不同切口类型在超声乳化术治疗白内障中的应用价值对比

【摘要】目的：探讨不同切口类型在超声乳化术治疗白内障中的应用价值。方法：选取2022年1月—2023年1月在医院进行择期手术治疗的110例白内障患者为研究对象，用随机法将其分为试验组与对照组，各55例。试验组给予同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术，对照组给予巩膜隧道式切口白内障手法碎核乳化联合人工晶状体植入术，记录与观察两组裸眼视力以及并发症发生情况。结果：两组手术过程均顺利，术中未出现严重并发症，两组术后1个月的最佳裸眼视力都高于术前1d（P<0.05），试验组术后1个月的最佳裸眼视力高于对照组（P<0.05）。试验组术后1个月的角膜内皮细胞丢失率明显低于对照组（P<0.05）。试验组术后1个月的延迟性出血、高眼压、角膜水肿、结膜下出血等并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的18.2%，差异显著（P<0.05）。结论：相较于巩膜隧道式切口，在白内障治疗中引入同轴微切口超声乳化与人工晶状体植入术相结合的方法，能提高患者最佳裸眼视力，降低角膜内皮细胞丢失率，减少并发症发生。

【关键词】巩膜隧道式切口；同轴微切口；超声乳化术

Comparison of the application value of different incision types in the treatment of cataract with phacoemulsification

ZHAO Xia

The First People’s Hospital of Yuzhong County， Lanzhou， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of different incision types in the treatment of cataract by phacoemulsification. Methods：110 cataract patients who underwent elective surgery in the hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group，with 55 cases in each group.The experimental group was given coaxial micro incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，and the control group was given scleral tunneled incision cataract manipulative fragmentation nucleation emulsification combined with intraocular lens implantation.The naked-eye vision and complications were recorded and observed between the two groups.Results：The surgical procedures in both groups were smooth and there were no serious complications during the surgery.The optimal naked eye vision in both groups at 1 month after surgery were higher than those at 1 day before surgery （P<0.05），and the optimal naked eye vision of the experimental group at 1 month after surgery was higher than that of the control group （P<0.05）.The loss rate of corneal endothelial cells in the experimental group at 1 month after surgery was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The incidence of delayed bleeding，high intraocular pressure，corneal edema，subconjunctival bleeding and other complications at one month after surgery in the experimental group was 3.6%，was significantly lower than 18.2% in the control group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Compared with scleral tunneling incision，the combination of coaxial micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation in cataract treatment can improve optimal naked eye vision of patients，reduce the loss rate of corneal endothelial cells，and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】Scleral tunnel incision； Coaxial micro incision； Phacoemulsification

白内障可引发视力障碍，严重者可致失明[1]。在治疗方案的选择上，药物治疗白内障基本无确切疗效，医生通常会采取手术治疗的方式，手术治疗也是使白内障复明的唯一治疗方案[2]。随着医疗技术的不断提升，治疗白内障患者的目的也一直在更新，通过手术治疗，不仅要摘除白内障，更要使患者的视觉质量得以改善，这也是医师团队不断追逐的目标[3-4]。由于在手术前后所产生的切口常会导致角膜散光，从而影响患者术后视觉质量，对患者的术后恢复造成一定影响。因此，白内障手术后角膜形态、散光的变化这两点已成为现今评价该病治疗的重要指标[5]。当前在白内障手术中，减少切口宽度与合理选择不同位置角膜切口可减少手术诱导的角膜散光和高阶像差[6-7]。本研究对比了不同切口类型在超声乳化术治疗白内障中的应用价值，分析其治疗效果，以期为白内障手术切口提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2022年1月—2023年1月在医院进行择期手术治疗的110例白内障患者为研究对象，纳入标准：年龄在40～80岁之间；诊断为白内障；术前患者均签署同意书；单眼白内障患者；经医院伦理委员会批准。排除标准：角膜白斑，角膜浑浊影响成像者；眼部有葡萄膜炎青光眼者；手术中有角膜切口不标准者；妊娠或哺乳期妇女。

用随机法将其分为试验组与对照组，各55例，两组基线资料对比无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

试验组给予同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术，对照组给予巩膜隧道式切口白内障手法碎核乳化联合人工晶状体植入术。

