脑外伤术后废用综合征综合治疗的临床研究

2024-07-30黄昆鹏

婚育与健康 2024年13期

【摘要】目的：探讨与分析脑外伤术后废用综合征综合治疗的临床效果。方法：采取随机对照研究方法，研究对象为医院2020年7月—2023年1月收治的66例脑外伤且术后出现废用综合征的患者，根据1：1随机信封抽签原则将患者分为综合组与对照组，每组33例。对照组给予常规治疗，综合组在对照组的基础上给予综合治疗，两组的治疗观察时间为10d。比较两组治疗效果。结果：治疗10d后，综合组的总有效率为96.97%，显著高于对照组的81.82%（P<0.05）。治疗后，两组的ADL评分均高于治疗前（P<0.05），且综合组的ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的FMA评分高于治疗前（P<0.05），且综合组的FMA评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：脑外伤术后废用综合征患者采用综合治疗能提高患者的日常生活活动能力，提高治疗效果，也可持续提高患者的运动能力。

【关键词】脑外伤；废用综合征；综合治疗；日常生活活动能力；运动能力

基金项目：韶关市卫生健康科研项目《脑外伤术后废用综合征综合治疗的临床研究》（Y23128）

Clinical study on comprehensive treatment of postoperative disuse syndrome in patients with brain injury

HUANG Kunpeng

Shaozhou People’s Hospital， Shaoguan， Guangdong 512023， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the clinical effects of comprehensive treatment of postoperative disuse syndrome after brain injury.Methods：A randomized controlled study was conducted，66 patients with brain injury who developed disuse syndrome after surgery admitted to the hospital from July 2020 to January 2023 were selected as the study objects.According to the principle of 1：1 random envelope drawing，patients were divided into the comprehensive group and the control group，with 33 cases in each group.The control group received routine treatment，while the comprehensive group received comprehensive treatment on the basis of the control group.The treatment observation time for both groups was 10 days.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After 10 days of treatment，the total effective rate of the comprehensive group was 96.97%，significantly higher than 81.82% of the control group（P<0.05）.After treatment，the ADL scores of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the ADL scores of the comprehensive group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the FMA scores in both groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the FMA scores in the comprehensive group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive treatment of post-operative disuse syndrome in patients with brain injury can improve their daily living ability，improve the treatment effect，and continuously improve their motor ability.

【Key Words】Brain injury； Disuse syndrome； Comprehensive treatment； Daily living ability； Motor ability

脑外伤是患者因外力作用而导致的脑损伤，若脑外伤比较严重可能导致患者发生永久性的功能障碍，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。当前严重脑外伤患者的主要治疗方式为手术，效果较为理想。但是在手术之后会产生一定的并发症，并且这些并发症也会在一定程度上影响患者的日常生活[2]。而脑外伤术后比较常见的并发症之一为废用综合征，其导致患者在不能活动的状态下仍然发生激发障碍，是临床常见的综合功能障碍。废用综合征患者在临床上主要表现为静止不动、萎缩、疼痛，可严重降低患者的生活质量[3]。废用综合征发生的因素比较多，涉及原发病、日常活动行为、关节疾病等，采用积极的治疗对于改善患者预后具有重要价值[4]。本文具体探讨与分析了脑外伤术后废用综合征综合治疗的临床治疗方法与效果，以促进改善患者的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机对照研究方法，研究对象为医院2020年7月—2023年1月收治的66例脑外伤且术后出现废用综合征的患者，根据1：1随机信封抽签均分为两组，两组患者的一般资料比较差异不大（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，包括制动、良肢位摆放、科普宣教等常规对症处理方式，对制动时间超过10d患者，应指导并协助其正确选择体位，并帮助患者翻身及拍背，每日至少2次，每次15～20min，促进其运动及感觉神经尽快恢复。

