拔牙位点保存技术在口腔种植中的应用效果

[摘 要]目的 讨论在临床口腔种植中应用拔牙位点保存技术的价值。方法 选取我院2021年1月-2023年12月收治的100例牙齿缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组采用常规微创拔牙技术处理，观察组采用拔牙位点保存技术。比较两组修复效果、牙周指标、牙槽骨指标、美学效果、满意度。结果 观察组修复优良率为98.00%，高于对照组的86.00%（P<0.05）；观察组修复后3个月mPLI、mBI、PD数值低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后牙槽骨高度、牙槽骨宽度、骨密度高于对照组（P<0.05）；观察组各维度美学效果评分高于对照组（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的92.00%（P<0.05）。结论 在临床口腔种植中应用拔牙位点保存技术可有效改善患者牙槽骨与种植体周围软组织情况，提高整体疗效及美观度，进而提高患者满意度，值得临床应用。

[关键词] 拔牙位点保存技术；口腔种植；牙齿缺损

[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0013-05

Application Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology in Oral Implantology

ZHANG Lei， PENG Ming-hui

（Department of Oral Comprehensive Treatment， Shanghai Huangpu District Dental Disease Prevention Institute， Shanghai 200020， China）

[Abstract]Objective To discuss the value of tooth extraction site preservation technology in clinical oral implantology. Methods A total of 100 patients with tooth defects admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional minimally invasive tooth extraction technology， and the observation group was treated with tooth extraction site preservation technology. The repair effect， periodontal index， alveolar bone index， aesthetic effect and satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group （P<0.05）. The values of mPLI， mBI and PD in the observation group were lower than those in the control group at 3 months after repair （P<0.05）. After treatment， the alveolar bone height， alveolar bone width and bone mineral density in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic effect scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 92.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of tooth extraction site preservation in clinical oral implantology can effectively improve the alveolar bone and soft tissue around the implant， improve the overall efficacy and aesthetics， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth extraction site preservation technology； Oral implantology； Tooth defects

牙齿缺损（tooth defects）对患者咀嚼功能与生活质量的影响较大，可通过口腔种植修复缺失牙齿，改善患者的牙齿与口腔功能。拔牙后患者常见牙槽骨出现生理性骨吸收、骨密度下降等情况，而患者的牙槽骨宽度、高度对植入的牙体有重要的支持作用，若牙槽骨被吸收，种植牙体的稳定性与口腔修复的美观度会直接受到影响[1]。而拔牙位点保存技术作为一项新型技术，可有效解决牙槽骨吸收问题，通过在拔牙后及时干预拔牙窝点，达到降低牙槽骨吸收量的目的。拔牙后将Bio-Oss骨粉填充到其拔牙窝中，引导拔牙窝点骨质再生。有研究显示[2]，在拔牙窝表面覆盖BioGide胶原膜，可通过建立屏障促进骨组织的再生，达到预期的治疗效果。基于此，本研究结合我院收治的100牙齿缺损患者临床资料，旨在探究在牙齿缺损患者中应用拔牙位点保存技术修复的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年12月上海市黄浦区牙病防治所收治的100例牙齿缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男25例，女25例；年龄19～62岁，年龄平均（39.37±3.85）岁。观察组男26例，女24例；年龄20～62岁，平均年龄（39.38±3.76）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄在18岁以上；确诊为牙齿缺损者；无口腔种植禁忌证；患者知情且签署知情同意书。排除标准：严重牙列不齐或牙齿松动；患有严重的牙周炎或牙龈炎；血液系统疾病者；免疫功能障碍者；依从性差者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规微创拔牙技术处理：常规消毒铺巾、浸润麻醉，分离牙龈，拔出缺损牙齿，切断牙周膜，用分根法拔出牙根。操作中尽量减少损伤口腔软组织，最大程度保留牙槽骨的完整性；采用无菌棉球对创面进行压迫止血，创口较大的情况下需进行缝合；术后在适当时间行锥形束CT检查，了解牙槽窝愈合与骨量情况，满足种植条件后常规予以植入种植体操作；口腔种植前拍摄口腔X线片，根据缺损牙骨高度制作模拟义齿，根据口腔影像学结果与口腔环境，合理决定种植牙位置；制作模拟义齿确定操作部位，局麻后在植入点切开相关黏膜至骨面，重造孔洞并确定黏骨膜厚度；牙槽骨充分暴露后钻孔，选择并在骨孔中植入种植体型号相同的试植体，观察形态与吻合情况，反复冲洗骨孔，在内部缓慢植入种植体，安放封闭螺丝，缝合软组织。