两组术前均行常规检查，在术前1～2d，使用可乐必妥滴眼液滴眼，每日4次；在术前30min，进行散瞳操作，可使用复方托吡卡胺滴眼液，使用盐酸丙美卡因滴眼液进行麻醉。

试验组：在表面麻醉之后，先做1.8mm透明角膜隧道切口，方向位于10点钟方位，再做右侧切口，方向位于2点钟方位，进行中央连续环形撕囊，进行或者不进行水分离、水分层，超声乳化手术应用系统为超声乳化仪的同轴微切口系统，吸除晶状体核，清除皮质，清除眼内粘弹剂、植入人工晶状体，水密切口。

对照组：切口为角膜缘后带结膜的角巩膜隧道式切口（0.5～1.0cm），方位10点钟，不作辅助切口，中央连续环形撕囊，水分离、水分层后使核脱入前房，注入粘弹剂，使核悬浮于前房中央，将核劈开粉碎后刨出，冲吸残余碎核和皮质，植入人工晶状体，清除眼内粘弹剂，切口自闭。

两组手术结束以后，注射妥布霉素加地塞米松0.2mL于结膜下，包盖术眼，术后第1d起复方妥布霉素滴眼液滴眼。

1.3 观察指标

（1）客观视觉质量：术前1d、术后1个月进行随访，检查最佳裸眼视力，采用国际标准远近视力表进行。（2）角膜内皮细胞计数仪检查：分析术前1d与术后1个月角膜内皮细胞密度，角膜内皮细胞丢失率=（术前1d角膜内皮细胞密度-术后1个月角膜内皮细胞密度）/术前1d角膜内皮细胞密度×100.0%。（3）并发症：分析术后1个月内的并发症发生情况，包括延迟性出血、高眼压、角膜水肿、结膜下出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组客观视觉质量对比

两组手术过程均顺利，术中未出现严重并发症，两组术后1个月的最佳裸眼视力都高于术前1d（P<0.05），试验组术后1个月的最佳裸眼视力高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组角膜内皮细胞丢失率对比

试验组术后1个月的角膜内皮细胞丢失率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组并发症发生率对比

试验组术后1个月的延迟性出血、高眼压、角膜水肿、结膜下出血等并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的18.2%，差异显著（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，白内障的发病率一直处于上升的趋势[8]。目前，在白内障手术中仍需要在角膜或巩膜上做手术切口，因此即便是微小切口，对于术后视力都有一定的影响。正常人多伴有不同程度的生理性角膜散光，当散光度数超过生理范围时，则会影响裸眼视力，使其有降低的趋势[9]。有学者通过对比3.0mm与2.2mm两种透明角膜切口白内障超声乳化手术发现，可通过减少切口达到控制手术源性散光的目的。本研究显示，两组手术进展均顺利，术中未出现严重并发症，两组术后1个月的最佳裸眼视力都高于术前1d（P<0.05），试验组术后1个月的最佳裸眼视力高于对照组（P<0.05）；试验组术后1个月的角膜内皮细胞丢失率明显低于对照组（P<0.05）。表明同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障能促进患者最佳裸眼视力的恢复，也能提高角膜内皮细胞丢失率[10-11]。当前也有研究显示，对于白内障患者来说，年龄增长会伴随着散光度数增大，选择小切口白内障超声乳化手术可以降低术前逆规性角膜散光，还可减少手术源性散光的发生。

角膜内皮细胞层可维持角膜正常生理功能，且该细胞不可再生，若损失严重会导致角膜水肿、大泡性角膜病等，严重者可致盲。伴随患者年龄增加，角膜内皮细胞会越来越少，为此内皮层对损伤非常敏感，为此也需要加强手术的精确性调节。本研究显示，试验组术后1个月的延迟性出血、高眼压、角膜水肿、结膜下出血等并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的18.2%，差异显著（P<0.05）。表明同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障能降低患者的并发症发生率。由于经费问题，本次课题研究涉及的样本数量比较少，且没有对患者进行长期随访，将在后续研究中探讨。

综上所述，相较于巩膜隧道式切口，在白内障治疗中引入同轴微切口超声乳化与人工晶状体植入术相结合的方法，能提高患者最佳裸眼视力，降低角膜内皮细胞丢失率，减少并发症发生。

参考文献

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