综合组：在对照组的基础上给予综合治疗，具体措施如下：（1）肢体训练：引导患者做主观努力，训练方法包括滑面上辅助主动运动、徒手辅助主动运动、滑车重锤的主动运动、浮力辅助主动运动，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。可将患者运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练，防止代偿运动，30min/次，1次/d。（2）按摩训练：对患者的肢体进行循序渐进按摩，并将活动量逐渐增加，按摩顺序是从远端到近端，幅度逐渐增加，2～3次/d，20min/次。（3）日常生活行为训练：不断增加行走、下蹲、起坐、站立等运动，使关节功能不断提高。同时对手的精细动作进行训练，包括用匙筷、抓握、捻动等，从而提高生活的技能。

两组的治疗观察时间为10d。

1.3 观察指标

（1）疗效标准，在治疗10d后进行疗效判定，痊愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：症状消失，关节功能基本恢复；好转：关节疼痛或功能减轻；无效：未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。（2）在治疗前、治疗后对患者进行Barthel指数计分（ADL），分值为0～100分，分数越高，日常生活活动能力越好。（3）在治疗前、治疗后对患者进行Fugl- Meyer运动功能评分（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评分，可有效判定患者的运动能力，总分数是100分，分数越高，代表患者的运动能力恢复状态越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

治疗10d后，综合组的总有效率为96.97%，显著高于对照组的81.82%（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后ADL评分对比

治疗后，两组的ADL评分高于治疗前（P< 0.05），且综合组的ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后FMA评分对比

治疗后，两组的FMA评分高于治疗前（P<0.05），且综合组的FMA评分显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

术后废用综合征一般在比较严重的损伤手术之后会出现，各关节功能活动受到严重影响且出现疼痛等均为常见的临床表现，常见于脑外伤患者血肿清除术后，需进行制动，肢体功能受损，长时间的活动受限使得废用综合征发生率升高[5]。关节挛缩、血栓形成、褥疮等身体局部废用是该病出现的原因；长期局部废用综合征患者卧床时间较长，会影响消化功能、心肺功能等，同时免疫力也可能下降，最终还会发生全身废用综合征如直立性低血压症等[6]。有专家认为对症处理如专业护理指导能够有效减少严重脑外伤患者术后废用综合征的因素，使患者负面情绪得到改善，并使患者的满意度明显提高[7]。

本研究显示，治疗10d后，综合组的总有效率为96.97%，显著高于对照组的81.82%（P<0.05）；治疗后，两组的 ADL评分高于治疗前（P<0.05），且综合组的ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。表明脑外伤术后废用综合征的临床综合治疗能提高患者的日常生活活动能力，提高患者的治疗效果。从机制上分析，综合治疗除了做好相关基础治疗外，还要根据患者不同情况给予肢体训练、按摩训练、日常生活行为训练等治疗，以促进患者的康复，降低致残率。特别是运动功能训练可以有效促进早期功能恢复，从而促进改善患者的预后[8]。

脑外伤术后废用综合征为关节挛缩、直立性低血压、废用性肌萎缩等。特别是很多患者在各种因素的影响下，肢体运动功能长时间受到限制，这是该病发生的一个重要原因。FMA运动能力评分是目前国内外广泛使用的脑损伤后运动功能评价指标，患者的接受度也比较高。本研究显示，治疗后，两组的FMA评分高于治疗前（P<0.05），且综合组的FMA评分显著高于对照组（P<0.05）。表明脑外伤术后废用综合征的临床综合治疗能提高患者的运动能力。从机制上分析，综合治疗可改善神经功能重建，能较好解决脑外伤术后废用综合征患者容易复发、治疗效果差的普遍性问题，从而持续改善患者预后[9]。由于病情相对比较特殊，本次研究纳入调查的人数比较少，且综合治疗的措施对于不同患者存在一定的差异性，导致结论具有一定的偏倚性，将在后续研究中进行更深一步的讨论。

综上所述，脑外伤术后废用综合征患者采用综合治疗能提高患者的日常生活活动能力，提高治疗效果，也可持续提高患者的运动能力。