1.3.2观察组 采用拔牙位点保存技术：拔牙术同对照组一致，并清理拔牙槽窝。在牙槽窝中填充Bio-Oss骨粉（瑞士盖氏制药有限公司，批准文号：82300926，规格：0.25 g/盒），填充高度为高于牙槽骨脊顶0.5 mm，宽度为平行于相邻牙齿骨面，再完整覆盖胶原膜（烟台正海生物科技股份有限公司，国械注准20143462038，规格：2 cm×2.5 cm）；拔牙窝周围软组织不足的情况下，用明胶海绵封闭创面，再拉拢缝合创面；接受3～5 d抗感染治疗，8～10 d后拆线。术后行锥形束CT检查，了解牙槽窝愈合与骨量情况，满足种植条件后植入种植体，口腔种植方法同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 由临床医师对患者的修复效果进行评价，优：牙体外形呈良好状态，功能正常，未见种植体脱落；良：种植体外形基本良好，功能改善明显，有轻微松动；差：未达到上述标准。修复优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2评估两组牙周指标 测量两组改良菌斑指数（mPLI）、改良龈沟出血指数（mBI）及探针深度（PD），了解两组种植体周围软组织情况。mPLI用探针评估，未见菌斑为0分，1分表示表层可触及菌斑，2分表示肉眼可见菌斑，3分表示大量软垢；mBI用探针评估，未见出血为0分，1分表示可见分散出血点，2分表示线状出血并经龈沟溢出，3分表示轻微触碰即可见大量自发出血；PD用探针评估，取颊侧和舌侧的近中、中间和远中的深度，并测量平均值。

1.4.3评估两组牙槽骨指标 使用锥形束CT对治疗前后牙槽骨宽度、牙槽骨高度、牙槽骨骨密度进行检测。

1.4.4评估两组美学效果 采用本院自制的牙齿美观度评估量表对患者的牙齿美观度进行评价，包括牙龈状况、种植体色泽、软组织色泽、牙槽骨状况4个维度，总分100分，分数越高表明牙齿美观度越好。

1.4.5调查两组满意度 采用本院自拟的满意度量表对患者的满意度进行调查，总分为100分，非常满意为90～100分，满意为60～90分，不满意为60分以下。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 观察组优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周指标比较 观察组修复后3个月mPLI、mBI、PD数值低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙槽骨情况比较 观察组治疗后牙槽骨高度、牙槽骨宽度、骨密度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组美学效果比较 观察组各维度美学效果评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

临床一般对牙列缺失患者采用口腔种植术治疗，可改善患者的咀嚼及咬合功能[3-6]。拔牙会伤害患者的牙槽骨，降低其正常咀嚼及咬合功能，使得牙槽骨的高度与宽度受损，增大后期种植的难度。患者接受口腔种植时，需接受拔牙治疗，拔牙后牙槽窝中的牙周软组织及牙槽骨会逐渐被吸收，与恢复期间患处内部的血凝块聚集有关，会降低软组织的稳定性[7-10]。该技术在美学效果和修复满意度等方面具有优势，值得深入研究。

