螺丝固位与粘接固位对种植冠修复患者牙周健康及骨吸收的影响

[摘 要]目的 评估螺丝固位与粘接固位对种植冠修复患者牙周健康及骨吸收的影响。方法 选择2020年2月-2023年2月于我院就诊的60例种植冠修复患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组予以螺丝固位修复治疗，观察组予以粘接固位修复治疗，比较两组改良菌斑指数、改良出血指数及术后1年骨吸收情况。结果 观察组治疗后改良菌斑指数0级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后改良出血指数各级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1年的骨吸收量为（0.44±0.11）mm，略高于对照组的（0.43±0.12）mm，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 种植冠修复患者应用螺丝固位修复和粘接固位修复的效果相当，两种固位方式均可达到稳定的修复效果，但粘接固位修复治疗更有利于改善患者牙周菌斑情况，值得临床应用。

[关键词] 种植冠修复；骨吸收；牙周健康；螺丝固位；粘接固位

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0018-04

Effects of Screw Retention and Adhesive Retention on Periodontal Health and Bone Resorption in Patients with Implant Crown Restoration

XU Min-jie

（Department of Stomatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin 214400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effects of screw retention and adhesive retention on periodontal health and bone resorption in patients with implant crown restoration. Methods Sixty patients with implant crown restoration who were treated in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with screw retention repair， and the observation group was treated with adhesive retention repair. The modified plaque index， modified bleeding index and bone resorption at 1 year after operation were compared between the two groups. Results After treatment， the modified plaque index grade 0 rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the proportion of modified bleeding index between the two groups after treatment （P>0.05）. The bone resorption of the observation group at 1 year after operation was （0.44±0.11） mm， which was slightly higher than （0.43±0.12） mm of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of screw retention and adhesive retention in patients with implant crown restoration is similar. Both retention methods can achieve stable repair effect， but adhesive retention repair treatment is more conducive to improving periodontal plaque， which is worthy of clinical application.

[Key words] Implant crown restoration； Bone resorption； Periodontal health； Screw retention； Adhesive retention

种植体表面粗糙度及化学成分对骨细胞的黏附、生长有促进作用，同时可刺激其分泌胶原蛋白及糖蛋白等物质，进而促进骨细胞增殖、分化，生成新骨质[1]。近年来，种植修复技术的日趋成熟，目前在临床上应用最多的固位方式是螺丝固定和粘接固位。螺丝固位（screw retention）修复通过一体冠锁紧种植体，粘接固位（adhesive retention）修复利用树脂加强型玻璃离子粘合剂对预先固定的基台和种植体进行粘接。螺丝固定易于拆除与维修，便于定期清洁和检查，而采用粘接固位方式修复舒适性和美观性更好[2，3]。螺丝固位修复与粘接固位修复均可实现修复目标，使其在保证安全性的前提下，实现与植入体之间的连接[4]。研究发现[5]，种植冠修复患者应用螺丝固位修复和粘接固位修复均可达到稳定的修复效果，均能有效利用压力。本研究旨在探讨应用螺丝固位与粘接固位方式进行种植上部冠修复对患者牙槽骨吸收及牙周健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月-2023年2月于江阴市中医院就诊的60例种植冠修复患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄20～48岁，平均年龄（33.89±2.32）岁；种植体上部结构负载时间10个月～2年，平均负载时间（1.43±0.32）年。观察组男11例，女19例；年龄19～49岁，平均年龄（34.01±2.09）岁；种植体上部结构的负载时间11个月～2年，平均负载时间（1.45±0.37）年。两组性别、年龄及种植体上部结构的平均负载时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①无吸烟习惯，或吸烟量≤10根/d；②对本研究知情同意，签署知情同意书；③年龄≥18岁。排除标准：①全口有严重未受控制的牙周病；②种植体邻牙有根尖周病变；③种植区骨量不足者；④有头颈部放射治疗史。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以螺丝固位修复治疗：对基台开展粘接固位，确定种植体位置后在固定中央固位螺丝固定，扭力30 N·cm，将医用棉球置于基台的中孔内，对其进行保护，将其与种植体结合，构成基台的整体冠盖，移除医用棉签，用探针清除基台与整体冠部之间的粘合剂；清洗完毕后使用专门的研磨胶打磨基台整体冠部，将最后打磨好的整体冠部置于口腔种植体上，由转矩控制器锁定整体冠骨。在基台的中孔底部放置一颗医用棉花球，中层以牙尖胶密封，外层以玻璃离子密封。

1.3.2观察组 予以粘接固位修复治疗：采用北京莱顿生物科技生产的基台进行粘接固位，以30 N·cm的扭力将其放在合适的定位上并进行固定，然后将医用棉签放在基台内孔的底部，用特制的齿龈胶粘合密封，然后用树脂加强型玻璃离子粘合剂（上海荣祥齿科材料有限公司，国械注准20163170677，规格：Ⅰ型）连接种植体和基底座，并用探针及牙线清除口腔内残留的粘合剂。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组改良菌斑指数 采用牙周探针平行轻柔地划过种植体，未出现凹凸不平，牙龈边缘无菌斑为0级；牙龈边缘整齐，存在部分菌斑为1级；牙龈边缘有肉眼可见的菌斑为2级；牙龈边缘有大量菌斑，存在软垢为3级。

