MCV与LDH在巨幼细胞性贫血与MDS鉴别诊断中的应用价值

【摘要】目的：探究平均红细胞体积（MCV）与乳酸脱氢酶（LDH）在巨幼细胞性贫血（MA）与骨髓增生异常综合征（MDS）鉴别诊断中的应用价值。方法：将广西医科大学附属武鸣医院医学检验科2020年11月—2023年11月接收的60例贫血伴血常规三系减少患者作为观察对象，其中MA患者31例，MDS患者29例，同时期选取健康者50例，予以MCV与LDH检验，观察三组受检者MCV与LDH指标差异，分析单一指标及联合指标鉴别诊断价值。结果：MA组MCV与LDH水平显著高于MDS组及对照组（P<0.01）；MDS组MCV与LDH水平略高于对照组（P<0.05）；MCV、LDH单一指标在MA与MDS鉴别诊断中的诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；MCV+LDH在MA与MDS鉴别诊断中的诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值高于单一指标（P<0.05）。结论：MA与MDS患者血液中MCV与LDH水平存在差异性，MA患者上述指标异常趋势明显，MCV+LDH联合检测可为MA与MDS鉴别诊断提供精准数据参考。

【关键词】MCV；LDH；巨幼细胞性贫血；MDS；鉴别诊断

The application value of MCV and LDH in the differential diagnosis of megaloblastic anemia and MDS

ZHOU Mingzhen， WEI Xiaorong

Medical Laboratory Department of Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530199， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of mean corpuscular volume （MCV） and lactate dehydrogenase （LDH） in the differential diagnosis of megaloblastic anemia （MA） and myelodysplastic syndrome （MDS）.Methods：A total of 60 patients with anemia accompanied by a decrease in blood routine in the third series who were admitted to the Medical Laboratory Department of Wuming Hospital of Guangxi Medical University from November 2020 to November 2023 were selected as the observation subjects，including 31 MA patients and 29 MDS patients.At the same time，50 healthy individuals were selected and subjected to MCV and LDH tests.The differences in MCV and LDH indicators among the three groups of patients were observed，and the differential diagnostic value of single and combined indicators was analyzed.Results：The MCV and LDH levels in the MA group were significantly higher than those in the MDS group and the control group （P<0.01）；The MCV and LDH levels in the MDS group were slightly higher than those in the control group （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the diagnostic results of MCV and LDH single indicators in the differential diagnosis between MA and MDS （P>0.05）；The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of MCV+LDH in the differential diagnosis of MA and MDS were higher than those of a single indicator （P<0.05）.Conclusion：There are differences in MCV and LDH levels in the blood of MA and MDS patients.The abnormal trend of the above indicators in MA patients is obvious.The combined detection of MCV and LDH can provide accurate data reference for the differential diagnosis of MA and MDS.

【Key Words】MCV；LDH； Megaloblastic anemia； MDS； Differential diagnosis

巨幼细胞性贫血（MA）、骨髓增生异常综合征（MDS）临床均表现为贫血，并伴有血常规三系减少，即白细胞计数、红细胞计数及血小板计数低于正常值；MA、MDS临床症状表现相似，鉴别诊断难度较大，具有较高误诊率[1]。MDS病因复杂，疾病风险性更高，临床诊断以骨髓涂片为主，经由显微镜下观察细胞学分类，评估造血功能，进行MDS诊断及分型[2]。基层医院基因检测、骨髓穿刺活检开展难度高，在MDS早期诊断中具有局限性，针对MA、MDS鉴别诊断选取高性价比、安全无创诊断方案具有课题研究意义。随着近年临床接诊MA、MDS患者增加，两者鉴别诊断研究热度随之升高，本研究特选取31例MA患者与29例MDS患者为观察对象，予以MCV与LDH检验，为临床鉴别诊断提供更多数据参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院医学检验科2020年11月—2023年11月接收的60例贫血伴血常规三系减少患者作为观察对象，其中MA患者31例，男16例，女15例，年龄38～86岁，平均年龄（68.61±12.71）岁；MDS患者29例，男18例，女11例，年龄45～85岁，平均年龄（68.14±10.69）岁；同时期选取健康者50例为对照组，男24例，女26例，年龄32～84岁，平均年龄（57.90±13.17）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1检验仪器及试剂

肝素抗凝管，EDTA-K3抗凝管，迈瑞BC-2600全自动三分类血常规检测仪，EPPENDORF离心机，迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-350S及配套试剂。

