微创术不翻瓣技术在口腔种植术中的应用进展

[摘 要] 随着口腔医学的进步，口腔种植手术已成为牙齿缺失的重要治疗方法。传统种植手术普遍以翻瓣操作形式为主，疼痛感较强且预后康复时间较长。近些年伴随着微创理念的不断发展，微创理念下的不翻瓣技术的应用标志着口腔种植手术的进一步发展，具备创伤性更低的特征。此外，相比于传统翻瓣技术，不翻瓣技术在减少术后疼痛、缩短恢复时间以及提高患者满意度方面展现出一定优势。本文通过回顾和分析微创术不翻瓣技术基本操作流程、注意事项及其在口腔种植中的应用效果，探讨微创术不翻瓣技术的优劣势与发展方向，以期为口腔种植手术技术的发展提供帮助。

[关键词] 口腔种植手术；微创手术；不翻瓣技术；术后恢复

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0196-03

Application Progress of Minimally Invasive Flapless Technique in Oral Implant Surgery

FENG Li-hua

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Clinical Medical Research Center of Oral Diseases/Zhejiang Key Laboratory of Oral Biomedical Research / Zhejiang Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of oral medicine， oral implant surgery has become an important treatment for tooth loss. Traditional implant surgery is generally based on flap operation， with strong pain and long recovery time. In recent years， with the continuous development of the concept of minimally invasive surgery， the application of flapless technique under the concept of minimally invasive surgery marks the further development of oral implant surgery， which has the characteristics of less trauma. In addition， compared with the traditional flap technique， the flapless technique shows certain advantages in reducing postoperative pain， shortening recovery time and improving patient satisfaction. This article reviews and analyzes the basic operation process， precautions and application effects of minimally invasive flapless technique in oral implantation， and discusses the advantages， disadvantages and development direction of minimally invasive flapless technique， in order to provide help for the development of oral implant surgery technology.

[Key words] Oral implant surgery； Minimally invasive surgery； Flapless technique； Postoperative recovery

随着科技的进步和医疗技术的发展，口腔种植术已成为缺失牙齿治疗的一项重要技术。近年来口腔种植术不断发展，技术与材料等方面都得到了明显的发展与进步。口腔种植不仅能够恢复牙齿的功能，更在美观和舒适度上满足患者的高标准要求。传统口腔种植手术往往需要进行翻瓣操作，这一过程不仅增加了手术的创伤性，还延长了患者的恢复期。不翻瓣技术具备创伤小、恢复时间短以及在口腔种植手术方面的成功率更高等优势，临床研究与应用价值更高。本文通过回顾和分析微创术不翻瓣技术基本操作流程、注意事项及其在口腔种植中的应用效果，探讨微创术不翻瓣技术的优劣势与发展方向，以期为口腔种植手术技术的发展提供帮助。

1 微创术不翻瓣技术概述

口腔种植技术的发展始于20世纪中叶，经历了从最初简单功能恢复到现在可满足美观与微创需求的手术方式，可以大致分为传统翻瓣技术和现代微创不翻瓣技术两大类。随着技术的不断进步和患者对手术质量要求的提高，减少手术创伤和缩短恢复时间已成为研究的重要方向。微创不翻瓣技术通过最小化手术切口减少组织损伤，从而加快患者恢复速度，提高手术成功率[1]。与传统的翻瓣技术相比，不翻瓣技术避免了牙龈组织的大幅度切开，减少了术后疼痛和恢复时间，可以通过精确的手术规划和创新的工具直接在牙槽骨上进行钻孔和种植体放置，实现种植体的准确安放[2，3]。

2 微创术不翻瓣技术基本操作流程及注意事项

微创术不翻瓣技术作为口腔种植手术中的一种创新方法，精细化操作流程、明确适应证与禁忌证、做好操作期间关键点与注意事项的控制等均属于保障手术效果的关键。微创术不翻瓣技术的适应证较多，如适用于单颗或多颗牙齿缺失的患者、牙槽骨条件良好无需进行大规模骨增量手术患者。但微创术不翻瓣技术也存在一些禁忌症，如严重牙槽骨吸收需进行广泛骨增量或骨移植的情况、存在严重全身疾病或活动性口腔炎症等。