1.4.2评估两组改良出血指数 采用探针的针尖端穿刺种植体，牙龈周围无凹凸，较为平整为0级；牙龈点状出血为1级；牙龈线状出血为2级；出血较为严重，需要紧急处理为3级。

1.4.3统计两组术后骨吸收情况 使用游标卡尺进行测量，连续测量3次，记录平均值。

2 结果

2.1 两组改良菌斑指数比较 观察组治疗后改良菌斑指数0级率高于对照组，2级率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组改良出血指数比较 两组治疗后改良出血指数各级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后骨吸收情况比较 观察组术后1年的骨吸收量为（0.44±0.11）mm，略高于对照组的（0.43±0.12）mm，但差异无统计学意义（t=0.3364，P=0.7377）。

3 讨论

口腔作为消化道的起点，在正常的社会交往中发挥着至关重要的作用，如咀嚼、辅助发音、保持美感等[6]。口腔卫生与人体的整体卫生有着紧密的联系，口腔病变为系统性病变，会对人体的身体健康产生较大影响。不良生活习惯以及不当的口腔保健方法均会导致牙齿、牙龈、口腔软组织等相关口腔疾病的发生，这些病症常常会影响牙齿、牙龈、口腔软组织等的结构与功能，导致患者无法正常咀嚼和吞咽食物，进而无法满足机体对吸收所需要养分的需求，影响口腔健康、咀嚼功能、身体健康以及日常工作。故为改善患者的口腔健康状况，促进患者的健康发展，需要采取科学有效的治疗措施[7]。

种植冠修复作为治疗牙列缺损和缺失的重要方法，是一种以人工牙根为支持、以纯钛种植体代替天然牙的固定修复法。通过种植体基桩与上部义齿之间的结合，将种植修复体牢固地粘接于缺牙区牙槽骨上，以恢复牙列缺损患者的咀嚼功能。目前，种植冠固定方式主要分为螺丝固位和粘接固位两种，各有其优缺点。螺丝固位是使用螺丝或者螺帽在种植体上进行固位，具有良好的固位力，但对牙龈组织的创伤较大；而粘接固位是采用粘合剂将种植体与基台及冠部牙桥间紧密粘合，其固位力较弱，但不易引起牙龈损伤[8]。

邻接关系是影响种植体疗效的一个关键因素，如果邻接关系差，会导致牙本质的病变[9]。目前常用的螺钉和粘接固位两种方法均有各自的优势和不足：螺丝固位能避免牙本质上的残余粘合剂，但对植体的定位精度提出了更高的要求。粘接固位美学效果佳，制造费用低廉，能够补偿从取模到加工制造再到戴牙等多个环节的累计误差，同时具备优良的修复容忍性；同时，粘接固位更易于在不佳的环境下完成主动定位，达到更佳的修复疗效，然而，由于残余粘合剂的影响，这种固位法会导致种植体周围炎的发生[10]。研究显示[11，12]，粘接固位能够获得更好的修复效果，但其使用操作较复杂、需多次就诊。螺丝固位由于自身具有可调节性和稳定性等特点，目前在临床上应用较多。虽然与传统的粘接固位相比，螺丝固位不需要钻洞来建立间隙，但是由于其价格相对昂贵，在一定程度上限制了其应用[13]。因此，在选择固位材料时，应综合考虑其机械强度、材料性能、生物相容性、工艺性等方面。本研究结果显示，观察组治疗后改良菌斑指数0级率高于对照组，2级率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后改良出血指数占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1年的骨吸收量为（0.44±0.11）mm，略高于对照组的（0.43±0.12）mm，但差异无统计学意义（P>0.05），说明粘接固位修复治疗对于改善改良菌斑指数的效果更好，无论采用哪种固位方式，只要操作得当，均可以达到理想的效果。另外，临床医师应根据患者的口腔状况以及经济条件，选择合适的固位方式[14]。对于不同种类的固位体，医生应该掌握各自的特点，熟练运用各种工具，合理设计固位体，从而提高修复体的成功率。在满足咀嚼功能的前提下，粘接固位相对于螺丝固位可减少骨吸收量并改善牙周健康状况；但随着时间延长，两种固位方式均会出现骨吸收现象[15]。螺丝固位基台的优势是便于携带、拆除及维护，当后牙牙槽长度较短，修复空间有限时，通常采用螺丝固位型单冠进行修复。然而，其制作过程繁琐、成本高，且口腔（或切口）螺纹开口不仅会影响美学，还会损害牙冠的连续与完整性，因此，脱落几率较粘接固位修复高。被动置入是保证植入体稳定的关键，但因印模制备及加工过程中的累计误差，使得植入物的绝对位置难以实现，且因其受力较大，易造成螺钉松动、断裂，严重时导致植入物脱落。由于本次纳入的样本量有限，虽然所有的指标均是严格按情况进行记录和评估，但可能存在一定的偏倚。今后还需开展多中心、大样本的研究。

综上所述，采用螺丝固位修复和粘接固位修复对植冠修复患者的效果均较好。但粘接固位修复治疗对于改善改良菌斑指数的效果更佳。

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收稿日期：2024-5-14 编辑：刘雯