1.2.2标本采集及检验

采集患者空腹静脉血3～5mL为血液标本，分成两份。①号血液标本置于EDTA-K3抗凝管，充分摇匀后，采用迈瑞BC-2600全自动三分类血常规检测仪，检测全血MCV。②号血液标本置于肝素抗凝管内，充分摇匀后，3000r/min离心10min，取上清备检，采用迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-350S检测LDH。

1.3观察指标

比较三组受检者MCV与LDH水平，MCV正常范围82～100fL，LDH正常范围120～250U/L。根据《血液病诊疗指南》（2005年版）[3]，以体格检查、实验室检查、病理检查结果为诊断金标准，评估MCV、LDH单一指标诊断结果及联合诊断结果。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者MCV与LDH水平对比

MA组MCV与LDH水平高于MDS组及对照组，统计学意义显著（P<0.01）；MDS组MCV与LDH水平略高于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同诊断方法诊断价值对比

MCV、LDH单一指标在MA与MDS鉴别诊断中的诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；MCV+LDH在MA与MDS鉴别诊断中的诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值高于单一指标，存在统计学意义（P<0.05）。见表2与表3。

3 讨论

MDS以血细胞减少为主要特征的异质性髓系克隆性疾病，因造血干细胞及血细胞发育异常，出现难治性血细胞减少，无效造血，俗称白血病前期。MDS病因尚未明确，疾病持续进展，合并急性髓系白血病风险高，诊疗时机与疾病预后密切相关[4]。MA是临床常见贫血类型，主要因机体缺乏叶酸或维生素B12导致脱氧核糖核酸合成障碍，可在骨髓内见到巨幼红细胞系列；贫血发生后，巨幼红细胞易在骨髓内破坏，导致骨髓内出现无效性红细胞生成[5]。MA、MDS临床表现均以贫血症状为主，两种疾病患病人群差异细微，单独依据临床症状及体征无法进行疾病确诊[6]；且MA、MDS不同病因导致临床治疗差异性，早期鉴别诊断具有较高误诊率，影响治疗工作的开展。

MCV代表人体单个红细胞的平均体积，健康人血液中MCV水平恒定；MCV水平升高，主要见于缺乏叶酸和维生素B12的大细胞性贫血，常用作MA早期诊断。临床学者根据MCV水平预测血红蛋白合成异常；MA早期发病时，幼红细胞核发育障碍，红细胞体积增大，与细胞发育同步，且伴有细胞分裂减缓，外周血象可见形态与功能异常的巨幼样改变，表现出MCV水平升高[7]。LDH为一类NAD依赖性激酶，广泛存在于机体组织中，红细胞内LDH水平约为正常血清的100倍[8]。当组织细胞受损或发生溶血时，LDH水平释放入血，导致血液中LDH水平激升。MA患者因机体内缺乏多种微量元素，红细胞破坏导致LDH水平升高；且其升高水平可客观反馈贫血程度，具有线性相关性，成为近年MA疾病诊断重要参照指标。MDS因造血干细胞恶性克隆，导致细胞增殖及凋亡，且伴有血管增生、癌基因失活，出现巨幼红细胞破坏增多，因此可于血液中见到LDH水平升高。

通过观察三组受检者MCV与LDH水平显示，MA组MCV与LDH水平显著高于MDS组及对照组，统计学意义显著（P<0.01）；MDS组MCV与LDH水平略高于对照组，存在统计学意义（P<0.05）；两组患者均伴有红细胞损伤，MCV与LDH指标异常。MA患者叶酸或维生素B12缺乏导致造血功能障碍，可见血液中MCV与LDH水平显著高于正常值。MDS因病理机制复杂，不同疾病阶段造血干细胞恶性克隆机制存在差异，同时受血管增生等复杂因素影响，均会影响血液MCV与LDH水平，可能是导致MCV与LDH水平低于MA组的原因。基于鉴别诊断效能显示，MCV、LDH单一指标在MA与MDS鉴别诊断中的诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；MCV+LDH在MA与MDS鉴别诊断中的诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值高于单一指标（P<0.05）。数据显示，MCV、LDH单一指标诊断客观性较低，具有较高假阳性病例，易导致病情延误；MCV+LDH联合指标诊断可显著提高鉴别诊断阳性预测值，减少疾病误诊及漏诊情况。

综上所述，MA与MDS患者血液中MCV与LDH水平存在差异性，MA患者上述指标异常趋势明显，MCV+LDH联合检测可提高MA与MDS鉴别诊断准确性，值得借鉴。

参考文献

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[4] 陆阳，马良，李世伦.MDS与MA患者临床特征差异及胆红素、α-HBDH、CA153、乳酸脱氢酶在其鉴别诊断中的价值[J].河南医学研究，2023，32（9）：1601-1604.

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