2.1 基本手术操作流程 ①术前准备：详细评估患者状况，做好口腔健康状况检查；利用CBCT等影像学资料结合专用软件进行三维重建和虚拟手术规划，制定个性化种植方案；②标记和局部麻醉：准确标记预定种植位置，并进行局部麻醉，确保手术过程中患者的舒适度[4]；③微创切口：根据种植体直径精确做小于种植体直径的微小切口，避免过多损伤组织；④钻孔和种植体植入：使用专用导向钻头直接在牙槽骨上进行钻孔，将种植体精确植入预定位置，整个过程确保钻孔的方向和深度与手术规划一致[5]；⑤创口处理：种植体植入后处理切口，促进快速愈合；部分患者可能需要额外使用少量缝合材料促进组织修复；⑥术后干预：提供详细的术后护理指导，做好口腔卫生维护、药物使用、复查计划，保证手术效果。

2.2 注意事项 术前要求医生充分利用现代影像学技术，做好精确手术规划[6]；操作过程中视野受限，医生需要具备高超的技术和丰富的经验，明确手术操作技巧，确保种植体的正确放置；严格的术后管理对于促进创口愈合、预防感染及确保种植成功至关重要，故需做好术后管理。

3 微创术不翻瓣技术的临床效果

微创术不翻瓣技术的成功率普遍报告在95%以上，与传统翻瓣技术相比，手术成功率更高[7-9]。有研究[10]为1例患者提供了不翻瓣即刻种植即刻自体冠修复治疗，结果显示获得了良好的红白美学修复效果，影像学检查显示种植体周围骨结合良好，边缘骨水平无吸收。微创术不翻瓣技术在即刻种植方面的效果明显，能够达到理想的修复效果。另外，不翻瓣技术治疗因为组织创伤比较小，所以患者手术后恢复速度更快，疼痛感更加轻微[11，12]。

4 微创术不翻瓣技术的优劣势与发展方向

4.1 微创术不翻瓣技术的优势 不翻瓣技术通过最小化的切口直接在牙槽骨上进行钻孔和种植体放置，减少了组织损伤，与传统翻瓣技术相比，手术创伤更小[13]。其次，因为手术创伤小，患者的术后恢复时间大大缩短，患者能够更快恢复日常生活和工作，提高了患者的术后舒适度和满意度。再次，相较于传统方法，不翻瓣技术可有效减少术后疼痛和肿胀[14]。最后，不翻瓣技术因切口小，对牙龈和周围软组织的影响较小，有助于保持牙龈轮廓和美观性。

4.2 微创术不翻瓣技术的局限性 微创术不翻瓣技术虽然有许多的优势，但在临床应用期间也存在一些缺陷和不足问题。首要问题便是微创术不翻瓣技术的技术难度比较大[15]。因为不翻瓣技术要求医生具备高度的手术技巧和精准的操作能力，再加上操作过程中视野受限，所以会增加手术期间的难度[16，17]。其次，微创术不翻瓣技术普遍仅适用于牙槽骨条件良好、无需大规模骨增量或骨移植的患者。对于牙槽骨吸收严重或有其他复杂情况的患者，不翻瓣技术可能不是最佳选择[18]。最后，微创术不翻瓣技术对于设备和材料的要求比较高，开展不翻瓣技术治疗需要特殊的手术工具和高精度的手术导航系统，这可能会增加手术成本。

4.3 微创术不翻瓣技术的发展方向 为了更好的推动微创术不翻瓣技术持续发展与全面应用，下面基于应用现状、技术发展情况等因素提出几点关于微创术不翻瓣技术的发展方向：①加强医生培训：通过专业培训和实践经验的积累，提高医生的手术技能和操作精准度，以应对微创术不翻瓣技术高要求的困境[19]；②优化手术规划和技术：利用先进的影像学技术、三维模拟软件进行精确手术规划，开发更为精细化的手术工具和技术，从而更好的适应临床需求；③明确适应证：通过详细的术前评估和准确的患者筛选，明确适应证，从而提高手术的成功率[20]；④降低成本和提高可及性：通过技术创新和规模化生产，降低专用手术工具和设备的成本，使得不翻瓣技术更加普及和可及；医院方面还需要考虑采用成本效益高的替代材料和技术，以减轻患者经济负担；⑤利用新技术提升手术精准度：随着数字化医疗和人工智能技术的发展，利用这些技术进行手术规划和导航，可以进一步提升手术的精准度和成功率，同时减少对医生技术依赖的程度。