观察组修复优良率为98.00%，高于对照组的 86.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示拔牙位点保存技术可提高种植修复疗效。分析原因为，医师规范操作能减少因工作失误或疏忽引起的不良事件，避免对患者的再度伤害，提高整体疗效；医师对入院患者行常规锥形束CT检查，根据患者的实际情况合理确定治疗方案；实施拔牙位点保存技术时，需控制Bio-Oss骨粉在拔牙窝点进行填充的用量，确保其填充平整；在给予患者抗生素治疗时，应根据患者实际情况，给予患者口服抗生素或静脉滴注治疗，且应合理控制治疗时间；在拔牙位点保存技术治疗时，实施无张力缝合，应根据患者的具体情况将植入体植入拔牙窝内[11，12]；临床治疗操作契合患者的病情特点等实际情况，突出治疗干预措施的个体化与针对性等特点，提高整体疗效，实现医疗资源的整合优化与高效利用；医务人员接受系统性的培训，明确把握拔牙位点保存技术的操作要点与注意事项[13-15]。观察组修复后3个月mPLI、mBI、PD数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示拔牙位点保存技术可改善植体周围软组织情况。分析原因为，拔牙位点保存技术可阻挡种植体周围炎性细胞进入，并促进软组织再生，通过改善种植体周围软组织情况，使种植修复过程得以顺利完成[16-18]；拔牙位点保存技术有微创拔牙与骨引导等方面的优势特点，利用翻瓣技术拔牙可减少对牙龈与黏膜的损伤，弱化各项拔牙操作对拔牙位点带来的不利影响，对血流动力学的影响小，预防愈合期间出现严重的生理性吸收，保持种植体周围各个原有的软组织形态良好[19，20]。观察组治疗后牙槽骨高度、牙槽骨宽度、骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示拔牙位点保存技术可改善牙槽骨吸收情况，进一步表明了拔牙位点保存技术在改善植体周围软组织方面的价值。分析原因为，在原有牙周或根尖周疾病的影响下，口腔种植修复患者有牙槽骨吸收的情况，且拔牙后的软硬组织产生生理变化，使其牙槽骨的骨密度低，宽度与高度下降，丧失牙周支持组织，种植体无法有效植入；实施拔牙点位保存技术后，在拔牙窝内填入Bio-Oss型骨粉，再覆盖胶原屏障膜，BioOss型骨粉主要提取自牛骨中的松骨颗粒，确保了生物相容性，可引导牙槽的骨组织再生，促进新骨吸附与沉积，补充牙槽骨内丢失的骨量；用Bio-Gide型胶原膜覆盖，起到屏障的作用，有利于促进新骨形成[21，22]；拔牙点位保存技术有抑制牙槽骨吸收的作用，为种植体植入提供合适三维位置与骨质量，确保种植牙的有效植入；拔牙后采取拔牙位点保存技术，可有效降低口腔种植修复患者的牙槽骨骨吸收，改善牙槽骨的宽度等情况，拔牙窝感染等风险系数降低，软硬组织条件的优化，更利于提高修复效果[23]。观察组各维度美学效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示口腔种植术是临床口腔科治疗中修复牙列缺失与缺损的有效方式，可修复牙齿的缺损部分，完成修复治疗，满足患者对美观度的需求。分析原因为，拔牙会伤害患者的牙槽骨，弱化其正常咀嚼及咬合功能，进而导致患者牙槽骨的高度与宽度受损，影响后续种植治疗，降低美观度[24]，而拔牙位点保存技术的操作能强化医师责任意识，使其不仅关注牙槽骨状况与牙龈健康状况的改善，还注重种植体色泽、软组织色泽等治疗细节的把控，尽可能的提高患者种植后牙齿的美观度。观察组满意度为100.00%，高于对照组的92.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示拔牙位点保存技术可提供患者满意的医疗服务。分析原因为，在实施拔牙位点保存技术干预的过程中，医护人员之间加强协同合作，协同利用现有的医疗资源，为患者提供全面、及时、优质的医疗服务，使其感受到医护人员的专业度，提高安全感和信任度；及时参照各指标了解修复效果，合理调整治疗方案，让治疗措施贴合患者的实际情况；与患者进行密切的联系，使其掌握复查与自我口腔管理的关键点，规避潜在不利因素，确保近远期疗效。

综上所述，在临床口腔种植中应用拔牙位点保存技术可有效改善患者牙槽骨与种植体周围软组织情况，提高整体疗效及美观度，进而提高患者满意度，值得临床应用。

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收稿日期：2024-5-27 编辑：刘亦洋