗胆碱能药物等。

研究组：气管插管通气，建立机械通气通道，使用呼吸机对患者进行机械通气。氧气的来源是大气中的氧气。加湿加热后，通风机获得供氧回路，控制氧气流量6～10L/min，氧压控制在0.35～0.40MPa之间，水分体积8～10mL/kg，吸入氧气浓度40%～60%。

1.3观察指标

比较两组SBP（收缩压）、SaO2（动脉血氧饱和度）、HR（心率）、DBP（舒张压）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s呼气量）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）以及呼吸频率。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组SBP、SaO2、HR及DBP对比

由表1的计算结果可知，治疗后，相比对照组，研究组SBP、SaO2、HR及DBP更优（P<0.05）。

2.2 两组呼吸频率、FVC、FEV1、PaCO2及PaO2比较

由表2的计算结果可知，治疗后，相比对照组，研究组呼吸频率、FVC、FEV1、PaCO2及PaO2更优（P<0.05）。

3讨论

哮喘患者的病情通常会严重恶化，有时可能危及生命。虽然大多数国家的哮喘发病率普遍上升，但由于管理战略、治疗和保健的改善，危及生命的哮喘发病率有所下降。据估计，美国每年约有200万哮喘急性加重患者在急诊科就医，其中约25000～50000人需要入住重症监护病房（ICU），其中一些患者需要机械通气。急性哮喘的主要治疗目标是逆转支气管痉挛和纠正低氧血症，此外，实施防止再次发生的计划至关重要。急性哮喘的基础、初始和常规药物治疗，包括反复吸入短期作用的β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱能药物（SAMA）、全身使用皮质类固醇，有时静脉注射硫酸镁。急性重症哮喘可引起呼吸力学的显著改变，其特征是呼气流量严重受限，导致气道过早关闭，肺和胸壁动态恶性膨胀，内源性PEEP高。这些不正常的呼吸模式会导致呼吸肌疲劳和危及生命的呼吸衰竭，在这种情况下，需要使用机械通气进行治疗。

本研究的结果显示，（1）治疗后，相比对照组，研究组SBP、SaO2、HR及DBP更优（P<0.05）；（2）治疗后，相比对照组，研究组呼吸频率、FVC、FEV1、PaCO2及PaO2更优（P<0.05）。机械通气是呼吸科、麻醉科、急性危重症医学科常用的呼吸支持技术手段，其利用机械装置（呼吸机）产生一定的压力和呼吸频率，为呼吸功能不全或不能自主呼吸的患者提供呼吸支撑，避免因呼吸衰竭而窒息，使患者自主呼吸；当患者无法维持足够的氧气指数时，运用机械装置（主要是呼吸器）为患者提供足够的肺泡通气，改善氧气指数。纠正呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留，满足人体呼吸功能的需要。机械通气可分为非侵入式机械通气和侵入式机械通气两种模式，非侵入式机械通气通过呼吸面罩和非侵入式呼吸机，无需搭建人工气道，为患者提供呼吸帮助，一般为慢性呼吸衰竭，或者适用于病情较轻，意识清醒，能够协助的患者。侵入性机械通气主要用于严重换气和氧气结合功能障碍的呼吸衰竭患者，需要气管插管或气管切开建立人工气道，侵入性呼吸器的使用可以为急危重症患者的急救提供呼吸支撑，可以为治疗争取时间，为麻醉患者提供呼吸支持和气道管理。机械通气的生理目标：（1）保持适当的肺泡通气，根据患者的病情制定个性化的通气目标，例如ARDS患者采用小潮气量通气策略。（2）改善或维持动脉氧结合，纠正低氧血症，提高氧气输送是机械通气最重要的生理目标。要求 SaO2在90%以上或PaO2在60mmHg以上。氧气输送是由动脉氧饱和度、血红蛋白和心输出量共同决定的，因此一味强调动脉氧分压而忽视前两者对机体没有好处。（3）维持或增加肺容积，肺泡容积减少主要表现为肺不张、ARDS、肺部感染、肺水肿等，常见的原因是患者出现呼吸窘迫、低氧血症和肺顺应性明显下降，为控制性肺膨胀、PEEP、应用喘息、腹内卧位通气等肺泡恢复手段，可明显增加呼气末肺泡容积，改善呼吸窘迫和低氧血症。（4）减少呼吸肌的工作，机械通气代替患者的呼吸肌工作，降低呼吸肌的氧气消耗，改善其他重要器官的氧气供应，有助于防止MODS。机械通气的临床目标：（1）纠正低氧血症；（2）纠正急性呼吸性酸中毒，但PaCO2不一定要降到正常水平；（3）缓解氧气不足和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；（4）防止或改善肺不张；（5）防止或改善呼吸肌疲劳；（6）保证镇静剂和肌肉松弛剂的安全性；（7）减少全身和心肌的耗氧；（8）降低颅内压；（9）促进胸壁的稳定。

综上所述，在临床治疗中，对重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用急诊机械通气治疗的效果显著，改善肺功能等临床指标，具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 杨少敏，刘芝芳.纳美芬联合无创正压机械通气治疗老年COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对患者血清人Clara细胞分泌蛋白、巨噬细胞刺激蛋白水平的影响研究[J].贵州医药，2021，45（4）：516-518.

[2] 肖影，青刚.BIPAP联合特布他林雾化吸入治疗老年性重症哮喘合并呼吸衰竭疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2022， 19（4）：77-81.

[3] 冷凌涵，陈浩，宋佳平，等.有创-无创序贯机械通气与传统有创机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效对比研究及院内死亡的危险因素分析[J].现代生物医学进展，2022，22（23）：4576-4580，4559.

[4] 吴苏华，张宗满，梁国源，等.基于重症喂养流程的早期肠内营养治疗接受机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2022，30（3）：53-59.

[5] 汪训信，胡苏，陈娜，等.通腑平喘汤辅助无创正压机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床疗效及对肺功能的影响[J].四川中医，2022，40（1）：92-96.