5 总结

微创术不翻瓣技术作为口腔种植手术中的一项创新技术，具备减少手术创伤、缩短患者恢复时间以及降低术后疼痛和肿胀等优点，能够提高患者术后舒适度与满意度。虽然微创术不翻瓣技术存在难度大、适用范围有限等缺陷，但通过加强医生培训、优化手术规划和技术、明确适应证等措施能够有效改善与优化手术技术方式，从而满足口腔种植技术水平。随着技术创新以及临床研究不断深入，微创术不翻瓣技术今后有很大可能可以应用于复杂病例的治疗中，从而提高手术治疗成功率并满足患者治疗需求。

[参考文献]

[1]范海珍，肖斌，蒋段林.微创不翻瓣技术在口腔种植术中的应用观察[J].微创医学，2022，17（1）：96-98.

[2]黄坤友.微创不翻瓣技术在口腔种植手术中的短期临床应用效果[C]//2023中西医结合研讨会暨第一次全国临床学术会议论坛论文集.2023：24-25.

[3]纪军，吴素蓉，刘雨欣.微创不翻瓣技术在口腔种植术中应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2022，28（9）：140-142.

[4]朱蒙飞.根盾技术和不翻瓣即刻种植在上颌前牙区的美学比较[D].合肥：安徽医科大学，2023.

[5]王建军，陈天金，隋淑丽.不翻瓣技术在上颌前牙区种植中的应用效果[J].武警医学，2021，32（7）：582-584，589.

[6]陈孟春.不翻瓣式技术在上颌单颗前牙即刻种植修复患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（11）：50-51.

[7]张姚霞，韩梅.不翻瓣技术在口腔种植中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2021，28（24）：51-52.

[8]孙中毅.微创术不翻瓣技术在口腔种植术中的效果[J].医学信息，2020，33（2）：107-108.

[9]孙守福，张莹，赵昊明，等.数字化导板辅助下左上根折中切牙不翻瓣即刻种植即刻自体冠修复1例报告[J].中国口腔颌面外科杂志，2023，21（2）：197-202.

[10]贺瑾，任凌飞，张芩梦，等.分析自主式机器人种植术采用微创不翻瓣技术的临床应用价值[J].中国口腔种植学杂志，2023，28（3）：159-164.

[11]孔玲玲.不翻瓣技术用于口腔种植治疗中的效果观察[J].医学美学美容，2020，29（22）：18.

[12]潘建芬，李健，王月辉，等.3D数字化种植导板牙龈不翻瓣与翻瓣对口腔种植治疗效果的影响[J].现代口腔医学杂志，2021，35（1）：19-22.

[13]周俊波，吴妍慧，张舜初，等.下颌阻生智牙不翻瓣拔除的临床效果观察[J].上海口腔医学，2020，29（2）：221-224.

[14]肖慧娟，柳忠豪，王美娟，等.左上外伤中切牙不翻瓣即刻种植即刻修复病例分析[J].中国口腔种植学杂志，2021，26（4）：236-241.

[15]刘泉，莫安春，常晓杰，等.唇/颊侧骨板缺损区行不翻瓣即刻种植的临床病例系列研究[J].现代口腔医学杂志，2020，34（1）：5-9.

[16]熊航，牛涛.上颌前牙即刻种植应用翻瓣和不翻瓣技术的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2020，25（2）：72-75.

[17]成刚.直接穿龈不翻瓣牙种植术联合窄直径种植体修复牙缺失的效果观察[J].中国实用医刊，2023，50（5）：28-30.

[18]张畅，吴乐昊，周栩，等.条状瘢痕组织瓣悬吊法修复外伤性下睑退缩（附视频）[J].中华整形外科杂志，2022，38（2）：186-190.

[19]周孝亮，涂家金，叶华，等.岛状股后复合组织瓣修复坐骨结节及大转子区窦腔型压疮的临床效果[J].中华烧伤与创面修复杂志，2023，39（1）：65-70.

[20]雷剑辉.《口腔种植修复》出版：牙槽突扩张术联合GBR植骨术用于牙齿发育异常行种植牙治疗中的效果分析[J].介入放射学杂志，2023，32（1）：105.

收稿日期：2024-4-3 编辑：刘雯